Chagas urbano en San Juan: Diagnóstico, revisión y propuesta para un sistema integrado de ataque / Urban Chagas Disease in San Juan: Diagnosis, Review and Proposal for an Integrated Attack System

La ciudad de San Juan, Argentina, inserta en un oasis bajo riego, es y fue un área de fuerte prevalencia de la enfermedad de Chagas. Cambios ecológicos y socioambientales del complejo patógeno indican un avance significativo de su vector, Triatoma infestans, desde las zonas rurales, su hábitat tradicional, hacia el centro urbano. En este artículo se discuten los procedimientos empleados para medir este fenómeno, así como las técnicas de representación cartográfica. Tras un análisis geohistórico del problema, se revisa la situación actual a partir del vínculo entre vinchucas y palomas, estas últimas en su condición de reservorios, no facultados para albergar en su torrente sanguíneo el agente Trypanosoma cruzi pero sí para facilitar la movilidad del vector. Se concluye que resulta necesario atacar el problema a través de una estrategia integrada que considere el complejo patógeno con criterio transdisciplinario.

The city of San Juan, located in an irrigated oasis, has always been an area with high prevalence of Chagas disease. Ecological, social and environmental changes of the pathogen complex indicate that Triatoma infestans, the vector of the disease, is moving from rural areas to urban zones. This paper discusses the procedures used to quantify this phenomenon and the techniques of cartographic representation. After analyzing geographic and historical issues of the problem, the current link between triatomines and doves is examined. Doves are not capable of hosting Trypanosoma cruzi; they are rather reservoirs which facilitate vector's transportation. To conclude, the problem should be attacked through an integrated strategy which should consider the pathogen complex with interdisciplinary criteria.

Resultados alejados del implante miocárdico de células madre en la miocardiopatía chagásica / Late Results in Myocardial Implantation of Stem Cells in Chagasic Myocardial Disease

Objetivo La presente investigación clínica persigue evaluar la seguridad y la factibilidad del cardioimplante de células mononucleares de médula ósea, así como analizar los cambios clínicos y de la función ventricular, en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada de origen chagásico sometidos a este procedimiento. Material y métodos La muestra comprende 5 pacientes consecutivos (3 masculinos) con una edad promedio de 55,8 ± 8,1 años, que presentaban insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía chagásica. Los datos preoperatorios promedio de estos pacientes indicaban una clase funcional (NYHA) de 2,6 ± 0,5, mientras que la fracción del ventrículo izquierdo correspondía al 27,6% ± 5,9%, el diámetro diastólico ventricular izquierdo era de 62,9 ± 6,2 mm y el diámetro sistólico del ventrículo izquierdo era de 49,7 ± 7,6 mm. La suspensión celular obtenida de células mononucleares de la médula ósea contenía 10,6 ± 7 ml con un conteo de 1,43 ± 0,6 (E+08) células con una viabilidad mayor del 95%. Correspondían a la fracción CD34+, 5,07 ± 9,51 (E+06) y a la CD133+, 5,11 ± 4,3 (E+06). La suspensión se inyectó por pulsos en cuatro pacientes por vía intracoronaria y en el quinto por vía transepicárdica en el transcurso de una cirugía (reemplazo valvular mitral, revascularización y colocación de matriz bioartificial degradable). Resultados A los 17,2 ± 8,8 meses de seguimiento promedio, 4 enfermos se hallaban vivos y en clase funcional I (p < 0,005). Un paciente falleció de muerte súbita a los 17 meses de seguimiento. En este tiempo de evolución no se observaron efectos adversos en ninguno de los pacientes referidos al implante celular. En relación con la fracción de eyección, se notó un incremento a 36,6% ± 2,3% (p < 0,05). Los datos obtenidos en la medición de los diámetros sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo no mostraron cambios estadísticos significativos. Conclusiones Este trabajo representa la segunda comunicación mundial sobre el uso de stem cells en cardiopatía de Chagas-Mazza. El procedimiento resultó factible y seguro y se asoció con mejoría de la capacidad funcional y de la función ventricular en el seguimiento. Estos hallazgos provisorios deberán ser corroborados por estudios clínicos controlados más amplios.

Objective The present clinical study is aimed at assessing the safety and feasibility of cardio implantation of mononuclear bone marrow cells, as well as analyzing the clinical and ventricular function changes in patients with cardiac failure secondary to dilated myocardial disease of chagasic origin that underwent this procedure. Material and Methods The sample included 5 consecutive patients (3 male), mean age 55, 8 ± 8, 1 years that showed cardiac failure secondary to chagasic myocardial disease. Average pre-surgery data in these patients were 2, 6 ± 0, 5 functional class (NYHA), whereas the left ventricle fraction corresponded to 27, 6% ± 5, 9%, the left ventricle diastolic diameter was 49, 7 ± 7, 6 mm. The cellular suspension obtained from mononuclear bone marrow cells contained 10, 6 ± 7 ml with 1, 43 ± 0, 6 (E+08) cell counting with a viability higher than 95%. Corresponding to CD34+, 5, 07 ± 9, 51 (E+06) fraction and CD133+, 5, 11 ± 4, 3 (E+06). Suspension was intracoronary injected in pulses to four patients and transepicardially to the fifth during the course of a surgery (mitral valve replacement, revascularization and degradable bioartificial matrix). Results At 17,2 ± 8,8 average months follow up, 4 patients were alive and with functional class I (p < 0,005). One patient died of sudden death after 17 months of follow up. During this evolution time period no adverse events were observed in none of the patients referred for cellular implantation. In regards to the ejection fraction, a 36,6% ± 2,3% (p < 0,05) increase was observed. Data obtained from the assessment of the left ventricle systolic and diastolic diameters did not show significant statistical changes. Conclusions This study represents the second world communication on the use of stem cells in Chagas-Mazza heart disease. The procedure resulted feasible and safe and was associated to improvement of the functional capacity and ventricular function during follow up. These conditional results should be corroborated by broader controlled clinical trials.

