Survival Analysis in Adult Heart Transplantation: Experience from a Brazilian Single Center

ABSTRACT Introduction: Heart transplantation is the gold standard for advanced heart failure treatment. This study examines the survival rates and risk factors for early mortality in adult heart transplant recipients at a Brazilian center. Methods: This retrospective cohort study involved 255 adult heart transplant patients from a single center in Brazil. Data were collected from medical records and databases including three defined periods (2012-2015, 2016-2019, and 2020-2022). Statistical analysis employed Kaplan-Meier survival curves, Cox proportional hazards analysis for 30-day mortality risk factors, and Log-rank tests. Results: The recipients were mostly male (74.9%), and the mean age was 46.6 years. Main causes of heart failure were idiopathic dilated cardiomyopathy (33.9%), Chagas cardiomyopathy (18%), and ischemic cardiomyopathy (14.3%). The study revealed an overall survival of 68.1% at one year, 58% at five years, and 40.8% at 10 years after heart transplantation. Survivalimproved significantly over time, combining the most recent periods (2016 to 2022) it was 73.2% in the first year and 63% in five years. The main risk factors for 30-day mortality were longer time on cardiopulmonary bypass, the initial period of transplants (2012 to 2015), older age of the donor, and nutritional status of the donor (overweight or obese). The main causes of death within 30 days post-transplant were infection and primary graft dysfunction. Conclusion: The survival analysis by period demonstrated that the increased surgical volume, coupled with the team's experience and modifications to the immunosuppression protocol, contributed to the improved early and mid-term outcomes.

Spray volumes for agrochemicals applied to soybean and wheat crops

The question of the spray volume for applying agrochemicals to plants has and still demands studies to continuously search for guiding parameters for technicians due to the several variables involving application technology. This experiment aimed to determine the best spray volume for applying pesticides with a boom sprayer to soybean (Glycine max) and wheat (Triticum aestivum) crops. The experiment had a completely randomized blocks design with five treatments and five replications. In soybean (crop year 2011/12), the treatments were the control (no pesticide application) and spray volume applications of 50, 100, 150, and 200 L ha-1. For wheat (crop year 2012), the treatments were the control and spray volumes of 75, 100, 125, and 150 L ha-1. The variables analyzed were the yield components. The study concluded the need for applying foliar fertilizers and performing the chemical control of diseases and pests in soybean and wheat crops. The spray volumes of 50 L ha-1 for soybeans and 75 L ha-1 for wheat were satisfactory for spraying agrochemicals with a ground bar sprayer on plants.

Síndrome DRESS secundária ao uso de alopurinol: um relato de caso / DRESS syndrome secondary to the use of allopurinol: a case report

A Síndrome de DRESS (do inglês, Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma patologia rara que consiste em uma severa reação medicamentosa mediada por células T. O presente relato de caso retrata uma paciente do sexo feminino, 59 anos, que apresentou icterícia, febre não termometrada, acolia, colúria, mialgia, placas hipercrômicas e lesões pruriginosas. Referiu uso recente de alopurinol, paracetamol e nimesulida, apresentando melhora importante e espontânea após a suspensão das medicações. A extensão do tempo de exposição ao medicamento agressor ocasiona um maior período de internação e risco de mortalidade. Além disso, os dados restritos sobre a Síndrome de DRESS impõe desafios ao seu diagnóstico. Sendo assim, este estudo busca destacar a importância do diagnóstico clínico precoce, a suspensão do medicamento agressor e a instituição da terapêutica adequada para um prognóstico favorável

The Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome is a rare pathology that consists of a severe drug reaction mediated by T cells. The present case report depicts a female patient, 59 years old, who presented jaundice, non thermometered fever, acholia, choluria, myalgia, hyperchromic plaques and pruritic lesions. She mentioned recent use of allopurinol, paracetamol and nimesulide, showing significant and spontaneous improvement after discontinuation of medications. The extension of time of exposure to the offending drug causes a longer period of hospitalization and risk of mortality. In addition, the restricted data on DRESS Syndrome poses challenges to its diagnosis. Therefore, this study seeks to highlight the importance of early clinical diagnosis, suspension of the offending drug and the institution of appropriate therapy for a favorable prognosis

Antimicrobial modulator of inflammatory response in third molar surgery compared with conventional medication

Surgeries performed in retained third molars occur in the contaminated field, bringing post-operative problems such as pain, bleeding, discomfort, swelling, infection, trismus, and inactive days. This study evaluated the differences between conventional medication and topical doxycycline in third molar surgery. Twenty-eight patients were selected requiring removal of four third molar. Half of the mouth was randomly selected to undergo surgery with the use of conventional medication (analgesic, anti-inflammatory and antimicrobial) and after 25-30 days, the other half of the mouth was subjected to surgery using doxycycline delivered through gel nanotubes. The results showed that in both treatments there was no clinical infection. The other evaluations were significantly lower in relation to pain, bleeding, edema, inactive days, trismus, and discomfort when compared with conventional therapy.

