Lesão pigmentada do mamilo e aréola - doença de Paget pigmentada ou melanoma? / Pigmented lesion of the nipple and areola - pigmented Paget's disease or melanoma?

O câncer de mama é a neoplasia mais frenquente na mulher. A pele da mama também pode ser acometida por câncer, como carcinoma mamário em estádios avançados, doença de Paget e raramente melanoma. Relata-se o caso de paciente de 43 anos que procurou o serviço com história de mancha cutânea na mama direita há mais de um ano. Havia tratado com antimicóticos e corticóides tópicos sem melhora. Ao exame clínico apresentava mácula na região central da mama direita, irregular, de coloração avermelhada e amarronzada, associada à área palpável mal delimitada na mesma mama. As principais suspeitas diagnósticas eram melanoma cutâneo e doença de Paget atípica. Tinha mamografia de um ano antes sem achados suspeitos e biópsia da pele sugerindo Paget ou melanoma e indicando estudo imunohistoquímico para definir diagnóstico. Foi solicitada revisão anatomopatológica e nova mamografia. À mamografia e á ultra-sonografia complementar foi visto nódulo espiculado correspondente à área palpável. Foi feita biópsia que diagnosticou carcinoma ductal infiltrante. A revisão da biópsia da pele, associada ao estudo imunohistoquímico (IMH), mostrou tratar-se de doença de Paget pigmentada da mama. Conforme a literatura, a doença de Paget pigmentada mamária é rara e tem como principal diagnóstico diferencial o melanoma in situ. Isso alerta para avaliação minuciosa clínico-patológica diante de lesões pigmentadas da pele mamária, sendo imprescindível o estudo IMH.

Breast cancer is the most common cancer in women. The skin of the breast can also be affected by cancer, as for breast cancer in advanced stages, Paget’s disease and rarely melanoma. We report the case of 43 years old patient who looked for this service with a history of skin spot in the right breast for over one year. It had been treated with antifungal and topical steroids without any successful improvement. In a clinical examination, an irregular red and brown macula was noticed in the central region of right breast, coupled with badly palpable area in the same breast. The main suspected diagnosis were skin melanoma and Paget’s atypical disease. There was a mammography from one year earlier without any suspicious findings and a biopsy of the skin suggesting Paget or melanoma and also indicating immunohistochemical studies to define diagnosis. An anatomopathological review and a new mammography were requested. An angled nodule corresponding to palpable was noticed in the additional mammography and ultrasound. An infiltrating ductal carcinoma was diagnosed through a biopsy. The review of the skin biopsy, together with the immunohistochemical study, confirmed the existence of pigmented Paget’s disease in the breast. According to the bibliography, the pigmented mammary Paget’s disease is rate and it has as its main diagnosis differential the melanoma in situ. It warns for a thorough clinical and pathological evaluation whenever pigmented lesions are perceived in the breast skin, prompting to an indispensable immunohistochemical study.

Cicatriz radial/lesão esclerosante complexa: aspectos radiológicos com correlação clínica, ultra-sonográfica e anatomopatológica / Radial scar/complex sclerosing lesion: radiologic features with clinical, ultrasonographic and pathologic correlation

OBJETIVO: Estudar, retrospectivamente, as várias formas de apresentação da cicatriz radial/lesão esclerosante complexa (CR/LEC) na mamografia, correlacionando-as com o exame clínico e os achados ultra-sonográficos. Os achados histopatológicos e a associação da CR/LEC com hiperplasia atípica e carcinoma são discutidos. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 926 lesões impalpáveis em 901 pacientes submetidas a biópsia excisional após localização pré-cirúrgica, do arquivo do Centro de Diagnóstico por Imagem e do Hospital Santa Rita, Vitória, ES, no período de outubro de 1993 a dezembro de 2001, nas quais 57 pacientes tiveram diagnóstico histopatológico de CR/LEC. RESULTADOS: A idade variou de 31 a 84 anos (média de 49 anos). As lesões foram palpáveis em dez casos. Na mamografia, 48 casos se apresentaram como distorção arquitetural, e com a mesma freqüência o nódulo espiculado e a densidade assimétrica, quatro casos cada. As microcalcificações foram detectadas na mamografia em 14 casos e em 20 quando o espécime cirúrgico foi avaliado. A ultra-sonografia foi realizada em 51 casos, tendo expressão em 17 como área hipoecóica irregular com atenuação acústica posterior. Houve 42 casos de CR/LEC sem ou com proliferação típica, nove casos com proliferação epitelial atípica e seis casos com carcinoma infiltrativo associado. CONCLUSÃO: Não é possível fazer diagnóstico diferencial de CR/LEC com câncer pelos métodos de imagem e a biópsia excisional deve ser realizada

OBJECTIVE: To review the different types of radial scar/complex sclerosing lesion (RS/CSL) seen on clinical, mammography, and ultrasound examinations. The histopathology findings and the association of RS/CSL with atypical hyperplasia and malignancy are discussed. MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective study of patients from the files of the "Centro de Diagnóstico por Imagem and Hospital Santa Rita" - Vitória, ES, Brazil, of the period between October, 1993 and December, 2001. A total of 926 non-palpable lesions of 901 patients submitted to excision biopsy after pre-surgical localization were studied. Fifty-seven patients had pathology proven RS/CSL diagnosis. RESULTS: The age of the patients ranged from 31 to 84 years (average 49 years). There were palpable lesions in 10 patients (17.9%). The mammographic signs that suggested the need of biopsy were divided into three groups: architectural distortion (48 patients; 85.7%), stellate nodules (4 patients; 7.1%), and asymmetric densities (4 patients; 7.1%). Microcalcifications were detected by mammography alone in 14 patients (25%) and in the surgical specimen in 20 (35.7%) patients. Among 51 patients submitted to ultrasound, 17 had irregular hypoechoic areas with posterior acoustic shadowing. Of the 57 patients with RS/CSL, 42 had ductal hyperplasia, 9 had atypical ductal proliferation and 6 had infiltrative carcinoma. CONCLUSION: Differential diagnosis of RS/CSL from carcinomas can not be made using imaging methods and excision biopsy is mandatory

Esquistossomose mansônica: forma tumoral cerebral: relato de caso / Schistosomiasis mansoni: cerebral tumor form: case report

Relatamos um caso de esquistossomose mansônica no Sistema Nervoso Central, apresentando-se sob a forma tumoral. O paciente, de 16 anos, apresentou história de cefaléia há 2 meses, acompanhada de vômitos, tonteira e lipotímia, 15 dias antes da internaçao. O exame físico foi normal. A tomografia axial computadorizada do crânio revelou área hipodensa córtico-subcortical na regiao parietal direita, com efeito de massa sobre ventrículo lateral homolateral, hipercaptante à injeçao de contraste e de aspecto nodular. Feita ressecçao cirúrgica, o exame histopatológico evidenciou tecido encefálico com denso infiltrado crônico, granulomatose multifocal e áreas de necrose circundando ovos de Schistossoma mansoni. A biópsia retal identificou ovos viáveis de S. mansoni. Foi feito tratamento com praziquantel 60 mg/kg/dia durante 7 dias e dexametasona 12 mg/dia. Chamamos a atençao para esta forma rara de neuroesquistossomose, com manifestaçao tumoral de efeito de massa e reaçoes sorológicas negativas, inclusive no liquor. O diagnóstico somente foi estabelecido através da intervençao cirúrgica.