Síndrome DRESS asociado a fenitoína: informe de caso / DRESS syndrome associated with phenytoin: case report

El síndrome DRESS es una reacción adversa dermatológica que puede presentarse debido a diversos medicamentos, y constituye uno de los diagnósticos más importantes por encima del síndrome de Stevens-Johnson. Se trata de un caso relacionado con una reacción adversa de muy baja frecuencia, que está documentada en la literatura científica, a varios medicamentos, entre ellos la fenitoína. Por lo mencionado, la publicación de estos casos resulta escasa y limitada. Las principales preocupaciones del paciente relacionadas con su cuadro clínico radicaban en el gran compromiso cutáneo que lo llevó a hospitalización, dolor e incomodidad, por el cual recurrió al manejo tópico generalizado con vaselina. Los hallazgos clínicos relevantes fueron: eosinofilia severa, ulceraciones cutáneas, hepatitis química y fiebre. Con los hallazgos del cuadro clínico y la evaluación de la escala RegiSCAR se hace el diagnóstico de síndrome DRESS inducido por fenitoína. Se suspende la fenitoína, se inicia levetiracetam y se administran corticosteroides y acetaminofén con evolución favorable. (AU)

DRESS syndrome is a dermatological adverse reaction can occur due to various medications, being one of the most important diagnoses above Steven-Johnson syndrome. This is a case related to a very low frequency adverse reaction that is documented in the scientific literature to several medicines among those, the phenytoin. Therefore, the publication of these cases is scarce and limited. The main concerns of the patients related to their clinical picture were due to the great cutaneous compromise that lead to hospitalization, pain and discomfort for which they resorted to generalized topical management with vaseline (petrolatum). Relevant clinical findings were severe eosinophilia, skin ulcerations, chemical hepatitis and fever. With clinical picture findings and evaluation of the RegiSCAR scale, the diagnosis of Phenytoin-induced DRESS syndrome is made. Phenytoin is discontinued, levetiracetam is started and corticosteroids and acetaminophen are administrated with favorable evolution. (AU)

Microbiota intestinal en pediatría / Intestinal microbiota in the pediatric population

La microbiota intestinal es el conjunto de millones de microrganismos vivos ubicados en el tracto gastrointestinal. Es indispensable en múltiples funciones del organismo, regulación de la inmunidad, en aspectos nutricionales y procesos de inflamación sistémica entre otros. La disbiosis es la alteración del equilibrio de la microbiota normal, debido a cambios en la composición, funcionamiento, orden o su distribución; esto puede predisponer al individuo a la adquisición de enfermedades gastrointestinales, alérgicas y metabólicas, entre otras. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión narrativa de la literatura sobre los conceptos claves de la microbiota intestinal, sus asociaciones fisiopatológicas con desórdenes gastrointestinales, alérgicos y metabólicos en pediatría.

ntestinal microbiota are the millions of living microbial communities that inhabit the gastrointestinal tract. It is essential for multiple functions of the human organism, such as, immune-regulation, in nutritional aspects, and systemic inflammatory processes, among others. Dysbiosis refers to the alteration of the equilibrium of normal microbiota due to shifts in its composition, functioning, order or distribution; this can predispose the individual to develop gastrointestinal, allergic and metabolic diseases among others. The aim of this article was to conduct a narrative review of the literature on the key concepts of intestinal microbiota, and its pathophysiological associations with gastrointestinal, allergic and metabolic disorders in pediatrics.

Hacia una epistemología evolutiva extendida: la retroalimentación entre variación y selección / Toward an Extended Evolutionary Epistemology: Feedback Between Variation and Selection

Este artículo se sitúa en la perspectiva de la naturalización del conocimiento científico, toda vez que es un intento por caracterizar y describir la evolución del conocimiento a partir de nociones de la biología. El objetivo principal es responder si es posible sostener la analogía que propone la epistemología evolutiva (EE): que la evolución del conocimiento científico (ECC) es similar a la evolución orgánica (EO). La pregunta surge tras las críticas que han atacado el núcleo de la analogía. La respuesta es que la analogía sí se sostiene si se tienen en cuenta las relaciones de retroalimentación, y que es posible proponer a la luz de la síntesis extendida (SE), una teoría posterior que complementa la síntesis moderna (SM). Así, este trabajo comienza con una descripción del estado de la "epistemología evolutiva", prosigue señalando por qué la síntesis moderna, que sirvió de base para su formulación, no es suficiente para fundamentar la epistemología evolutiva y finaliza proponiendo que es pertinente una modificación que puede describirse como "epistemología evolutiva extendida".