Reabilitação funcional e estética do sorriso û relato de caso / Functional and aesthetic rehabilitation of smile û case report

A constante busca por tratamentos odontológicos estéticos e por um sorriso bonito e harmônico é o que a maioria das pessoas almeja, o que contribui para a realização de procedimentos restauradores que possibilitem mimetização do natural para atingir as expectativas e necessidades dos pacientes. A presença de diastemas pode resultar em problemas funcionais e estéticos. Sendo assim, o presente caso clínico relata reabilitação de um extenso diastema entre os incisivos centrais superiores, após intervenção cirúrgica para remoção do freio labial e clareamento dental. Foram realizadas restaurações diretas minimamente invasivas nos dentes anteriores, com resina composta nanoparticulada. O acabamento e polimento foram realizados de forma a evidenciar anatomia e textura de superfície dos dentes. Em conclusão, o tratamento realizado utilizou materiais com comportamento biomecânico favorável, estabelecendo função, harmonia do sorriso e resultado estético satisfatório...

The constant search for dental aesthetic treatments in order to achieve a nice and harmonic smile has contributed to the development of restorative procedures enabling mimicry of natural teeth to meet expectations and needs of patients. The presence of diastemas can result in functional and aesthetic problems. Therefore, the present clinical case reports rehabilitation of a large diastema between the maxillary central incisors, after surgery for removal of labial frenum and tooth bleaching. Minimally invasive direct restorations were performed in anterior teeth with nanofilled composite resin. Finishing and polishing were done in order to demonstrate anatomy and surface texture of the teeth. In conclusion, the treatment used materials with biomechanical behavior, setting function, harmony of the smile and satisfactory aesthetic result...

Parâmetros ventilométricos e hemogasométricos em cadelas submetidas à ovariohisterectomia, pré-medicadas com tramadol ou morfina e anestesiadas com isofluorano / Ventilometric parameters and arterial blood gases in bitches undergoingovariohisterectomy, pre-medicated with morphine or tramadol and anesthetized with isoflurane

Avaliaram-se os efeitos nos parâmetros ventilométricos e hemogasométricos em cadelas submetidas à ovário-histerectomia (OHE),pré-medicadas com tramadol ou morfina e anestesiadas com isofluorano. Utilizaram-se 12 cadelas sem raça definida (SRD), divididasem dois grupos (n= 6 para cada grupo), todas com indução anestésica com propofol e manutenção com isofluorano em O2 a 100%, sendo que a diferença entre os grupos se deu pela pré-medicação com tramadol (GT – 4mg/kg IM) ou morfina (GM – 0,4 mg/kg IM). As observações das variáveis iniciaram-se 30 minutos após a administração do bolus de propofol (M0). As demais colheitas dos dados foram realizadas em intervalos de 15 minutos, por um período de 60 minutos (M15, M30, M45 e M60, respectivamente). Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos ou momentos para as variáveis hemogasométricas, entretanto, as médias de pH, déficit de base (DB) e pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO2) ficaram fora da faixa normal para a espécie canina. Foram encontradas diferenças significativas para as variáveis: volume corrente (GM > GT de M0 a M60), pico de fluxo inspiratório e expiratório (GM > GT) e pressão de pico inspiratório, sendo que GM foi maior que GT em M0.Concluiu-se que ambos os opioides são seguros, não causando alterações importantes na ventilometria quando utilizados na pré-medicação em cadelas anestesiadas com isofluorano e submetidas à OHE, porém, a anestesia inalatória com isofluorano deve ser utilizada com cautela em animais com propensão à acidemia.

We evaluated the effects on blood gas and ventilometric parameters in bitches undergoing ovariohysterectomy (OHE), pre-medicatedwith morphine or tramadol and anesthetized with isoflurane. We used 12 mongrel dogs, distributed into two groups (n = 6 foreach group), all with induction of anesthesia with propofol and maintained with isoflurane in 100% O2, and the difference betweengroups was given by premedication with tramadol (GT - 4mg/kg IM) or morphine (GM - 0.4 mg / kg IM). The measurement of allvariables was performed 30 minutes after propofol bolus (M0), and then, in intervals of 15 minutes, during 60 minutes (M15, M30,M45 and M60). No significant differences were found between groups or times for the gas variables, however pH, PaCO2 and DBwere outside the normal range for dogs. Significant differences were found for the variables: tidal volume (GM> GT M0 to M60),peak inspiratory and expiratory flow (GM> GT) and peak inspiratory pressure (GM was higher than GT in M0). It was concludedthat both opioids are safe and will not cause major changes in ventilometry when used in premedication in dogs anesthetized withisoflurane and submitted to OHE, however, inhalation anesthesia with isoflurane should be used with caution in animals with atendency to acidemia.

