Diferencias y similitudes clínicas y epidemiológicas de la neumonía viral en dos pandemias

Background: In a decade, we faced two pandemic viruses, influenza A H1N1pdm09 and SARS CoV-2, whose most serious manifestation is pneumonia. Aim: To compare the clinical, epidemiological and management aspects of pneumonias caused by each pandemic virus in adults requiring hospitalization. Material and Methods: Comparative, observational study carried out at a regional Chilean hospital, including 75 patients with influenza A H1N1pdm09 prospectively studied in 2009 and 142 patients with SARS-CoV-2 studied in 2020. Results: Patients with SARS-CoV-2 pneumonia were older (56 and 39.7 years respectively, p < 0.01) and had significantly more comorbidities. Cough, fever and myalgias were more frequent in influenza. Dyspnea was more frequent in COVID-19. Patients with COVID-19 had more extensive lung involvement and a longer hospitalization (13.6 and 8.6 days respectively, p = 0.01). There was no difference on ICU admission requirements and mortality attributable to pneumonia. Patients with influenza had greater APACHE scores and a higher frequency of a PaO2/FiO2 ratio ≤ 200. During COVID-19pandemic chest sean replaced x-ray examination. Also high-flow nasal cannulas and awake prone position ventilation were added as treatments. Conclusions: COVID-19 patients were older, had fewer classic flu symptoms but more dyspnea and longer hospitalization periods than patients with influenza.

Neurofibromatosis tipo 1 en el embarazo: reporte de caso y revisión de la literatura / Type 1 neurofibromatosis in pregnancy: case report and literature review

INTRODUCCIÓN: La combinación de embarazo y Neurofibromatosis tipo 1 (NF1) ha sido reportada con frecuencias de 1/2.500 a 1/18.500 partos. Patología con manifestaciones que van desde lesiones cutáneas, tumores o complicaciones ortopédicas. En la mujer esta enfermedad podría empeorar durante la gestación, debido a la cantidad de receptores esteroidales que tendrían los neurofibromas y la posibilidad de malignización de tumores del sistema nervioso central. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 22 años, multípara de 1, con una perdida reproductiva a las 6 semanas de gestación, con antecedentes de NF1, un tumor cerebral tipo glioma temporal medial derecho y otro ubicado en nervio óptico izquierdo diagnosticados a los 17 años de edad, escoliosis lumbar operada a sus 13 años, controles con psiquiatra por discapacidad intelectual; además refiere que su madre y hermano presentan lesiones cutáneas compatibles con NF1, con total abandono de seguimiento hace 6 años. Inició sus controles con alto riesgo obstétrico al cursar la semana 22 de embarazo, se hospitalizó a las 37 semanas de gestación para mejorar la referencia y controles con especialistas. En el examen físico de ingreso destacó: escoliosis, estrabismo convergente de ojo derecho, lesiones hiperpigmentadas café con leche en dorso, extremidades inferiores, sin focalidad neurológica. Llegó a embarazo de término, realizándose parto vaginal a las 39semanas, con producto sexo femenino de 3360 gramos por 50 cm, adecuado para la edad gestacional, APGAR 9-10. DISCUSIÓN: Las pacientes embarazadas con NF1 contituyen un grupo de alto riesgo obstétrico, requieren de un equipo de trabajo multidisciplinario, consejería preconcepcional y de controles post parto

INTRODUCTION: The combination of pregnancy and Type 1 Neurofibromatosis (NF1) has been reported in rates of 1 in 2500 to 1 in 18500 deliveries. It's a disease with multiple manifestations such as skin damage, tumors or orthopedic complications. In women the disease may worsen during pregnancy, due to the amount of the neurofribromas' steroid receptors and the possibility of malignant transformation tumors of the central nervous system. CASE REPORT: 22 year old woman, with one previous satisfactory delivery, and a history of reproductive loss at 6 weeks gestation. She is diagnosed with NF1, showing a brain tumor, located in the right temporal medial side, glioma-type and other located in the left optic nerve diagnosed at 17 years of age, lumbar scoliosis operated at 13 years, psychiatrist controls with intellectual disabilities. Also, she relates that his mother and brother have skin lesions compatible with NF1, not keeping track six years ago. She began with high obstetrical risk unit controls at 22 weeks pregnant, then she was hospitalized at 37 weeks of gestation to improve reference and controls. In the physical first exam highlighted: scoliosis, convergent strabismus of the right eye, coffee with milk hyperpigmented lesions in the back, lower extremities without neurological deficit. She had a successful calving, performing vaginal delivery at 39 weeks, with a female of 3360 grams of weight and 50 cm height, appropriate for gestational age, APGAR 9-10. DISCUSSION: Pregnant patients with NF1 are a group of high-risk obstetrics, they require a multidisciplinary team of work, preconception counseling and birth controls after delivery

