Factores de riesgo y mortalidad por neumonía intrahospitalaria en la Unidad de Terapia Intensiva de Ictus / Risk factors and mortality from hospital acquired pneumonia in the Stroke Intensive Care Unit

Introducción: la enfermedad cerebrovascular representa la tercera causa de muerte. La neumonía intrahospitalaria es un desafío constante debido al espectro microbiológico actual, la resistencia microbiana, su elevada mortalidad y costos. Objetivo: describir los factores de riesgo y su relación con estadía y mortalidad de los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva de Ictus con neumonía intrahospitalaria desde 2007 hasta 2009. Método: estudio descriptivo y prospectivo. Variables: edad, sexo, factores de riesgo, momento de aparición, estadía y estado al egreso. Se utilizó la prueba de Ji cuadrado (X2) de homogeneidad para determinar la posible asociación entre variables y la prueba de probabilidades de Fisher. Resultados: desarrollaron neumonía nosocomial 61 pacientes (34,07 por ciento). Predominó el grupo de 60 a 80 años y el sexo masculino. Entre los factores de riesgo del paciente se observó mayor daño neurológico en 21 de ellos (34,4 por ciento), hábito de fumar en 15 (24,5 por ciento), insuficiencia cardiaca en 11 (18,0 por ciento, diabetes mellitus en 6 pacientes (9,8 por ciento), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 4 (6,5 por ciento). En la unidad se usó ventilación mecánica en 14 (38,4 por ciento), intubación endotraquial en 16 (29,2 por ciento), el encamamiento en 11 (18 por ciento) y la colocación de sonda nasogástrica en 7 (11,5 por ciento). La infección apareció entre el tercer y sexto día en el 57,4 por ciento; la estadía fue prolongada en el 54 por ciento y fallecieron 25 pacientes (40,92 por ciento). Conclusiones: la neumonía intrahospitalaria fue más frecuente en los casos que se empleó ventilación mecánica lo que prolongó la estadía y elevó la mortalidad. El ambiente microbiológico estuvo dominado por el Staphylococcus aureus, la Pseudomonas aeruginosa y el Acinetobacter baumanni.

Introduction. Stroke is the third leading cause of death. Hospital acquired pneumonia is an ongoing challenge due to the current microbiological spectrum, antimicrobial resistance, high mortality and associated costs. Objetive. To describe risk factors and their relationship to hospital stay and mortality of patients admitted to the Stroke ICU with hospital acquired pneumonia from 2007 to 2009. Methods. Prospective descriptive study. Variables: age, sex, risk factors, time of onset, stay and discharge status. We used chi square (X2) of homogeneity to determine the possible association between variables and the Fisher test probabilities. Results. 61 patients developed hospital acquired pneumonia (34.07 percent). We found a predominance of 60-80 year-old males. Among the risk factors we found major neurological damage in 21 (34.4 percent), smoking in 15 (24.5 percent), heart failure in 11 (18.0 percent), diabetes mellitus in 6 (9.8 percent), COPD in 4 (6.5 percent). Mechanical ventilation was used in 14 (38.4 percent), endotracheal intubation in 16 (29.2 percent), prolonged bedridden condition in 11 (18 percent) and nasogastric tube placement in 7 (11.5 percent). The infection appeared between the third and sixth day in 57.4 percent; hospital stay was prolonged in 54 percent and 25 patients died (40.92 percent). Conclusions. Hospital acquired pneumonia was more common patients with mechanical ventilation, which prolonged stay and increased mortality. The microbiological environment was dominated by Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanni.

Hernia diafragmática postraumática: caso clínico / Traumatic diaphragmatic hernia: case report

Introducción: las hernias diafragmáticas traumáticas se producen después de un traumatismo cerrado o penetrante. El caso que se reporta en el presente trabajo constituye un diagnóstico incidental e inusual en la clínica para especialistas y personal en formación. Caso clínico: se presenta una mujer con historia de trauma toraco-abdominal por accidente de tránsito hace 30 años, con imagen radiopaca en la radiografía de tórax en la base pulmonar derecha en ocasión de afección respiratoria. La persistencia de la imagen después de tratamiento y remisión del cuadro, hizo posible el diagnóstico incidental de hernia diafragmática por tomografía axial computarizada. Discusión: un alto índice de sospecha es esencial durante la evaluación inicial del paciente con trauma toraco-abdominal contuso o penetrante. Conclusiones: las hernias diafragmáticas postraumáticas representan un desafío clínico y quirúrgico para su diagnóstico.

Introduction. Traumatic diaphragmatic hernias occur after blunt or penetrating trauma. The case reported in this article is an incidental and unusual diagnosis in clinical practice. Case. We report a woman with a history of thoraco-abdominal trauma from a road accident that occurred 30 years ago. In the chest X-ray we found a radioopacity in the right lung base resulting from a respiratory infection. The image persisted in spite of effective treatment for the underlying respiratory condition, which made us suspect a diaphragmatic hernia corroborated by computed tomography. Discussion. A high level of suspicion is essential for the initial evaluation of patients with blunt or penetrating thoraco-abdominal trauma. Conclusions. Traumatic diaphragmatic hernias constitute a clinical challenge both for diagnosis and surgical treatment.