Preemptive analgesia of dexamethasone as compared to ketorolac tromethamine in simple tooth extractions / Analgesia preemptiva da dexametasona em relação ao cetorolaco de trometamol em extrações dentárias simples

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Understanding that pain is the most important postoperative problem, in face to the need of establishing a therapeutic protocol to control post-tooth extraction pain and due to few studies comparing these drugs is that our study is justified. This study aimed at evaluating and at comparing the preemptive analgesic effect of two drugs, both administered in bolus. METHODS: This is an experimental research as from a clinical trial with human beings. It is a double-blind, crossover and randomized trial with 51 patients seen by the Oral Surgery Ambulatory of the Dentistry Department, Federal University of Sergipe (DOD/UFS), between September 2011 and September 2012, who needed simple alveolar extractions in different hemiarcades, using dexamethasone (4mg) or ketorolac tromethamine (10mg), one hour before surgery distinctively. Pain was evaluated in the first 24 and 48 hours with the visual analog scale. The interval of eight days was established between extractions. RESULTS: There have been no statistically significant differences by Fisher (p>0.05) and Friedman (p>0.05) Exact tests, or between drugs (considering a same period) or between periods (considering the same drug). CONCLUSION: There are no significant differences between drugs and observed periods. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entendendo que a dor é o maior transtorno pós-operatório, diante da necessidade de estabelecer um protocolo terapêutico do seu controle pós-exodontias e dos poucos estudos comparando esses fármacos é que se justifica o trabalho. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar o efeito analgésico preemptivo de dois fármacos, ambos administrados em dose única. MÉTODOS: A pesquisa tem caráter experimental a partir de um ensaio clínico com seres humanos. Trata-se de um estudo duplamente encoberto, cruzado e randomizado, com 51 pacientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia Oral do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe (DOD/UFS), entre setembro de 2011 e setembro de 2012, que necessitaram de extrações simples por via alveolar em hemiarcadas diferentes utilizando dexametasona (4mg) e cetorolaco de trometamol (10mg), uma hora antes da cirurgia distintamente. A dor foi avaliada nas primeiras 24 e 48h, com o uso da escala analógica visual. O intervalo de 8 dias foi estabelecido entre as exodontias. RESULTADOS: Não houve diferenças estatisticamente significantes no teste Exato de Fisher (p>0,05) e Friedman (p>0,05), nem entre os fármacos (considerando um mesmo período) nem entre os períodos (considerando o mesmo fármaco). CONCLUSÃO: Não existem diferenças significativas entre os fármacos e os períodos observados. .

Efectos de la hipotermia moderada en los niveles de glucemia de caninos / Efeitos da hipotermia moderada nas concentrações de glicemia de caninos

Con el objetivo de evaluar las variaciones de la glucemia en caninos sometidos a hipotermia moderada se utilizaron ocho canes adultos, anestesiados con etomidato e isofluorano y sometidos a tres franjas de temperatura: 32-33°C, 34-35°C y normotermia 38,5± 1°C, durante 150 min. La glucosa sérica de estos animales fue evaluada en el periodo basal y cada 30 min durante el periodo experimental. La glucemia fue mayor durante los 60, 90 y 120 min, comparada con las concentraciones basales; fue similar en las franjas de temperatura estudiadas y se mantuvo siempre dentro de los rangos para la especie. La aplicación de hipotermia moderada no altera las concentraciones de glucosa, lo que se constituye en un aspecto relevante en la neuroprotección.

Effects of Moderate Hypothermia in Canine Blood Glucose Concentrations.

With the purpose of evaluating variations in the blood glucose of dogs subjected to moderate hypothermia, eight adult dogs were used, anesthetized with etomidate and isoflurane and subjected to three temperature ranges: 32-33°C, 34-35°C and 38.5 ± 1°C normothermia for 150 minutes. The serum glucose of these animals was assessed at baseline and every 30 min during the experimental period. Blood glucose was higher during 60, 90 and 120 min, compared with basal concentrations; it was similar in the temperature ranges studied and was always within the range for the species. The application of moderate hypothermia does not alter glucose concentrations, which constitutes an important aspect in neuroprotection.

