Anticuerpos Anti-Titina en Encefalitis Autoinmune: ¿Casualidad o Causalidad? A propósito de un caso

Las encefalitis autoinmunes son una condición emergente, caracterizada por la aparición repentina de síntomas psicóticos o depresivos "de novo", crisis convulsivas o estatus epiléptico refractario, o demencia rápidamente progresiva. Las encefalitis autoinmunes están asociadas a diversos fenómenos desencadenantes, como infecciones virales previas entre las más comunes, y se asocian con la presencia de anticuerpos antineuronales y/o onconeuronales, que deben estudiarse ante la sospecha de esta entidad. Es muy importante desarrollar un diagnóstico presuntivo y precoz, ya que la terapia con inmunosupresores como los corticoides -iniciados en el momento oportuno-, puede cambiar su evolución hacia la mejoría clínica. Presentamos un paciente con encefalitis autoinmunes y anticuerpos anti-Titina positivos (habitualmente presentes en timoma y miastenia gravis), no asociados a neoplasia conocida y con buena respuesta a esteroides.

Autoimmune Encephalitis, are an emerging condition, characterized by the sudden onset of psychotic or depressive symptoms "de novo", refractory seizures or epilepsy, or rapidly progressive dementias. The autoimmune encephalitis are associated to various triggered phenomena as a previous viral infections among others; it's related to the presence of antineuronal and/or onconeuronal antibodies, and there must be studied when autoimmune encephalitis is suspected. It is very important to develop a presumptive and early diagnosis, since steroid therapy -on opportunity time- can change its evolution towards clinical improvement. We present a patient with autoimmune encephalitis, and positive anti-Titin antibodies (usually presents in thymoma and myasthenia gravis) not associated with known neoplasia, and with a good response to steroids.

Características definitorias y factores relacionados del proceso de maternidad en adolescentes puérperas / Defining characteristics and related factors of the maternity process in postpartum adolescents

La maternidad en adolescentes ocasiona dificultades socioeconómicas que repercuten en la salud madre-hijo, por lo que los profesionales de Enfermería las incluyen en los planes de cuidado acciones destinadas al apoyo del proceso de maternidad durante el puerperio, brindando acompañamiento, en el desempeño del rol y en la prevención de posibles complicaciones. El presente estudio describe las características definitorias y factores relacionados del diagnóstico enfermero: Proceso de maternidad ineficaz en adolescentes puérperas atendidas en un hospital de segundo nivel de la ciudad de Riobamba. Se realizó un estudio cuali-cuantitativo, descriptivo, de campo, transversal, en una población integrada por 62 madres en edades comprendidas entre 10 a 19 años, aplicando una entrevista con base en las características definitorias y factores relacionados del diagnóstico enfermero mencionado. Entre las características definitorias predomina el acceso insuficiente a los sistemas de apoyo relacionado con confianza materna baja

Maternity in adolescents causes socioeconomic difficulties that have an impact on mother-child health, so nursing professionals include specific actions to support the maternity process during the puerperium in the care plans, providing accompaniment, in the role and in the prevention of possible complications. The present study describes the defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis: Inefficient maternity process in postpartum adolescents treated in a second level hospital in the city of Riobamba. A quali-quantitative, descriptive, field, cross-sectional study was carried out in a population of 62 mothers between the ages of 10 and 19, applying an interview based on the defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis mentioned. Insufficient access to support systems related to low maternal confidence prevails among the defining characteristics.

Versatility of the estlander flap: upper lip, lower lip and comissure reconstruction due to a dog bite

Background: Dog bites continue to be a frequent cause for plastic and reconstructive services in the world. The grand majority of these cases affect the head and neck area; and more often than not they involve the commissure and the lips. The latter leading to an increased level of difficulty and a substantial decrease on the posibilities for a successful reconstruction. This case report focuses on the exploration of the Abbe-Estlander flap as an efficient alternative in most of these cases.Methods: We present two clinical cases involving dog bites where the affected area of both patients was estimated to be one third of the total volume of the lip. Both patients required emergency reconstructive surgery. An Estlander flap was successfully performed in both instances. The purpose of the article is to share the results and motivate the medical community to continue to use this method as a strong avenue for an effective recovery.Results: After two months of the surgery, the team followed up with both patients and they were satisfied with the results. Patient A presented adequate healing of the wound; a lack of alignment of the mucocutaneous rim and rounding of the commissure was observed. Phonation, oral continence without any leakage and complete closure of the lip were also part of the recovery assessment. Patient B presented adequate healing of the wound, phonation and medium oral continence with occasional leakage of liquids and incomplete closure.Conclusions: The Abbe-Estlander flap is still an excellent reconstructive alternative for upper and lower lip reconstruction where the affected area is up to one third of the total volume. As long as the commissure involvement represents minimum difficulty, both aesthetic and functional objectives can be successfully attained using this flap.