Síndrome HELLP: experiencia del Hospital Regional de Puerto Montt, 2000-2006 / HELLP syndrome: Hospital Regional of Puerto Montt experience, 2000-2006

Objetivos: Caracterizar el síndrome HELLP en una población obstétrica de la décima Región de Chile. Método: Análisis de 33 pacientes con síndrome HELLP asistidas en el hospital de Puerto Montt, en el período 2000-2006. Resultados: La incidencia fue 1,3 casos por mil partos. La edad gestacional promedio de presentación fue de 33 semanas. En 84,8% de las pacientes el diagnóstico fue anteparto. El 27% de las pacientes recibió dexametasona. La principal complicación materna fue la insuficiencia renal aguda. El 91% de las pacientes presentó hipertensión arterial. No hubo muertes maternas. El peso promedio de los recién nacidos fue 2.048 gramos; 42% con edad gestacional menor a 34 semanas; 34,4% pesó menos de 1500 gramos; 9,4% presentó depresión neonatal severa a los 5 minutos; 12,1% falleció en el período neonatal. Conclusiones: El síndrome HELLP es una patología de baja incidencia y con elevada morbimortalidad neonatal.

Objectives: To characterize HELLP syndrome. Method: Analysis of 33 patients with HELLP syndrome assistedat the Puerto Montt hospital, in the period 2000-2006. Results: The incidence was 1.3 cases per thousand births. The average gestational age at presentation was 33 weeks; 84.4% of patient had prepartum diagnosis; 27% of patients received dexamethasone. The main complication was maternal acute renal failure. 91% of patients had hypertension syndrome. There were no maternal deaths. The average weight of newborns was 2,048 grams; 42% with gestational age less than 34 weeks; 34.4% weighed less than 1,500 grams; 9.4% had severe 5 minutes newborn depression; 12.1% died in the neonatal period. Conclusions: The HELLP syndrome is a disease of low incidence, with a high neonatal morbimortality.

Pronóstico neonatal del recién nacido de muy bajo peso: Hospital Regional de Puerto Montt, 2000-2005 / Neonatal outcome in very low birth weight new born in the Puerto Montt Hospital, 2000 to 2005

Objetivos: Describir patologías obstétricas asociadas, manejo perinatal y pronóstico neonatal del recién nacido de muy bajo peso al nacer (RNMBPN). Método: Estudio transversal efectuado en el Hospital de Puerto Montt, Chile, en 347 RNMBPN, en el periodo 2000 - 2005. Resultados: La incidencia de RNMBPN fue de 1,59 por ciento. El 70 por ciento de las pacientes recibió corticoides prenatales. La principal causa de interrupción fue el síndrome hipertensivo del embarazo. El 68,5 por ciento de los partos fueron por cesárea. El 23,7 por ciento y 9,3 por ciento presentó depresión neonatal severa al minuto y cinco minutos de vida, respectivamente. La cesárea se asoció a una reducción significativa del riesgo de depresión neonatal severa y muerte neonatal. Las principales complicaciones neonatales fueron el síndrome de dificultad respiratoria (61,5 por ciento) y sepsis neonatal (24,7 por ciento). El 29,7 por ciento de los recién nacidos fallece. Las causas de muerte son la prematurez (44,7 por ciento), las infecciones (30,1 por ciento) y las malformaciones congénitas (14,6 por ciento). Conclusiones: En nuestro centro el manejo los RNMBPN presentó un aumento significativo del uso de corticoides antenatales, de surfactante y asistencia ventilatoria con CPAP nasal. Hubo una reducción significativa de la depresión neonatal severa a los 5 minutos de vida. La sobrevida neonatal presentó un aumento significativo en el cuartil de 500 a 749 gramos. La cesárea se asocia a una disminución significativa de la depresión neonatal severa y muerte neonatal.