Com o objetivo de avaliar as variações da glicemia em caninos submetidos à hipotermia moderada, se utilizaram oito cães adultos, anestesiados com etomidato e isoflurano e submetidos a três franjas de temperatura: 32-33°C, 34-35°C e normotermia 38,5± 1°C, durante 150 min. A glucose sérica destes animais foi avaliada no período basal e a cada 30 minutos durante o período experimental. A glicemia foi maior durante os 60, 90 e 120 minutos comparada com as concentrações basais; foi similar nas faixas de temperatura estudadas e se manteve sempre dentro dos níveis para a espécie. A aplicação de hipotermia moderada não altera as concentrações de glucose, o que se constitui em um aspecto relevante na neuroproteção.

Fratura mandibular após ferimento por arma branca: diagnóstico e conduta clínica / Mandibular fracture after stab wounds: diagnosis and clinical conduct

INTRODUÇÃO - Os ferimentos em face por armas brancas são raros, mas quando ocorrem, o cirurgião Buco-Maxilo-Facial deve estar apto a tratar esse tipo de lesão, haja vista que os insucessos podem resultar em alterações estético-funcionais que podem ser prejudiciais tanto funcional como psicologicamente. OBJETIVO - O artigo em questão buscou relatar um caso clinico de um paciente vitima de agressão física com extensa laceração em face por arma branca. CONCLUSÃO - O conhecimento dos princípios básicos de tratamento de lesões nos tecidos moles da face por arma branca é de suma importância para o alcance a resultados estéticos e funcionais satisfatórios.

INTRODUCTION - Facial stab wounds are rare but when occurs, the Maxillo-Facial surgeon should be able to treat this injury, given that failures can result in aesthetic and functional changes that can be functionally and psychologically harmful. OBJECTIVE - The article in question report a clinical case of a patient victim of assault with extensive facial laceration by a knife. CONCLUSION - Treatments knowledge about soft tissue injuries by facial stab wounds has a great importance to achievinga satisfactory aesthetic and functional result.

Tratamento de fratura mandibular em paciente gestante: relato de caso / Treatment of mandibular fractures in pregnancy: case report

As fraturas mandibulares são as mais frequentes envolvendo o complexo bucomaxilofacial. Fraturas simples de mandíbula com pouco deslocamento tornam-se favoráveis ao tratamento, facilitando o acesso cirúrgico e a instalação do material de osteossíntese. No presente relato, apresentamos um caso clínico de tratamento de fratura mandibular em paciente gestante, sob anestesia local, discutindo a indicação dessa abordagem terapêutica e as suas vantagens.

Mandible fractures are the most common involving the maxillofacial complex. Simple fractures of the mandible with little displacement offers a favorable treatment, facilitating surgical access and installation of the osteosynthesis material. In this report, we present a case of mandibular fracture treatment in a pregnant patient under local anesthesia, discussing the indication for this therapeutic approach and its advantages.

Control de hipotermia con colchón térmico en perras durante ovario-histerectomía / Hypothermia control with thermal mats in dogs during ovary-hysterectomy

La hipotermia transoperatoria es una complicación común en pacientes sometidos a anestesia general para procedimientos quirúrgicos. En este trabajo se evalúa el uso de un colchón térmico eléctrico como método de control de temperatura en 18 hembras caninas de aproximadamente seis meses de edad, sometidas a ovario-histerectomía (OVH) electiva, bajo anestesia general. Fueron evaluadas las constantes fisiológicas y los tiempos de recuperación, comparando tres grupos distribuidos aleatoriamente: G1, control, sin control de temperatura; G2, uso de colchón térmico a 38 °C durante el periodo trans y posoperatorio, y G3, control de temperatura de la misma manera pero solo en el periodo posoperatorio. El colchón térmico es una medida efectiva y segura para el control de la hipotermia perioperatoria mostrando mejores resultados cuando es usado en todos los momentos y no solo en el posoperatorio...

Intraoperative hypothermia is a common complication in patients undergoing general anesthesia for surgical procedures. This paper evaluates the use of an electric thermal mat as a temperature control method in 18 female dogs, approximately six month pregnant, subject to elective ovary-hysterectomy (OVH) under general anesthesia. Physiological constants and recovery times were evaluated by comparing three groups, randomly distributed: G1, control, without temperature control; G2, use of thermal mattress at 38 °C during and after surgery, and G3, temperature control in the same way but only during the postoperative period. The thermal mat is an effective and safe method to control perioperative hypothermia, showing better results when used at all times and not only during the postoperative period...

