Cirugía preservadora del páncreas en un tumor sólido quístico papilar: reporte de un caso (pancreatectomía central sin reconstrucción) / Pancreatic preserving surgery on pseudopapilar cyst: (central pancreatectomy without reconstruction): a case report

Los tumores sólidos quísticos papilares de p,ancreas son una patología poco frecuente, con un potencial maligno bajo, las cirugías preservadoras de páncreas como la pancreatectomía central constituyen una alternativa para este tipo de lesiones. Caso clínico, paciente femenina de 21 años de edad, quien consulta por presentar dolor abdominal leve y sensación de saciedad precoz, al examen físico no presenta alteración, se realiza estudio de extensión evidenciando lesión tumoral en cabeza y cuerpo de páncreas, es punzada por ultrasonido endoscópico descartando malignidad, fue llevada a mesa operatoria practicandosele: pancreatectomía central sin reconstrucción. El análisis de la pieza reportó tumor sólido quístico papilar sin atipias celulares y márgenes de resección negativos. Durante el post-operatorio presentó pancreatitis leve y fístula pancreatica tipo A. Actualemente a 24 meses de seguimiento se encuentra con función exocrina y endocrina normales y control tomográfico normal. La cirugía preservadora de páncreas es una buena alternativa para estos tipos de tumores. La necesidad de reconstrucción del páncras distal debe ser evaluada con estudios prospectivos comparativos.

The pseudopapilar pancreatic cyst are infrequent tumors, with low malignant grade. Pancreatic preseving surgery is a good alternative treatment for those tumors. Clinic presentation, female, 21 years old, how complaints for abdominal pain and early satiety. On fisical examination there is no positive sings. Radiological studies show a tumoral lesion on pancreatic head and neck, it was performed a FBA reporting as a pseudopapilar cyst without atypias. she was treatment with central pancreatectomy without reconstruction. On post-operative presented pancreatic fístula grade A with cure medical treatment. She has 24 moths of follow up with normal pancreatic function and no evidence of recurrence. Pancreatic preserving surgery it is a good alternative for these types of tumors. The re-construction of the drainage of pancreas stump has to be evaluated on comparative studies to support these procedures.

Infección en el paciente trasplantado / Infections in the transplanted patients

A pesar de los notables progresos experimentados en los distintos programas de trasplantes, la infección sigue siendo uno de los problemas más importantes. Afortunadamente gracias al mayor grado de conocimiento de este tipo de infecciones, identificación de los factores de riesgo, medidas para intentar prevenirla y su tratamiento, el número de muertes asociadas a esta complicación ha disminuido de manera importante el los últimos años. El riesgo de infección en un trasplantado viene determinado por una serie de factores de riesgo inherentes al huésped, el tipo de trasplante, inmunosupresión, tipo de microorganismo responsable. Las infecciones en el paciente trasplantado pueden ser causadas por bacterias, hongos, virus y parásitos, y su prevención constituye una medida de gran importancia para disminuir al máximo la aparición de esta complicación

Linfoma primario de bazo: presentación de un caso / Non hodgkin splenic lymphoma: presentation of an case

Se reporta el caso clínico de paciente femenino de 44 años de edad con diagnóstico de linfoma primario de bazo. el motivo de consulta fue dolor en hipocondrio izquierdo y pérdida de peso no cuantificada. A su ingreso presentaba pancitopenia y la topografía axial computarizada tóraco - abdominal reveló esplenomegalia gigante. La biopsia de médula ósea era normal. Se practicó laparotomía explorada en donde se encontró como hallazgo esplenomegalia gigante sin evidencia de bazos accesorios ni adenopatías intrabdominales. Se realizó esplenectomía, obediéndose bazo de 3.200 grs. El reporte de anatomía patológica fue de linfoma esplénico en manto no hodgkin de bajo grado. La paciente ha evolucionado satisfactoriamente hasta la actualidad sin requerir de tratamiento adjuvante

