Gerenciamento da terapia transfusional para paciente de transplante hepático com aloanticorpo de alta frequência / Gestión de la terapia de transfusión para paciente de trasplante de hígado con aloanticuerpos de alta frecuencia / Management of transfusion therapy for liver transplant patient with high frequency alloantibody

A transfusão de sangue é vital para a gestão de pacientes que necessitam de transplante hepático, poismuitos deles sãohemotransfundidos durante o curso da doença, ou para alcançar o sucesso do procedimento cirúrgico. A amostra desangue do paciente que necessita de politransfusõesdeve ser fenotipada para antígenos altamente imunogênicos, alémdos ABO e RhD, na tentativa de prevenir a aloimunização. No entanto, a relação custo/benefício deve ser considerada eprotocolos para identificação de hemocomponentes compatíveis com esses pacientes devem ser estimulados. Nesteestudo, unidades de sangue foram testadas para o paciente com aloanticorpos anti-e, anti-Fyae uma aglutinina fria nãoidentificada, utilizando o soro do paciente e plasma de doador com aloanticorpo anti-e e anti-E. Nas unidadesselecionadas foi realizada a prova cruzada com o soro do paciente e as compatíveis foram fenotipadas para os antígenos“e” e “Fya”. Como resultado, 2039 unidades de sangue foram testadas e 382 selecionadas. Através das provas cruzadasdestas com o soro do paciente, foram encontradas 109 unidades compatíveis e 11 unidades encontradas foramfenotipicamente compatíveis com o paciente (0,54% das unidades totais). Este caso ilustra como é difícil a localização desangue compatível para pacientes com múltiplos aloanticorpos de alta frequência.

Cold agglutinin disease (CAD)with autoimmune haemolytic anaemia: a case report of a coronary artery disease patient

Cold agglutinin disease (CAD) with autoimmune haemolytic anemia is characterized by the production of harmful cold autoantibodies associated with increased red cell destruction during exposure to cold. The treatment of CAD is very difficult and a great effort is required to obtain therapeutic success. Cyclophosphamide is a potent immunosuppressive agent which is widely used in all bone marrow transplantation conditioning regimens for patients with acquired severe aplastic anemia. In this report, we describe the case of a coronary artery disease patient with severe CAD, but without lymphoproliferative disease, in which general measures and immunosuppressive therapies were adopted, there by avoiding blood transfusions.

A doença por aglutininas a frio (CAD) cursando com anemia hemolítica auto-imune (AHAI) é decorrente da produção de autoanticorpos que reagem muito bem a baixas temperaturas, dirigidos contra hemácias autólogas. A habilidade desses anticorpos em destruir as hemácias encontra-se diretamente relacionada à sua capacidade em fixar complemento durante a exposição do paciente a baixas temperaturas. A AHAI por anticorpos frios pode ser idiopática - ausência de doença de base - ou secundária, geralmente associada a desordens linfoproliferativas de células B ou determinados processos infecciosos. A hemólise é intravascular, através de aglutininas da classe IgM, com teste direto da antiglobulina humana positivo para complemento. O tratamento da CAD é difícil, exigindo um esforço contínuo, necessário para se obter sucesso terapêutico. A ciclofosfamida é um agente imunossupressor potente, amplamente utilizado em transplantes de medula óssea, particularmente nos portadores de anemia aplástica. Descrevemos o caso de um coronariopata portador de CAD severa, cuja exploração diagnóstica excluiu doença linfoproliferativa. Adotamos medidas gerais de suporte e terapia imunossupressora, coibindo o uso de hemotransfusões.

Valor do peptídeo natriurético do tipo B no diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes atendidos com dispnéia na unidade de emergência / The role of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in patients presenting to an emergency department with dyspnea

OBJECTIVE: To determine the utility of B-type natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of congestive heart failure (CHF) in patients presenting with dyspnea to an emergency department (ED). METHODS: Seventy patients presenting with dyspnea to an ED from April to July 2001 were included in the study. Mean age was 72±16 years and 33 (47 percent) were male. BNP was measured in all patients at the moment of admission to the ED. Emergency-care physicians, blinded to BNP values, were required to assign a probable initial diagnosis. A cardiologist retrospectively reviewed the data (blinded to BNP measurements) and assigned a definite diagnosis, which was considered the gold standard for assessing the diagnostic performance of BNP. RESULTS: The mean BNP concentration was higher in patients with CHF (n=36) than in those with other diagnoses (990±550 vs 80±67 pg/mL, p<0.0001). Patients with systolic dysfunction had higher BNP levels than those with preserved systolic function (1,180±641 vs 753±437 pg/mL, p=0.03). At a blood concentration of 200 pg/mL, BNP showed a sensitivity of 100 percent, specificity of 97.1 percent, positive predictive value of 97.3 percent, and negative predictive value of 100 percent. The application of BNP could have potentially corrected all 16 cases in which the diagnosis was missed by the emergency department physician. CONCLUSION: BNP measurement is a useful tool in the diagnosis of CHF in patients presenting to the ED with dyspnea

Conteúdo de ADN em nódulos de tireóide / DNA contents in thyroid nodules

A importância prognóstica negativa de um conteúdo anormal de ADN em carcinomas diferenciados de tireóide tem sido estabelecida por vários autores. avaliamos o conteúdo de ADN em 19 pacientes com nódulos de tireóide, submetidos à punçao aspirativa por agulha fina. As suspensoes celulares obtidas foram marcadas com iodeto de propídio e analisadas pela citometria de fluxo. Houveram sete instâncias de aneuploidia nas seguintes situaçoes clínicas: um adenoma folicular, um bócio colóide, uma tireodite autoimune, um possível bócio colóide e uma possível tireodite autoimune; em dois casos o material nao foi adequado para exame citopatológico. Os casos restantes apresentaram pico diplóide de ADN e, quando foi possível estabelecer um diagnóstico citológico, foram benignos, à exceçao de um caso de carcinoma papilífero. A análise da atividade proliferativa pelo percentual de células em fase S mostrou grande dispersao, com valores variando de 5 a 42 por cento. Todos os casos de aneuploidia tiveram percentuais acima de 20 por cento. A ausência de correlaçao de ploidia com doença benigna ou maligna concorda com os achados relatados na literatura. Um acompanhamento mais rigoroso dos casos com aneuploidia, ainda que benignos, é sugerida.

Efeito da beta-propiolactona em testes iminológicos / The effect of beta-propiolactone on immunological tests

Foi estudada a interferência da beta-propiolactona (BPL) em testes imunológicos in vitro. As dosagens das imunoglobulinas, dos componentes C3 e C4 do complemento e a a pesquisa de fatores antinucleares näo foram afetadas pela presença deste agente químico. No entanto, foram observadas alteraçöes significativas nas determinaçöes do título do complemento hemolítico total (CH50), do percentual de linfócitos totais e de suas subpopulaçöes, e na pesquisa de células LE

Efeito da beta-propiolactona em exames bioquímicos. I: Laboratório de automaçäo / The effect of beta-propiolactone on biochemical tests. I: Automation laboratory

Foram estudados os efeitos da beta-propiolactona em testes bioquímicos, não sendo observadas alterações significantes em qualquer dos testes realizados.