A hipotermia transoperatória é uma complicação comum em pacientes submetidos à anestesia geral para procedimentos cirúrgicos. Neste trabalho avalia-se uso de um colchão térmico elétrico como método de controle de temperatura em 18 fêmeas caninas de aproximadamente seis meses de idade, submetidas a ovário-histerectomia (OVH) opcional, sob anestesia geral. Foram avaliadas as constantes fisiológicas e os tempos de recuperação, comparando três grupos distribuídos aleatoriamente: G1, controle, sem controle de temperatura; G2, uso do colchão térmico a 38 °C durante o período trans e pós-operatório, e G3, controle de temperatura da mesma maneira, mas só no período pós-operatório. O colchão térmico é uma medida efetiva e segura para o controle da hipotermia perioperatória mostrando melhores resultados quando é usado em todos os momentos e não só no pós-operatório...

Juvenile paracoccidioidomycosis in urban area: report of two cases

We present two cases of juvenile form of paracoccidioidomycosis (PCM), a systemic mycosis frequently found in rural areas, whose prognosis is poor in children and young adults. They are a 14-year-old boy and a 25-year-old woman, both residents in an urban area in São Paulo - Brazil, without any history of travelling to an endemic area. They have been admitted to the hospital due to fever, weight loss and lymphadenopathy. The diagnosis was confirmed by serologic and histopathologic study. Patients have recovered after therapy with oral itraconazole and were discharged from hospital, maintaining outpatient visits. In this article, the authors discuss the unusual presentation of PCM in an urban area.

Comparação de diferentes doses de colagenase em modelo de indução de tendinite para eqüinos: estudo clínico e ultra-sonográfico / Comparison of different doses of collagenase-induced equine tendonitis: clinical and ultrasonographic study

Neste estudo, lesões tendíneas foram induzidas experimentalmente em eqüinos por meio da administração de diferentes doses de colagenase. Foram usados 12 eqüinos adultos, clinicamente sadios e distribuídos aleatoriamente em dois grupos que receberam diferentes doses de colagenase. O grupo 1 (G1) recebeu 1,25mg e o grupo 2 (G2) recebeu 2,5mg de colagenase. Com a agulha posicionada no centro dos tendões flexores digitais superficiais dos membros torácicos, as diferentes doses de colagenase foram aplicadas conforme o grupo experimental. O acompanhamento das lesões tendíneas baseou-se em exames físicos e ultra-sonográficos, realizados a cada sete dias até o período de 28 dias pós-indução. Nas imagens ultra-sonográficas, foram avaliados os parâmetros ecogenicidade, percentual de área lesada, grau de redução e severidade das lesões do tendão flexor digital superficial. O parâmetro mais fiel em resposta às diferentes doses de colagenase administradas foi o percentual de área lesada no interior do tendão. O G2 apresentou uma melhor resposta ultra-sonográfica da tendinite do flexor digital superficial para a realização de estudos experimentais.

In this study, tendinous injuries were induced experimentally in horses, through the administration of different doses of collagenase. Twelve horses, clinically healthy, were distributed into two groups that received different doses of collagenase. Group 1 (G1) received 1.25mg and Group 2 (G2) received 2.5mg of collagenase. With the needle positioned at the center of the superficial digital flexor tendon in the equine forelimbs, different doses of collagenase were applied in agreement the experimental group. The monitoring of colagenase-induced tendonitis was based on physical and ultrasonographic exams, carried out every seven days until the period of 28 days post-induction. In the images of ultrasound were evaluated the echogenicity, the percentage of injured area, degree of reduction and severity of injuries of colagenase-induced tendonitis. The most accurate parameter in response to different doses of collagenase administered was the percentage of area injured in the interior of the tendon. The G2 presented one better ultrasonographic reply of the tendonitis of the superficial digital flexor for the accomplishment of experimental studies.

Impacto do sildenafil sublingual na hipertensão pulmonar de pacientes com insuficiência cardíaca / Impacto del sildenafil sublingual en la hipertensión pulmonar de pacientes con insuficiencia cardiaca / Impact of sublingual sildenafil on pulmonary hypertension in patients with heart failure