Tratamiento de la diabetes mellitus insulinodependiente con alo y xenotrasplante de islotes de Langerhans encapsulados y sin inmunosupresión: modelo en roedores: comunicación preliminar / Diabetes mellitus insulin-dependient with alo and islands Langerhans of xenotransplantation encapsulate and non immunosupresion: rondent model: preliminary communication

Demostrar que es posible revertir la diabetes mellitus insulino-dependiente en ratas diabéticas inducidas químicamente con estreptozotocina, utilizando islotes de Langerhans encapsulados sin la necesidad de terapia inmunosupresora, en forma de alo y xenotrasplante. Se utilizaron ratones (NMRI) y ratas (Sprage Dawley) como donantes y receptores respectivamente para senotrasplante y ratas de la misma cepa para alotrasplante. Se realizó inducción química de la diabetes con estreptozotocina (dosis de 6 mg/100 g de peso vía IV), y estudios metabólicos pre, pos-inducción y pos-trasplante a los animales experimentales; fueron divididos en tres grupos de 9 animales: Grupo I control (trasplante de cápsulas vacías), grupo II alotrasplante, grupo III xenotrasplante. Para el aislamiento de islote se utilizó digestión de colagenasa con gradiente de ficoll. Las cápsulas fueron realizadas con alginato-L-lisina y se mantuvo un grupo de islotes encapsulados para control in vitro. Las cápsulas fueron colocadas libres en la cavidad peritoneal. El aislamiento, purificación y cultivo de islotes de Langerhans fue realizado en el laboratorio de Diabetología de la Escuela de Medicina José María Vargas, UCV. Los animales provenían del Bioterio de la Escuela de Medicina José María Vargas, UCV, y fueron trasplantados en el área quirurgica y permanecieron en el mismo durante el tiempo de estudio. El procedimiento de elaboración de las cápsulas vacías y el encapsulamiento de los islotes fue realizado en la Unidad de Cirugía Experimental, Hospital Vargas-UCV. Aislamiento: 350 islotes/ratón y 700 islotes/rata. Estudios in vitro: secreción de insulina glucosa 2 mM 3,57 µU/cáp/hora (ratón), 8.9 µU/cáp/hora y 305 µU/cáp/hora (ratón), 250 µU/cáp/hora (rata); glucosa 20 nM (p 0,0001). Grupo I: Sin cambios en las curvas pos-inducción, pos-trasplante ni en glicemia en ayunas (X=302 mg/ml), Grupo II: 77 por ciento se mantuvo normoglicémico pos-trasplante con estudios metabólicos normales; 11 por ciento glicemia normal por 14 días, 11 por ciento restante, glicemia menor a 200 mg/ml y curva de tolerancia glucosada intravenosa anormal al mes pos-trasplante con estudios metabólicos normales; Grupo III; 77 por ciento pos-trasplante normoglicémicos con estudios metabólicos normales; 11 por ciento glicemia normal por 4 semanas y el 11 por ciento falleció al día siguiente del trasplante

La apendicectomia videolaparoscopica técnica y experiencia en 700 casos / Appendicectomy laparoscopy in 700 cases

La videolaparoscopia ha sido propuesta, desde hace algunos años, para la realización de la apencectomía, encontrado en el mundo siempre mayor difusión por las ventajas que ofrece respecto a la vías tradicional. La elevada tecnología avanzada en el instrumental videoendoscópico ha convertido esta operación en una intervención fácil, segura, como también rápida luego de un adecuado entrenamiento. Desde enero de 1992 a octubre de 1996, en el servicio de Cirugía General del Hospital "San Giuseppe" de la Universidad de Milán, se han realizado 700 apendicectomías por vía videolaparoscópica. La Técnica de ejecución recalca la metódica utilizada por otros autores, pero con algunas variaciones personales. La operación fue convertida en 36 casos (5,1 por ciento) y en dos casos se presentó una complicación postoperatoria que requirió una re- intervención. En todos los pacientes se tuvo una rápida recuperación y un óptimo resultado estético. La vía videolaparoscópica respecto a la laparotómica mejora la exploración de la cavidad abdominal, facilita la identificación del apéndice, reduce el período de inactividad y también en las apendicectomías "difíciles",permite un óptimo resultado estético

