Epidemiología de las infecciones del tracto urinario en niños y riesgo de recurrencia y alteraciones nefrourológicas / Epidemiology of urinary tract infections in children and risk factors for recurrence and nephrourologic abnormalities

Entre marzo de 1992 y febrero de 1993, en el Servicio Salud Metropolitano Norte SSMN, se desarrolló un programa para mejorar la calidad de la atención médica y estudiar la epidemiología de las infecciones del tracto urinario (infección urinaria) en menores de 15 años. El programa incluyó la derivación de los casos sospechosos desde 7 de los 14 consultorios periféricos y la Unidad de Emergencias del servicio, a una unidad clínica habilitada en el Hospital Roberto del Río. A la fecha, la población óde 15 años del SSMN era de 188 329 habitantes, 108 221 de los cuales pertenecían a los siete consultorios adscritos al programa. Los pacientes referidos a la clínica de infección urinaria fueron estudiados y tratados en protocolos estándar y seguidos mensualmente. Se indicó ultrasonografía abdominal y uretrocistografía miccional a todos los niños con infección urinaria sin estudios previos. En 630 de los 1 275 niños referidos se confirmó la sospecha clínica de infección urinaria; la tasa de ataque de la enfermedad fue sigificativamente mayor en la población adscrita (3,7/1 000) que en la no adscrita al programa (2,7/1 000, p <0,0003). La pielonefritis aguda fue más frecuente en menores de 24 meses que en otras edades (OR= 3,3; IC 95 por ciento= 2,1-5,3); p <0,0000001). E. coli fue el microorganismo predominante en mabos sexos, pero el aislamiento de otros gérmenes fue significativamente más frecuente en varones (OR= 17,3; IC 95 por ciento= 8,0-38,0). 148 de 522 (28,4 por ciento; IC 95 por ciento= 24,5-32,3). 148 niños controlados tuvieron al menos una recurrencia de infección urinaria, 87,8 por ciento de ellas ocurrió antes del séptimo mes de seguimiento. El tramo de 48 a 71 meses de edad y los gérmenes diferentes a E. coli se asociaron a mayor riesgo de recurrir: OR= 2,5; (IC 95 por ciento= 1,5-4,0) y OR= 2,5; (IC 95 por ciento= 1,2-5,2), respectivamente. La pielonefritis aguda y el sexo masculino se asociaron a mayor riesgo de alteraciones en el estudio radiológico (OR= 2,0; IC 95 por ciento= 1,03-3,9 y OR= 2,0; IC 95 por ciento= 1,2-3,5), respectivamente

Utilidad de una tira reactiva y del aspecto macroscópico de la orina para descartar la sospecha clínica de infección del tracto urinario en niños ambulatorios / Assessment of a reagent strip and of the urine macroscopic aspect for discard clinical suspected of urinary tract infection in ambulatory children

A fin de examinar las posibilidades de un método de selección que permita disminuir la demanda urocultivos en los servicios de salud, el resultado de estudio bacteriológico de 900 muestras de orina obtenidas de pacientes ambulatorios con sospecha de infección urinaria fue usado como "estándar de oro" para evaluar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del aspecto macroscópico de la orina, límpido o no límpido, y las reacciones de nitritos, esterasa leucocitaria y proteínas en una tira reactiva, positiva o negativa. El diagnóstico confirmado de infección urinaria fue definido por el hallazgo de urocultivo positivo a un solo germen en recuento ó 10 5 UFC/ml en una muestra de orina con leucocituria ó 10 elementos por mm3, o dos urocultivos con iguales características, obtenidos dentro de un tiempo inferior a cinco días, sin mediar tratamiento. Los cálculos fueron aplicados a las cuatro pruebas de diagnóstico en forma aislada y a las resultantes de las combinaciones entre ellas. La prevalencia de infección urinaria en la muestra fue 35,15 por ciento; la prueba de mayor sensibilidad y valor predictivo negativo corresponde a la combinación de "orina de aspecto no límpido, o nitritos positivos, o esterasa leucocitaria positiva"; la detección de proteínas no contribuyó a mejorar los valores de esta prueba. El motivo de la sospecha clínica de infección urinaria permitió clasificar las muestras en tres grupos: grupo A, niños con algún síntoma atribuible a inflamación de la vía urinaria n: 559; Grupo B, niños con fiebre, sin síntomas urinarios n: 252; y grupo C, pacientes con trastornos nutricionales o gastrointestinales, alteraciones del aspecto de la orina o antecedentes de infección urinaria sin seguimiento posterior n: 169. La prevalencia de enfermedad y le valor predictivo negativo de la prueba "aspecto no límpido o nitritos positivos o esterasa positiva" fueron diferentes en cada una de estas categorías, siendo respectivamente para A: 52,72 por ciento y 92,2; B: 13,49 por ciento y 97,7 por ciento; y C: 8,28 por ciento y 96,5 por ciento. En resumen, la prueba predijo la presencia de infección urinaria en 327 de los 348 casos diagnosticados y descartó el diagnóstico en 95,2 por ciento de los sanos. Los 21 episodios no detectados por la prueba correspondieron mayoritariamente a infecciones bajas poco sintomáticas. En los pacientes con pielonefritis aguda, en cambio, la sensibilidad fue de 97,7 por ciento y el valor predictivo negativo 99,3 por ciento. Esta información permitirá examinar la relación costo/eficacia de este sistema de selección en la atención primaria, según las condiciones de cada servicio de salud