FUNDAMENTO: A hipertensão pulmonar (HP) é fator de mau prognóstico no pós-operatório de transplante cardíaco (TC) e, desta forma, o estudo do grau de reversibilidade a vasodilatadores é obrigatório durante avaliação pré-operatória. OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos pulmonares e sistêmicos do sildenafil como droga vasodilatadora durante o teste de reversibilidade da HP em candidatos a transplante cardíaco. MÉTODOS: Pacientes em fila para TC foram submetidos à medida de variáveis hemodinâmicas sistêmicas e pulmonares antes e após a administração de 100mg dose única e sublingual de sildenafil, durante cateterização cardíaca direita. RESULTADOS: Quatorze pacientes (idade: 47±12 anos, 71,4 por cento homens) com insuficiência cardíaca avançada, Fração de Ejeção (FE) 25 ± 7 por cento, Classe Funcional (CF- NYHA) CF III - 6 e CF IV - 8, foram avaliados neste estudo. A administração aguda de sildenafil mostrou ser eficaz na redução das pressões sistólica (62,4 ± 12,1 vs. 51,5 ± 9,6 mmHg, IC=95 por cento, p<0,05) e média (40,7 ± 7,3 vs. 33,8 ± 7,6 mmHg, IC=95 por cento, p <0,05) da artéria pulmonar. Houve também uma redução significativa da resistência vascular pulmonar (4,2 ± 3 vs. 2,0 ± 0,9 uWood, IC=95 por cento, p<0,05) e sistêmica (22,9 ± 6,8 vs. 18,6 ± 4,1 Wood, IC=95 por cento, p<0,05), associada a uma elevação do débito cardíaco (3,28 ± 0,79 vs. 4,12 ±1,12 uWood, IC=95 por cento, p<0,05) sem, no entanto, interferir de maneira significativa na pressão arterial sistêmica (87,8 ± 8,2 vs. 83,6 ± 9,1 mmHg, IC=95 por cento, p=0,3). CONCLUSÃO: O sildenafil sublingual é uma alternativa eficaz e segura como droga vasodilatadora durante o teste de reversibilidade da HP em portadores de insuficiência cardíaca e em fila para transplante cardíaco.

BACKGROUND: Pulmonary hypertension (PH) is a factor of poor prognosis in the postoperative period of heart transplant (HT) and thus, the study of the degree of reversibility to vasodilators is mandatory during the preoperative assessment. OBJECTIVE: To evaluate the pulmonary and systemic hemodynamic effects of sildenafil as a vasodilator during the PH reversibility test in patients that are candidates to HT. METHODS: Patients awaiting HT were submitted to the measurement of systemic and pulmonary hemodynamic variables before and after the administration of a single sublingual dose of 100 mg of sildenafil during right heart catheterization. RESULTS: Fourteen patients (age: 47±12 years, 71.4 percent men) with advanced heart failure Ejection Fraction (EF) 25 ± 7 percent, Functional Class (FC - NYHA) FC III - 6 and FC IV - 8, were evaluated in this study. The acute administration of sildenafil showed to be effective in decreasing the systolic (62.4 ± 12.1 vs 51.5 ± 9.6 mmHg, CI=95 percent, p<0.05) and mean (40.7 ± 7.3 vs 33.8 ± 7.6 mmHg, CI=95 percent, p <0.05) pressures of the pulmonary artery. There was also a significant decrease in the pulmonary (4.2 ± 3 vs 2.0 ± 0.9 uWood, CI=95 percent, p<0.05) and systemic vascular resistance (22.9 ± 6.8 vs 18.6 ± 4.1 Wood, CI=95 percent, p<0.05), associated to an increase in the cardiac output (3.28 ± 0.79 vs 4.12 ±1.12 uWood, CI=95 percent, p<0.05) without, however, significantly interfering in the systemic arterial pressure (87.8 ± 8.2 vs 83.6 ± 9.1 mmHg, CI=95 percent, p=0.3). CONCLUSION:The sublingual administration of sildenafil is an effective and safe alternative as a vasodilator during the PH reversibility test in patients with heart failure and awaiting a HT.

FUNDAMENTO: La hipertensión pulmonar (HP) se muestra factor de mal pronóstico en el postoperatorio de transplante cardiaco (TC) y, de esta forma, el estudio del grado de reversibilidad a vasodilatadores se vuelve obligatorio durante evaluación preoperatoria. OBJETIVO: Evaluar los efectos hemodinámicos pulmonares y sistémicos del Sildenafil como droga vasodilatadora durante la prueba de reversibilidad de la HP en candidatos a transplante cardiaco. MÉTODOS: Pacientes en fila para TC fueron sometidos a la medición de variables hemodinámicas sistémicas y pulmonares, antes y luego de la administración de 100mg en dosificación única y sublingual de Sildenafil, durante cateterización cardiaca derecha. RESULTADOS: Se evaluaron en este estudio a 14 pacientes (edad: 47±12 años, el 71,4 por ciento varones) con insuficiencia cardiaca avanzada, fracción de eyección (FE) 25 ± 7 por ciento, clase funcional (CF-NYHA) CF III - 6 y CF IV - 8. La administración aguda de Sildenafil se mostró eficaz en la reducción de las presiones sistólica (62,4 ± 12,1 vs 51,5 ± 9,6 mmHg, IC=95 por ciento, p<0,05) y media (40,7 ± 7,3 vs 33,8 ± 7,6 mmHg, IC=95 por ciento, p <0,05) de la arteria pulmonar. Hubo también una reducción significativa de la resistencia vascular pulmonar (4,2 ± 3 vs 2,0 ± 0,9 uWood, IC=95 por ciento, p<0,05) y sistémica (22,9 ± 6,8 vs 18,6 ± 4,1 Wood, IC=95 por ciento, p<0,05), asociada a una elevación del débito cardiaco (3,28 ± 0,79 vs 4,12 ±1,12 uWood, IC=95 por ciento, p<0,05) sin, con todo, interferir de manera significativa en la presión arterial sistémica (87,8 ± 8,2 vs 83,6 ± 9,1 mmHg, IC=95 por ciento, p=0,3). CONCLUSIÓN: El Sildenafil sublingual resulta una alternativa eficaz y segura como droga vasodilatadora durante la prueba de reversibilidad de la HP en portadores de insuficiencia cardiaca y en fila para transplante cardiaco.