Chagas' disease: study of congenital transmission in cases of acute maternal infection

Se descrevem 3 gestantes com a doença de Chagas aguda. Duas gestantes infetadas no 3º trimestre de gestação não tiveram crianças infetadas. O 3º filho, doquella madre foi infetada no 1º trimestre, nasceu com doença de Chagas congénita. Estes resultados inducem a investigação sobre os fatores de riscos da transmição e sobre as desições médicas na conducção dos casos de gestantes com a doença de Chagas aguda.

Control de Chagas en la Argentina: su evolución / Chagas's disease control in Argentina: the evolution

En 1952 se creó el Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha contra la Enfermedad de Chagas para investigar la incidencia, conocer los índices de infestación por triatominos y propender a su eliminación. Desde 1962 trabaja el Laboratorio de Diagnóstico de Chagas, que a partir de 1973 se denomina Instituto Nacional de Diagnóstico e Investigación de la Enfermedad de Chagas Dr. Mario Fatala Chabén. En 1972 el Programa de Control incorpora un total de 19 provincias endémicas con una estrategia vertical, con lo que logra un impacto manifiesto pero sin continuidad ni contigüidad por dificultades administrativas, financieras y logísticas, por lo que difícilmente se llegaba a la fase de vigilancia y vastas zonas se reinfestaban. En 1991, la Comisión Intergubernamental contra la Enfermedad de Chagas, integrada por la Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay elabora un programa y un Plan de Acción Subregional para eliminar el T. infestans domiciliario e interrumpir la transmisión de T. cruzi por transfusión. En la Argentina se implementa mediante el "Programa Ramón Carrillo" con los siguientes objetivos: desinsectación de todas las viviendas del área endémica; instalación de la vigilancia con participación comunitaria y a través de múltiples efectores; detección de infección chagásica de todos los niños menores de 15 años residentes en áreas endémicas y bajo vigilancia; atención médica y tratamiento supervisado de los infectados por T. Cruzi; control de la madre chagásica y su hijo hasta el año de vida; control de laboratorio y bancos de sangre y control de dadores y receptores de trasplantes de órganos. Durante el período 1993-2003 se completó el 98 por ciento (927741 viviendas) de la meta de desinsectación en áreas de ataque y se instaló la vigilancia a través de diferentes efectores, que abarcó una cobertura superior al 87 por ciento. En 1992 se desarrolló el subprograma "Grandes Maternidades" para Diagnóstico y Tratamiento para Chagas congénito. En 1999, la probabilidad media de transmisión para el período fue del 4,88 por ciento. La tasa de infestación intradomiciliaria en áreas bajo vigilancia o recientemente instalada disminuyó en el período 1992-2003 del 6,11 por ciento al 0,95 por ciento. La seroprevalencia en niños menores de 15 años de áreas rurales en el período 1992-2003 disminuyó del 6,3 por ciento al 2,74 por ciento. En embarazadas disminuyó del 11,84 por ciento al 5,49 por ciento en el período 1994/95-2003. La situación actual de ...

Estudio de las alteraciones electrofisiologicas del sistema excitoconductor en pacientes con miocardiopatía chagásica y las modificaciones determinadas por la flecainida / Electrophysiological changes of the heart conduction systen in patients with chagas myocardiopathy and the modification determined by flecainide

Se estudiaron veinte pacientes con miocardiopatía chagásica cuyo diagnóstico fue certificado por serología positiva. Los valores electrocardiográficos basales mostraron que el 100% de los pacientes tenian extrasistolia ventricular, el 40% extrasistolia supraventricular; también se encontró una alta incidencia de trastornos de conducción que afectaron especialmente la rama derecha (80%), la rama izquierda (70%) y en el 35% bloqueo auriculoventricular de primer grado. La administración de flecainida no produjo cambios estadísticamente significativos en el estudio clínico ni en los exámenes de laboratorio. Se logró un elevado porcentaje de supresión absoluta (85%) y parcial (98%) de las arritmias. La flecainida ejerce poco efecto sobre la función del nódulo sinusial normal. En un paciente provocó un bloqueo sinoauricular. La duración del intervalo P-R se prolongó en forma significativa, lo mismo que el tiempo de conducción intraventricular, aunque en ningún caso provocó bloqueos importantes. De destaca la escasa incidencia e importancia de los efectos adversos. En este trabajo realizado en pacientes que presentan acentuado deterioro del sistema de excitoconducción, la flecainida demuestra ser una droga efectiva para el tratamiento de las arritmias con un buen margem terapéutico de confiabilidad