Neumotórax espontáneo secundario a tuberculosis pulmonar activa de reciente diagnóstico / Spontaneous pneumothorax due to recently diagnosed active pulmonary tuberculosis

Se presenta el caso de un paciente varón de 17 años de edad, estudiante, procedente de Lima, sin antecedente de contacto tuberculoso, con Elisa para HIV no reactivo, quien fue diagnosticado, 21 días antes de su ingreso, de tuberculosis pulmonar activa con baciloscopia en esputo 3 +, por lo que inició tratamiento específico con esquema I. Fue hospitalizado por presentar dolor torácico tipo punzada de inicio súbito y disnea moderada, encontrándose en el examen físico abolición de las vibraciones vocales, ausencia de murmullo vesicular e hipersonoridad en hemitórax derecho, compatible con neumotórax de dicho lado. En la radiografía de tórax se evidenció importante colapso pulmonar en hemitórax derecho. Se colocó tubo de drenaje toráxico con sello de agua y se continuó con tratamiento específico. Su evolución fue tórpida, habiéndose complicado con empiema piógeno, siendo necesaria la realización de una toracostomia, lo que motivó una hospitalización prolongada. El neumotórax espontáneo secundario se presenta con mayor frecuencia en la fase de fibrosis de la tuberculosis. Se trata, por tanto, de complicación muy infrecuente de la tuberculosis pulmonar activa recientemente diagnosticada, motivo por el cual presentamos el caso.

We describe the case of a male patient aged 17, Lima student who had no history of known tuberculosis contact, nonreactive HIV ELISA, diagnosed 21 days before admission with active pulmonary tuberculosis, sputum smear 3 +, who was started with first line antituberculosis drugs. He was admitted to the hospital for pleural chest pain of sudden onset, and moderate dyspnea; on physical examination there was abolition of vocal vibrations, absence of breath sounds and hyperresonance in right hemithorax, compatible with pneumothorax on that side. Chest radiograph showed significant pulmonary collapse in the right hemithorax. Chest tube and water seal drainage were placed and he continued specific treatment for pulmonary tuberculosis. He had a torpid evolution, complicated by pyogenic empyema requiring thoracostomy with prolonged hospitalization. Spontaneous pneumothorax due to newly diagnosed active pulmonary tuberculosis is a rare complication, which motivates this presentation.

Síndrome de Doege Potter y derrame pericárdico, como manifestaciones iniciales de neoplasia pulmonar / Doege-Potter syndrome and pericardic effusion as lung carcinoma early manifestations

Comunicamos el caso de un paciente de 52 años que ingresa a nuestro hospital por presentar derrame pericárdico masivo y manifestaciones de hipoglicemia de manera repetitiva, sin antecedentes de tabaquismo, diabetes mellitus, ni consumo de fármacos. Fue sometido a pericardiocentesis, obteniéndose 1 430 mL de líquido de aspecto serosanguinolento, el mismo que se remitió para estudio, demostrándose un exudado polimorfonuclear, adenosina deaminasa (ADA) positivo y presencia de células compatibles con adenocarcinoma metastático. Se observó en la radiografía de tórax y tomografía axial computarizada pulmonar la presencia de una masa en la región parahiliar izquierda compatible con una neoplasia maligna, con derrame pleural y pericárdico. Se trató de una presentación poco frecuente de neoplasia maligna pulmonar, con metástasis pericárdica, derrame pleural izquierdo y un síndrome paraneoplásico endocrino, caracterizado por hipoglicemia a repetición, como manifestación inicial.

A 52 year-old man was admitted to our hospital because of large pericardial effusion and symptoms of recurrent hypoglycaemia. He had no history of smoking or diabetes mellitus and was taking no medication. Diagnostic pericardiocentesis was performed and 1430 mL of bloody-stained fluid was obtained. The exudate showed neutrophils positive to adenosin deaminase (ADA) test. Chest X-ray and computed tomography showed a left lung hilar mass resembling a lung neoplasm, with pleural and pericardial effusion. It was a lung cancer of unusual presentation, with pleural and pericardial metastasis and a paraneoplastic syndrome characterized by recurrent hypoglycaemia as initial manifestation.

Fenómeno de zona y brucelosis humana / Zone phenomenom and human brucelosis

Se estudian las pruebas serológicas de 29 pacientes con diagnóstico bacterológico de brucelosis. Los éxamenes realizados fueron: aglutinaciones en placa, aglutinaciones en tubo y fenómeno de zona. Se evalúan los resultados del fenómeno de zona en relación con las aglutinaciones en placa y en tubo. El análisis nos indica que el fenómeno de zona no guarda relación con el tiempo de enfermedad, por los que se puede presentar en la brucelosis aguda, subaguda o crónica. El fenómeno de zona se presentó en la mayoría de los pacientes con títulos bajos (menores de 1/50). Los sueros de pacientes con brucelosis y fenómeno de zona con títulos altos (1/100 o más) son infrecuentes y podrían estar asociados a títulos altos de aglutininas

Valor diagnóstico de los anticuerpos incompletos en Brucelosis Humana / Diagnostic values of incomplete antibodies in human brucellosis

En 29 pacientes con diagnóstico bacteriológico de brucelosis, se estudiaron los Anticuerpos Incompletos (AI), encontrando que no guardan relación con el tiempo de enfermedad, porque puede presentarse en la fase aguda, subaguda o crónica de la enfermedad. Su utilidad diagnóstica se limita a pacientes con cuadro clínico de brucelosis y aglutinaciones en placa o tubo negativos