Pelviperitonitis causada por streptococcus pneumoniae en mujeres adultas: reporte de un caso / Pelviperitonitis for causes streptococcus pneumoniae in adults woman: report an cases

Se presenta el caso paciente femenino de 34 años de edad, quien consultó por presentar cuadro de dolor aabdominal, vómitos, diarrea e hipertemia de 39ºC de tres días de evolución . Sus antecedentes ginecológicos incluían uso de dispositivos intrauterino (DIU) en los últimos 4 años sin control periódico, ciclo mensual regular y fecha de la última regla 4 días previos al ingreso. No refirió antecedentes médicos o quirúrgicos de intéres. Al examen físico la paciente lucía en malas condiciones generales, hipotensa,taquicárdia y taquipnéica, deshidratada con distensión abdominal, dolor a la compresión y descompresión dehemiabdomen inferior. El examen ginecológico reveló cuello uterino con secreción hematopurulenta trasorificial y al tacto la vagina estaba hipertérmica y la movilización del cuello uterino era dolorosa. Desde el punto de vista de laboratorio presentó leucopenia, trombocitopenia, elevación de la urea y creatinina, prolongación de los tiempos de coagulación, hiponatremia e hipokalemia. Su Rx de abdomen mostraba múltiples niveles hidroaéreos. El ultrasonido pélvico no demostró lesiones focales más si líquido libre en cavidad. Se intervino con el diagnóstico de sepsis de punto de partida ginecológico: pelviperitonitis. En la laparotomía se encontró como hallazgo 2000 cc de pus fluído en cavidad con egrosamiento y congestión de los anexos sin otras lesiones intraabdominales. El resultado de cultivo reportó streptococcus pneumoniae como germen único, en vista de que el cultivo de chalamydia trachomatis resultó negativo. Era sensible a varios antibióticos incluyendo cefoperazona sulbactam el cual recibió desde su ingreso por espacio de 10 días. Egresó a los 14 días en buenas condiciones generales. En la actualidad aislar streptococcus pneumoniae como agente causal único de infecciones intrabdominales es raro. En mujeres sexualmente activas el streptococcus pneumoniae puede ser un huésped transitorio de la flora vaginal y causar infección pélvica si hay condiciones predisponentes como parto, cirugía o manipulación ginedcológica reciente o uso de DIU, como en este caso

Embarazo ectópico molar: presentación de un caso clínico / Molar ectopic pregnancy: presentation of a clinic case

Se describe el caso clínico de una paciente de 54 años de edad a quien se le practicó una laparotomía exploradora por tumor de ovario. El diagnóstico anátomopatológico perioperatorio fue mola ectópica tubárica. Se le practicó ooforosalpinguectomía del lado afectado. En vista de la persistencia de niveles elevados de Sub-Unidad Beta HCG, posteriormente se le practicó panhisterectomía sin evidencia de enfermedad macroscópica. El seguimiento fue clínico, con radiología de tórax y niveles de Hormona Gonadotrofina Coriónica (HCG). Los niveles de Sub-Unidad HCG fueron descendiendo progresivamente hasta normalizarse al octavo mes después de la segunda laparotomía. No hubo evidencia clínica ni radiológica de enfermedad recurrente en un año de seguimiento

Enfermedad de Caroli: presentación de un caso clínico / Caroli's disease: presentation of a clinic case

La Enfermedad de Caroli es una malformación congénita caracterizada por dilatación multifocal de los conductos biliares segmentarios, generalmente asociada con fibrosis hepática y colangitis recurrente. Se presenta el caso de una paciente femenina de 15 años de edad, con epigastralgia crónica, ictericia, fiebre, vómitos y pérdida de peso, con múltiples episodios de colangitis que ameritaron hospitalización y estudios paraclínicos (Eco y TC abdominal y PCRE) compatibles con síndrome hepatoesplénico, dilatación de las vías biliares intrahepáticas y litisiasis múltiple intrahepática. Inicialmente, en otro centro asistencial, se le practicó colecistostomia, apendicectomia y biopsia hepática, la cual reportó fibrosis portal y septal, colestasis y daño hepatocelular focal. Es referencia a nuestro centro, concluyéndose el diagnóstico de Enfermedad Caroli, por lo cual se le realizó una hepatoyeyuno anastomosis en Y de Roux y colocación de tutores a cada conducto hepático para drenaje y lavado con solución estéril heparinizada de las vías biliares intrahepáticas. La colangiografía a través de los tutores evidenció la indemnidad de la anastomosis y dilatación de las vías biliares intrahepáticas con obstrucción parcial de pequeños conductos biliares.

