Fisiopatologia dos distúrbios do sódio / Pathophysiology of sodium disorders

Introdução. Os distúrbios do sódio são muito comuns na prática médica, principalmente em pacientes internados em serviços de pronto-socorro, enfermarias e unidades de terapia intensiva. O conhecimento dos diversos mecanismos envolvidos na fisiopatologia das alterações do sódio é de fundamental importância para acurada investigação diagnóstica. Objetivo. Esta revisão visa a destacar e discutir os principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos nas alterações do sódio sérico e intracelular e propor um algoritmo diagnóstico para esses distúrbios. Métodos. Foi realizada pesquisa bibliográfica por intermédio da MEDLINE e PUBMED, incluindo-se os últimos quinze anos e utilizando-se os termos sódio, distúrbios do sódio, hiponatremia e hipernatremia. Resultados. Foram encontrados vários estudos sobre distúrbios relacionados com alterações da concentração sérica do sódio, mas são raros os estudos detalhados sobre os mecanismos fisiopatológicos das alterações do sódio intracelular. Conclusão. A análise das diversas causas e dos mecanismos envolvidos nos distúrbios do sódio mais comuns e importantes indica que esse tema permanece complexo e controverso, em especial por falta de avaliação rotineira da concentração intracelular e intersticial do sódio. Muitas questões devem ser mais bem esclarecidas. Entretanto, um algoritmo prático poderia favorecer o diagnóstico correto.

Introduction. Sodium disorders are very common in practical medicine, mainly in treated patients from wards, emergency rooms and intensive care units. The knowledge about the multiple mechanisms involved in the pathophysiology of sodium disorders is very important for an accurate diagnostic investigation. Objective. This review aims to highlight and discuss the main pathophysiologic mechanisms involved in serum and intracellular sodium disorders, and propose a diagnostic guideline for these disorders. Methods. A bibliographical review was performed through MEDLINE and PUBMED including the last fifteen years and using search terms as sodium, sodium disorders, hyponatremia, and hypernatremia. Results. Several studies involving disorders related with changes in sodium serum concentrations were found, but detailed studies about the pathological mechanisms of intracellular sodium concentrations are rare. Conclusions. The analysis of the different causes and mechanisms involved in the most common and important sodium disorders indicates that this subject remains complex and controversial, mainly because the intracellular and interstitial sodium concentrations are not measured in the clinical routine. Many questions must be better cleared. However, a practical algorithm could favor the correct diagnosis.

Alterações laboratoriais hormonais em geriatria / Hormonal changes laboratories in geriatrics

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial que envolve alterações metabólicas e celulares que culminam em uma redução da expectativa de vida. Anteriormente, as doenças crônicas dos idosos eras atribuídas ao envelhecimento per se e hoje se reconhece que apenas estão "associadas" à idade, e podem ser tratadas com sucesso. A cada ano, perde se 1 por cento das funções nos diferentes sistemas orgânicos a partir da quarta década, e isto é refletido de alguma forma nos diversos dados laboratoriais e avaliações hormonais do paciente idoso. O declínio da produção hormonal é uma das causas do envelhecimento e ocorre pela diminuição da mensagem que o sistema nervoso central envia às glândulas, bem como pelo próprio envelhecimento glandular. Testes e interpretações laboratoriais próprios são necessários para que um tratamento adequado mantenha ou melhore a qualidade de vida. Equivocadamente, sinais e sintomas próprios da senescência são atribuídos a doenças, determinando a realização de exames e tratamentos desnecessários. Similarmente, nem todas as alterações encontradas nos idosos são devidas ao envelhecimento natural, e muitos processos patológicos são passíveis de tratamento e cura