Objective: To describe obstetric morbidity, perinatal management and neonatal outcome in very low birth weight new born (VLBWNB). Method: Cross-sectional study in the Puerto Montt Hospital in 347 VLBWNB, from 2000 to 2005. Results: The VLBWNB incidence was 1.59 percent. 70 percent of the patients received prenatal corticoids. The main cause of interruption was hypertensive disorders; 68.5 percent of births were by caesarean delivery; severe neonatal depression occurred in 23.7 percent and 9.3 percent by Apgar score at one and five minutes respectively. The caesarean delivery Odds ratio for severe neonatal depression and neonatal death was 0.41 (IC 95 percent=0.25-0.70) and 0.43 (IC 95 percent=0.26-0.70), respectively. The main neonatal complications were respiratory distress syndrome (61.5 percent) and neonatal sepsis (24.7 percent), 29.7 percent of the new born died. The main mortality causes were prematurity (44.7 percent), infections (30.1 percent) and malformations (14.6 percent). Conclusions: At the evaluated period, the management of VLBWNB at our hospital presents a significant increment in antenatal corticoids administration, surfactant and nasal CPAP use. Also presents a significant reduction of severe neonatal depression at five minutes in Apgar score. The neonatal survival shows a significant increment in 500 to 749 g of birth weight cuartil. Caesarean section was associated with significant diminution of severe neonatal depression and neonatal death in VLBWNB.

Histerectomía obstétrica en el Hospital de Puerto Montt, 2000-2005 / Obstetric hysterectomy in the Puerto Montt Hospital, 2000-2005

Se presenta la revisión de 25 pacientes con histerectomía obstétrica (HO) periparto ocurridas en el Hospital de Puerto Montt en el período 2000 - 2005. En 24 casos (96 por ciento) el parto fue por operación cesárea. El riesgo de HO periparto es 56 veces mayor en los partos cesárea que en los partos vaginales. Las principales causas de interrupción fueron cicatriz de 2 o más cesáreas en las cesáreas electivas y en las cesáreas urgentes la metrorragia del tercer trimestre. La principal causa clínica de HO es el acretismo placentario en 12 casos (48 por ciento) seguido de atonía uterina en 8 casos (32 por ciento). El estudio histológico se hizo en el 76 por ciento de los casos de los cuales el 80 por ciento confirma acretismo placentario. La HO total se realizó en 13 casos (52 por ciento) y subtotal en 12 casos (48 por ciento). El tiempo operatorio promedio fue de 124,3 + - 37,8 minutos. El hematocrito post operatorio tiene un descenso menor en las pacientes con HO subtotal que en la total (p< 0,05). La principal complicación fue la lesión vesical, que ocurrió en mayor proporción en el grupo de la HO total versus la subtotal (3:1), sin diferencias significativas. No se registró muerte materna asociadas a HO; hubo 4 muertes neonatales, 3 en relación a sufrimiento fetal agudo por metrorragia del tercer trimestre y 1 por infección ovular.

Electrocoagulación ovárica en pacientes anovulatorias / Ovarian electrocoagulation in anovulatory patients

Dieciocho pacientes anovulatorias refractarias al uso de Citrato de Clomifeno (CC) fueron sometidas a electrocoagulación ovárica durante una laparoscopia realizada como parte del estudio de su infertilidad. Catorce pacientes (78%) ovularon espontáneamente o con CC y 10 (56%) se embarazaron, 7 de ellas con CC. Tres pacientes (21%) tuvieron un aborto espontáneo de I trimestre y una paciente (5,6%) presentó falla ovárica después de la cirugía. Se concluye que en pacientes anovulatorias refractarias al CC, puede efectuarse electrocoagulación ovárica durante la laparoscopia diagnóstica que forma parte del estudio de la mujer infértil.

Eighteen anovulatory patients resistant to treatment with clomiphene were treated by ovarian electrocautery through the laparoscope. Fourteen patients (78%) ovulated spontaneously or after clomiphene treatment and 10 (56%) became pregnant, 7 of them after clomiphene. There patients (21%) had a first trimester abortion and one patient (5.6%) had ovarian failure after surgery. We conclude that ovarian electrocautery can be performed during laparoscopy in infertile anovulatory patients resistant to clomiphene.

Lupus eritematoso sistémico y embarazo / Systemic lupus erythematosus and pregnancy

Se presentan los resultados generales de 1534 casos con diversas patologías inducidos con misoprostol en tabletas , 50 µg intravaginal cada 8 horas por 2 veces al día, durante los años 1997 al 2001 en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Las Higueras de Talcahuano, destacando la baja incidencia de cesárea (6.3 por ciento) y de apgar bajo a los 5 minutos (0.5 por ciento). En 47 casos se utilizó en forma prospectiva y randomizada para la inducción (enero a marzo), una nueva presentación farmacéutica (supositorios) aún no comercializada, la cual produjo un alto porcentaje de éxito a las dosis de 50 µg cada 8 horas y 100 µg cada 12 horas, hasta por un periodo de 48 horas: 96 por ciento y 81.8 por ciento respectivamente, con un bajo porcentaje de cesáreas (7.1 por ciento) y de polisistolia (6.4 por ciento)y ningún recién nacido deprimido