Manejo de las adenopatías cervicales sospechosas

Frecuentemente el cirujano se ve confrontado a dar una opinión respecto de un paciente con un tumor o una o varias adenopatías crónicas cervicales. Uno serio y común error en el manejo de estos pacientes es el realizar una biopsia inmediata. Antes de cualquier decisión de este tipo debe examinarse el tracto aero-digestivo superior en busca de alguna lesión. Todo tumor cervical crónico, no dolorosos, en un adulto debe considerarse cáncer hasta que se demuestre lo contrario. Del mismo modo, toda adenopatía mayor de dos centímetros, no inflamatoria en niños debe ser considerada como potencialmente maligna. Las anomalias congénitas, los tumores benignos y diversas patologías infecciosas se incluyen en el diagnóstico diferencial de un tumor cervical. Debemos recordar no obstante que una adenopatía puede ser el único síntoma en el 25% de los pacietnes con cáncer de la cavidad con cáncer de nasofaringe y en el 23% de los pacientes con cáncer de la glándula tiroides. Si la adenopatía o el tumor es altamente sospechosos y el examen no permite encontrar una lesión primaria, se debe realizar una punción citológica. En el caso de encontrar células linfoides, se puede realizar una biopsia con anestesia local. Sin embargo, si se encuentran células epiteliais, se deben profundizar las investigaciones en el menor tiempo posible, incluyendo la laringoscopía directa bajo anestesia general. Ella permitirá examinar en detalle el tracto aerodigestivo superior y tomar biopsias múltiples. En el caso que se observe una lesión sospechosa en el examen clínico o en la laringoscopía directa, se extirpará con la pinza de biópsia. Siendo esta lesión positiva, se asumirá que el ganglio sospechoso es una metástasis y se tratará como tal. No tiene sentido en este caso biopsiar el ganglio. Es la llesión primaria la que determina el tipo de tratmiento. Finalmente, si las investigaciones clínicas y de laboratorio, las biopsias múltiples y las punciones no demuestran nni la presencia de una lesión primaria ni la etiología del ganglio o tumor, se debe realizar una cervicotomía exploradora bajo anestesia general...