Estenose de piloro em eqüino adulto / Pyloric stenosis in a mature horse

Neste trabalho, é descrito um caso de estenose hipertrófica de piloro diagnosticado por gastroscopia em um eqüino Quarto de Milha, de quatro anos de idade, que apresentava inapetência, emagrecimento progressivo, cólica, bruxismo e sialorréia. A gastroduodenite ulcerativa crônica e os espasmos prolongados foram as supostas causas da hipertrofia da musculatura circular do piloro, causando a estenose. O tratamento com substâncias antiulcerativas é paliativo e o acesso cirúrgico ao piloro no animal adulto é complexo, sendo o prognóstico duvidoso.

A case of hypertrophic pyloric stenosis diagnosed by gastroscopy was reported in a 4-years-old Quarter Horse gelding, with signs of inappetence, chronic weight loss, colic, bruxism and sialorrhea. Gastroduodenal ulceration and spasms were supposed as causes of pyloric muscular hypertrophy and stenosis. Antiulcerative medications are merely palliative and the complex surgical approach to the site of stenosis makes the prognostic to be doubtful.

Solução salina hipertônica para prevenção de insuficiência renal em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e hiponatremia / Hypertonic saline solution for renal failure prevention in patients with decompensated heart failure

FUNDAMENTO: Hiponatremia e fenômenos congestivos indicam mau prognóstico na insuficiência cardíaca descompensada. A ocorrência de insuficiência renal está associada a aumento do risco de morte. OBJETIVO: Avaliar a segurança e a eficácia da solução hipertônica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada para prevenção de insuficiência renal. MÉTODOS: Participaram do estudo pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, congestão e hiponatremia. Além do tratamento padrão, os pacientes receberam solução salina hipertônica, e foram submetidos a avaliação tanto clínica como laboratorial. RESULTADOS: Foram incluídos 9 pacientes. A média das idades dos pacientes foi de 55 + 14,2 anos, sendo 5 (55,5 por cento) do sexo masculino e 4 (44,5 por cento), do feminino. Todos apresentavam classe funcional III-IV da New York Heart Association (NYHA), e 5 (55,5 por cento) recebiam dobutamina. Todos apresentaram creatinina inicial acima de 1,4 mg/dl. A tonicidade média da solução foi de 4,39 por cento + 0,018 por cento (2,5 por cento a 7,5 por cento) e a duração do tratamento foi de 4,9 dias + 4,1 dias (1 dia a 15 dias). Não houve efeitos adversos graves; em nenhum caso houve piora clínica ou distúrbios neurológicos; hipocalemia ocorreu em 4 (44,5 por cento) casos. A comparação das variáveis pré- e pós-tratamento demonstrou queda da uréia (105 mg/dl + 74,8 mg/dl vs. 88 mg/dl + 79,4 mg/dl; p = 0,03) e aumento do volume urinário (1.183 ml/dia vs. 1.778 ml/dia; p = 0,03); houve tendência a redução da creatinina (2,0 mg/dl + 0,8 mg/dl vs. 1,7 mg/dl + 1,0 mg/dl; p = 0,08). Apesar da elevação do valor do sódio (131 mEq/l + 2,8 mEq/l vs. 134 mEq/l + 4,9 mEq/l) e da redução do peso (69,5 kg + 18,6 kg vs. 68,2 kg + 17,1 kg), não houve diferença estatisticamente significante. CONCLUSÃO: O uso de solução salina hipertônica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada pode ser método terapêutico seguro e potencialmente relacionado a melhora...