Estandarización de técnicas de aislamiento de islotes de langerhans de mamíferos grandes (perro y cochino) y vibilidad in vitro e in vivo: comunicación preliminar / Standarization

Se describe una técnica para el aislamiento de islotes de Langerhans de páncreas de perro y cochino, en la cual combinamos la digestión enzimática del tejido (por medio de la perfusión a través del ducto pancreático principal, una vez extraido el organo), disrupción mécanica y purificación de los islotes mediante un gradiente de densidad, comparando la viabilidad de los mismos tanto in vitro (perro y cochino) como in vivo (perro) obteniendo 350000 islotes/perro y 200000 islotes/cochino, con una pureza del 50-80 por ciento y se observó una disminución en los valores de glicemia en el perro una vez realizado el autotrasplante

Experiencia en el manejo anestésico del trasplante hepático: primer caso operado en la ciudad de Caracas / Experience in anesthesia for liver transplantation: first clinical case

Presentamos un caso exitoso de manejo anestésico en cirugía para trasplante hepático ortotópico, en una paciente de 49 años, portadora de cirrosis biliar primaria. Se reportan los detalles técnicos empleados, los cambios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios observados, así como las distintas drogas y líquidos utilizados.

Cinta ajustable de Nylon su uso como material de síntesis de la pared abdominal: experiencia clínica / Adjustable Nylon ribbons used as material for the synthesis of the abdominal wall: clinical experience

Las cintas ajustables de Nylon fueron utilizadas como material de síntesis de la pared abdominal, como sutura única o de protección, sustituyendo las suturas de retención convencionales. La reacción tisular a este material fue evaluada experimentalmente en perros con resultados favorables. En 43 pacientes con indicación para colocar suturas de retención o realizar lavado postoperatorio de la cavidad abdominal, se utilizó este material. Los parámetros utilizados para la evaluación de resultados fueron las complicaciones propias del procedimiento: Dolor de la zona operatoria, lesiones de la piel, dehiscencia de la herida, lesiones a órganos intraabdominales y complicaciones del lavado peritoneal. De los 43 pacientes, 33 no tuvieron complicaciones, 8 presentaron dolor entre el tercero y quinto día del postoperatorio, uno presentó lesiones cortantes de la piel y otro una hernia incisional. Se concluye que las cintas ajustables de Nylon mostraron en este grupo de pacientes las siguientes características: Son de fácil colocación, son ajustables a los cambios de volúmen de la herida, pueden utilizarse para apertura, lavado y cierre de la cavidad abdominal en el postoperatorio sin perder su integridad. Estas prioridades hacen de las cintas ajustables de Nylon un material que puede sustituir con ventajas a las suturas convencionales

Vagotomía de células parietales: diez años de experiencia / Vagotomy of the parietal cells: 10 years' experience

Los autores presentan 10 años de experiencia con la vagotomía de células parietales en 156 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía II del Hospital Vargas de Caracas. Fueron intervenidos por úlcera duodenal 102 pacientes, 30 pacientes con úlcera duodenal asociada a hernia hiatal y 24 pacientes con hernia hiatal solamente. Los controles clínicos, radiológicos y de secreción gástrica demostraron la utilidad de la intervención, fundamentalmente en la reducción de la secreción de Acido Clorhídrico, que alcanzó un descenso promedio de 67.79%. Se observaron recidivas, en el 9.6% de los casos. No se registró mortalidad operativa