ABSTRACT
Hasta hace poco tiempo, la hidatidosis se consideraba un estado patologico de resolucion exclusivamente quirurgica. Sin embargo, en los ultimos anos se ha avanzado en los campos de la epidemiologia, el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad y la nueva informacion aportada sobre la historia natural de la hidatidosis ha permitido definir nuevos criterios de atencion. Ahora se sabe que hasta 67 por ciento de los portadores no sintomaticos de quistes hepaticos mantienen esa condicion durante toda la vida. Esta situacion genera resultados especiales en el inmuno-diagnostico. Asi, la inmunoadsorcion enzimatica (ELISA) rinde una sensibilidad de 63 por ciento y una especificidad de 97 por ciento en portadores asintomaticos, mientras que la doble difusion cinco (DD5) tiene una sensibilidad de solo 31 por ciento en esos portadores. Por otra parte, los estudios por imagenes basados en la ecografia se han transformado en el metodo de eleccion para detectar a los portadores no sintomaticos. Son de 49 a 73 por ciento mas sensibles que la serologia e incluso pueden utilizarse como parte del sistema de vigilancia epidemiologica y del monitoreo de programas de control. Tambien se han modernizado los esquemas de intervencion. El tratamiento quimioterapico de portadores asintomaticos con albendazol produce hasta 69 por ciento de respuestas favorables mientras que los tratamientos quirurgicos minimamente invasores como la puncion-aspiracion-inyeccion-reaspiracion (PAIR) producen una reduccion del volumen medio del quiste de hasta 66 por ciento. Estos factores han permitido instaurar un protocolo de tratamiento para portadores asintomaticos en los servicios hospitalarios de la Provincia de Rio Negro, Argentina. Este se basa en el seguimiento de los quistes pequenos (tipo Ia de la escala de Gharbi modificada), tratamiento inicial con albendazol y con PAIR si no hay respuesta, en los quistes de mayor tamano o complejidad (tipos Ib, II y III), y seguimiento de los quistes no vitales o muertos (tipos IV y V)
Subject(s)
Carrier State , Epidemiology , Treatment Outcome , Echinococcosis , Immunity , Immunologic Tests , ArgentinaABSTRACT
The usefulness of ultrasonography (US) in the early diagnosis of hydatidosis, applied in large-scale surveys to populations lacking clinical symptoms of the disease, has been amply documented. However, the rate of false positive and negative results is poorly described. Due to this, the present paper is aimed to evaluate the sensitivity, specificity and predictive value of a conventional rural ultrasonographic survey in comparison with higher imaging complexity. Accordingly, during 1997 and 1998 a total of 1054 children from 7 to 14 years of age were evaluated by means of US, in the town of Ingeniero Jacobacci, Province of Rio Negro, Argentina, employing a portable device for population studies. All detected cases were referred to a high complexity center specialized in imaging diagnosis for their re-evaluation with US, CT scanning and X-rays. A control group comprising 3 children negative by US for each positive case in the mass screening survey was selected and reexamined by US and X-rays and CT scanning in doubtful situations. Twenty-seven asymptomatic carriers were referred with images compatible with hydatid cysts, while 66 were classified as disease free. At reexamination, 24 of those diagnosed as carriers and the totality of those classified as healthy were confirmed. On the basis of our results, a sensitivity of 100 percent, a specificity of 95.6 percent and a global test value of 96.7 percent were estimated.