BACKGROUND: Hyponatremia and congestive phenomena indicate a bad prognosis in decompensated heart failure. The occurrence of renal failure is associated to an increased death risk. OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of the hypertonic saline solution in patients with decompensated heart failure for renal failure prevention. METHODS: Patients with decompensated heart failure, congestion and hyponatremia participated in the study. In addition to the standard treatment, the patients received hypertonic saline solution and were submitted to clinical as well as laboratory assessment. RESULTS: Nine patients were enrolled in the study. Mean age was 55 + 14.2 years, being 5 male (55.5 percent) and 4 (44.5 percent) female patients. All of them presented functional class III-IV of the New York Heart Association (NYHA), and 5 (55.5 percent) received dobutamine. All of them presented initial creatinine > 1.4 mg/dl. The mean tonicity of the solution was 4.39 percent + 0.018 percent (2.5 percent to 7.5 percent) and the duration of treatment was 4.9 days + 4.1 days (1-15 days). There were no severe adverse effects; none of the patients presented clinical worsening or neurologic disorders; hypokalemia occurred in 4 cases (44.5 percent). The comparison of the variables before and after treatment showed a decrease in urea (105 mg/dl + 74.8 mg/dl vs. 88 mg/dl + 79.4 mg/dl; p = 0.03) and increase in the urinary volume (1,183 ml/day vs. 1,778 ml/day; p = 0.03); there was no tendency to creatinine decrease (2.0 mg/dl + 0.8 mg/dl vs. 1.7 mg/dl + 1.0 mg/dl; p = 0.08). Despite the elevation in sodium levels (131 mEq/l + 2.8 mEq/l vs. 134 mEq/l + 4.9 mEq/l) and weight decrease (69.5 kg + 18.6 kg vs. 68.2 kg + 17.1 kg), there was no statistically significant difference. CONCLUSION: The use of hypertonic saline solution in patients with decompensated heart failure can be a safe therapeutic method and potentially related to clinical improvement and renal...

Hemorrhagic encephalopathy in dengue shock syndrome: a case report

Dengue fever is the most important arboviral infection in the world, with an estimated 100 million cases per year and 2.5 billion people at risk. Encephalopathy is a rare complication of dengue virus infection and may occur as a consequence of intracranial hemorrhage, cerebral edema, hyponatremia, cerebral anoxia, fulminant hepatic failure with portosystemic encephalopathy, microcapillary hemorrhage or release of toxic products. We report a rare case of hemorrhagic encephalopathy in dengue shock syndrome caused by type 3 dengue virus.

Doença de Castleman multicêntrica / Multicentric Castleman's disease

A doença de Castleman (DC) é uma rara desordem linfoproliferativa de origem desconhecida. É classificada histologicamente em três tipos: hialinovascular, o mais comum, células plasmocitárias e mista. O tipo hialinovascular é usualmente caracterizado por um curso benigno sem apresentar sintomas sistêmicos. Relataremos o raro caso de um paciente de 45 anos com doença de Castleman tipo hialinovascular com queixas de emagrecimento e fraqueza muscular de dois anos de evolução

Aminotransferase changes and acute hepatitis in patients with dengue fever: analysis of 1, 585 cases

INTRODUCTION: Type 3 dengue virus caused an extensive epidemic in the state of Rio de Janeiro in summer 2002. In some of the patients, it was found in an atypical form with increased aminotransferase levels and acute hepatitis. MATERIAL AND METHODS: An analysis was made of 1,585 serologically confirmed dengue cases at the Dengue Reference Center in Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro state. The grade of hepatic aggression was established according to the alterations in the aminotransferase levels: grade A - normal levels of aminotransferase; grade B - elevated aminotransferase, with increased levels of at least one of the enzymes; grade C - elevated aminotransferase, with the levels of at least one of the enzymes increased to more than three times the reference values; grade D - acute hepatitis, with aminotransferase levels increased to at least 10 times their normal values. RESULTS: Among the 1,585 serologically confirmed dengue cases, 44.5 percent presented alterations in the aminotransferase levels (grade B), 16.9 percent presented grade C liver involvement and 3.8 percent of the patients had progressed to acute hepatitis (grade D). The average values for the rise in aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase were 93.3 U/L and 86.0 U/L. The greatest alterations were observed among females (p<0.001), cases of dengue hemorrhagic fever (p<0.001), and cases with sequential infections (p=0.001). CONCLUSIONS: Liver damage with elevation of aminotransferases and reactive hepatitis was a common complication of dengue virus infection in these patients.

Doença de Von Recklinghausen e feocromocitoma / Von Recklinghausen`s disease and pheochromocytoma

A doença de Von Recklinghausen (Neurofibromatose tipo I) tem como uma de suas características a associaçäo com doenças neoplásicas, dentre elas o feocromocitoma. Neste artigo é apresentado o caso de um paciente de 36 anos, portador de neurofibromatose de Von Recklinghausen, associada a feocromocitoma, que procurou atendimento médico para esclarecinento de hipertensäo arterial e tumor abdominal doloroso.