This paper is situated from naturalized epistemology perspective. It is an attempt to describe the evolution of knowledge using the theoretical structure of the evolution of species. The main objective of this work is to address whether is it possible to maintain the analogy in evolutionary epistemology and which aspects of the evolution of knowledge are similar to organic evolution? This question arises after some critics against the nucleus of its formulation. The analysis presented in this work suggests that the evolution of the knowledge can be understand through an framework analogous to that of the theory of organic evolution. For this, is necessary to take into account novel feedbacks relations between variation and selection, which are part of the Extended Synthesis theory. In such way, this paper begins with an introduction to evolutionary epistemology. After that, it shows why modern synthesis theory is not enough to maintain this kind of epistemology. It ended with the idea of an extended evolutionary epistemology.

Linfoma renal primario en paciente con gammapatía monoclonal IgM / Primary renal lymphoma in a patient with IgM monoclonal gammapathy

Son infrecuentes los casos de linfoma renal primario, ya que la afectación renal por un proceso linfoproliferativo es, por lo general, secundaria a una enfermedad sistémica. Presentamos el caso de una paciente mujer de 48 años que acude por dolor lumbar y masa abdominal. Después de realizar estudios (TC), se práctica nefrectomía cuyo resultado anatomopatológico fue de linfoma no-hodking B primario renal. Asimismo el paciente presentaba una gammapatía monoclonal IgM asociada, por lo que precisó tratamiento quimioterápico sistémico. Realizamos una revisión bibliográfica centrándonos en los criterios diagnósticos y terapéuticos actuales.

Reports on primary renal lymphoma are scarce in the urological literature, the most part f them are secondary on a lymphomatous infiltration of the kidneys. We report the case of a 48 year old women with lumbar pain and adominal mass. After radiological studies (CT), we practise nephrectomy with a pathological result of a non-hodking B primary lymphoma. The patient present a IgM monoclonal gammapathy who need complementary treatment with chemotherapy. A literature review on currently recommended diagnostic and treatment practices in presented.

Complicaciones de la nefrectomía laparascópica, experiencia del Hospital del Salvador / Complications in laparoscopic radical nephrectomy: the Hospital del Salvador experience

Introducción: La cirugía laparoscópica ha experimentado un auge progresivo durante los últimos años. En la medida que aumenta el número de procedimientos, también aumentan las complicaciones. Objetivo: Presentar la incidencia de complicaciones y la tasa de conversiones de la nefrectomía laparascópica durante su realización por diversas indicaciones, analizando los métodos que ayudarían a prevenirlas.Material y Métodos: Entre junio de 2002 y julio de 2006, se realizaron 95 nefrectomías laparoscópicas, 16simples, 33 radicales y 46 nefrectomías para donante vivo. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientessometidos a estas intervenciones para evaluar las complicaciones y analizar los factores relacionados a conversión a cirugía abierta. Resultados: Complicaciones mayores ocurrieron en 6 pacientes (6,32 por ciento). De estas complicaciones 4 fueron de manejo quirúrgico y 1 de manejo médico. La complicación mayor predominante fue sangramiento que requirió conversión a cirugía abierta. La tasa global de conversión fue 3.16 por ciento (3 pacientes). Diez pacientes experimentaron problemas post quirúrgicos menores como retención de orina, infección urinaria e infección de herida operatoria. La mortalidad de la serie fue 0 por ciento. Conclusión: La cirugía renal laparoscópica es cada vez más común en la práctica urológica, pero a pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, puede llevar a complicaciones serias. Estas complicaciones pueden prevenirse en el tiempo, con la repetición y experiencia. El conocimiento de estas es esencial paralos urólogos en entrenamiento en cirugía laparoscópica, ya que podría ayudar a disminuir la curva de aprendizaje.

Purpose: We present the incidence of complications and conversions during laparoscopic nephrectomy performed for various indications and discuss methods to prevent future complications. Material and methods. From June 2002 to July 2006 95 laparoscopic nephrectomy cases were performed at our institution,consisting of 27 simple nephrectomies, 33 radical nepherectomies, 33 radical nephrectomies and 46 donor nephrectomies. We reviewed the surgical data of patients who underwent laparoscopic nephrectomy to examine complications and analyze factors related to conversión to an open surgical procedure. Results: Major complications occurred in 6 patients (6.32 percent). Major complications were surgical in 4 patients and medical in 1. The predominant major surgical complication was bleeding requiring conversión to open surgery. Overall conversion rate was 3.16 percent (3 patients). The remaining 10 patients experienced minorsurgical or postoperative medical problems, such as urinary retention or wound infection. No mortality was observed. Conclusions: Laparoscopic renal surgery is becoming a routine procedure in the armamentarium of many urologists. Complications unique to laparoscopy still occurred but they willdecrease with time and experience. We have learned many different precautions and procedures that should help decrease the risk of future complications associated with laparoscopic renal surgery.