Miocardiopatía inducida por estrés o síndrome de Takotsubo: a propósito de un caso / Cardiomyopathy induced by stress or Takotsubo syndrome: a report of one case

La cardiomiopatía inducida por estrés o Síndrome de Takotsubo se caracteriza por una disfunción aguda del ventrículo izquierdo caracterizado por acinesia o discinesia apical con hipercinesia basal a menudo reversible, en ausencia de obstrucción coronaria en la angiografía. La presentación clínica se asemeja al del Infarto Agudo de Miocardio; con un inicio súbito caracterizado por dolor precordial de tipo isquémico, disnea, palpitaciones, cambios electrocardiográficos, elevación de biomarcadores de necrosis miocárdica y en casos más graves y raros shock cardiogénico; el estrés emocional y físico severo suelen ser desencadenantes. Con el presente caso clínico, revisamos las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de ésta entidad poco frecuente que representa cerca del 1% de todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo.

Cardiomyopathy induced by stress or Takotsubo Syndrome is characterized by an acute dysfunction of the left ventricle characterized by apical akinesia or dyskinesia with often reversible basal hyperkinesia, in the absence of coronary occlusion on angiography. The clinical presentation resembles the Acute Myocardial Infarction, with a sudden onset characterized by a chest pain angina type, dyspnea, palpitations, electrocardiographic changes, elevation of cardiac biomarkers and cardiogenic shock in more serious and rare cases; the severe emotional and physical stress tend to be triggers. With this clinical case, we reviewed the clinical, diagnostic and therapeutic features of this rare entity which represents about 1% of all patients with suspected acute coronary syndrome.

Utilidad de un cuestionario en la detección de individuos con riesgo de diabetes mellitus asintomática / Performance of a questionnaire for screening people with undiagnosed diabetes

Objetivo. Evaluar en población abierta, la utilidad de un cuestionario estructurado para identificar individuos con riesgo elevado de diabetes mellitus asintomática. Material y métodos. Se aplicó a individuos no diabéticos no cuestionario diseñado para identificar personas con riesgo de padecer diabetes, basado en la presencia de factores de riesgo como edad, sobrepeso, sedentarismo, antecedentes familiares de diabetes o personales de macrosomías. A cada participante se le hicieron mediciones antropométricas y se tomó una muestra de sangre capilar para determinación de glucosa mediante tira reactiva y lector óptico portátil. Resultados. Se encuestaron 360 personas, el 28.9 por ciento de las muestras para glucemia se tomaron en ayuno, la edad promedio fue 40.3 años, 34.4 por ciento de los entrevistados tenían familiares en primer grado con diabetes y 53 por ciento tuvieron sobrepeso. De acuerdo al cuestionario, 55.5 por ciento de los encuestados presentaron un perfil de riesgo elevado para diabetes con predominio de las mujeres sobre los hombres (61.9 por ciento vs. 40.7 por ciento, p<0.001). Treinta y ocho (10.5 por ciento) determinaciones de glucosa fueron anormales (tamizaje positivo), de las cuales 31 (81.5 por ciento) correlacionaron con el cuestionario (p>0.01). La sensibilidad y especificidad de cuestionario fueron 81.6 por ciento y 47.5 por ciento respectivamente. El valor predictivo positivo fue 15.5 por ciento y el predictivo negativo 95.6 por ciento. La glucemia en el grupo de alto riesgo por cuestionario fue mayor tanto en ayuno (90.6 vs. 84.2 mg/dL, p=0.015) como postprandial (116.1 vs. 100 mg/dL, p<0.01). Conclusiones. La aplicación del cuestionario evaluado permite distinguir adecuadamente los individuos con mayor probabilidad de una prueba de tamizaje positiva y puede elevar en forma significtiva la tasa de detección de diabetes asintomática en población abierta