Avaliaçäo de Hipoalbuminemia como fator de risco para diarréia associada à nutriçäo enteral / Hipoalbuminemia assessment as a risk factor for enteral nutrition relatet diarrhea

Nesse estudo de coorte retrospectivo foram avaliados 202 pacientes que receberam nutriçäo enteral no Hospital das Clínicas da UFMG entre janeiro de 1987 e dezembro de 1995. O objetivo principal do trabalho foi estudar o papel da hipoalbuminemia como fator de risco para o desenvolvimento de diarréia associada à nutriçäo enteral. Os objetivos secundários foram a avaliaçäo das indicaçöes e da incidência de complicaçöes da nutriçäo enteral e da presença de outros fatores de risco para diarréia, como o uso de medicamentos e a localizaçäo da sonda de nutriçäo enteral. As principais indicaçöes de nutrriçäo enteral foram as doenças neurológicas (62 pacientes, 30,7 porcento), seguidas por câncer de cabeça e pescoço (23 pacientes, 11,4 porcento) e doenças benignas do esôfago (23 pacientes, 11,4 porcento). Diarréia foi a complicaçäo de maior incidência (58 pacientes, 28,7 porcento), seguida por estase (14 pacientes, 6,9 porcento) e constipaçäo intestinal (13 pacientes, 6,4 porcento). Hipoalbuminemia, avaliada nos pontos-de-corte para a albumina sérica de 3,0 , 2,5 e 2,0 g/dl, näo se comportou como fator de risco para diarréia, embora tenha havido uma tendência à maior incidência da complicaçäo nos pacientes hipoalbuminêmicos, e a albumina sérica média nos pacientes com diarréia tenha se mostrado significativamente menor que nos pacientes sem diarréia . Na avaliaçäo de outros fatires de risco para diarréia , os agentes antisecretores mostraram tendência a associaçäo com essa complicaçäo. A administraçäo da dieta no intestino delgado foi a variável que mais claramente se correlacionou com diarréia. Näo houve correlaçä estatística entre uso de antibióticos e diarréia. Esses resultados sugerem que: a) o uso de antisecretores e a administraçäo intermitente da dieta diretamente no intestino delgado podem ser fatores de risco para diarréia em pacientes em nutriçäo enteral; b) o uso de antimicrobianos pode näo se correlacionar com diarréia nesses pacientes; c) hipoalbuminemia näo se comporta como fator de risco para diarréia em nutriçäo enteral.(au)

Valor do suporte nutricional em leucemia não-linfocítica aguda do adulto / The value of nutritional support in accute nonlymphocytic leukemia in adult

Vinte e cinco pacientes portadores de leucemia não -linfocítica aguda (LNLA) submetidos a 32 ciclos de quimioterapia (QT) com esquema padrão de Ara-C e daunoblastina foram acompanhados pelo Grupo de Suporte Nutricional do Serviço de Gastroenterologia, Nutrição e Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da UFMG. As intervenções nutricionais utilizadas foram dieta oral orientada em 11 ciclos (34,4 porcento) e dieta oral orientada mais nutrição parenteral em 21 ciclos (65,6 porcento). Os desfechos avaliados (remissão, falha terapêutica e óbito) não foram afetadas pelo tipo de suporte nutricional utilizado, embora o aporte calórico do grupo em nutrição parenteral (NP) e dieta oral orientada tenha sido inferior ao do grupo em dieta oral exclusiva. Os parâmetros de avaliação nutricional ao início da QT não parecem ter afetado os desfechos clínicos, mas correlacionaram-se significativamente com a indicação de NP. A albumina sérica ao término da QT correlacionou-se significativamente com os desfechos negativos. As doses de Ara-C não tiveram relação com mortalidade, mas os pacientes que receberam Ara-C em altas doses tiveram mais indicação de NP. Apesar do material não permitir conclusões definitivas, alguns pontos parecem ter tido relevância e mereceriam maiores discussões: a) a utilização de NP não afetou os desfechos clínicos; b) altas doses de Ara-C dificultam a ingesta oral adequada e aumentam a indicação de NP; c) o estado nutricional inicial não afetou os desfechos terapêuticos.

Efeitos do estado nutricional sobre a incidência de complicaçöes infecciosas pós-operatórias em pacientes submetidos a cirurgias do trato digestivo alto / The effects of nutritional status on postoperative infectious complications in surgery of the upper digestive tract

Foram estudados, de forma prospectiva e controlada com desenho metodológico tipo coorte, 145 pacientes portadores de afecçöes cirúrgicas de esôfago, estômago e eduodeno. O objetivo era avaliar os efeitos do estado nutricional sobre a incidência de complicaçöes infecciosas pós-operatórias. Essas incluíram infecçäo de ferida operatória, intrabdominal, pulmonar e septicemia. Os métodos utilizados para a avaliaçäo nutricional foram: dosagem de albumina sérica, contagem total de linfócitos, perda de peso e testes cutâneos de hipersensibilidade tardia. Dos 145 casos, 54 (37,2 por cento) eram de cancer, e 91 (62,8 por cento) de doenças benignas. A idade média foi de 49 ñ 16,54 anos, com variaçäo de 15 a 89. Oitenta e quatro (57,9) por cento eram do sexo masculino e 61 (42,1 por cento) do feminino. No grupo de cancer, nenhum dos critérios propostos previu risco relativo de complicaçöes infecciosas pós-operatórias ligadas ao estado nutricional. Por outro lado, no grupo de doenças benignas a hipoalbuminemia (p<0,0004) e linfocitopenia (p<0,0244), respectivamente com riscos relativos de 7,50 e 4,05, correlacionaram-se de forma significativa com complicaçöes infecciosas pós-operatórias. A perda de peso e os testes cutâneos de hipersensibilidade tardia näo se relacionaram com risco. Ao se analisar a relaçäo entre as variáveis nutricionais e o tipo de infecçäo no grupo de doenças benignas, verificou-se quea hipoalbuminemia se correlacionou diretamente com os diferentes tipos de infecçäo. Apesar de o material näo permitir conclusöes definitivas, alguns pontos se mostram de relevância e merecem novas investigaçöes: a) no grupo näo cancer, a hipoalbuminemia (<3,5g/dl) e a linfocitopenia (<1500/mm3), ao contrário dos testes cutâneos de hipersensibilidade tardia negativa e perda de peso superior a 10 por cento, se correlacionaram diretamente com riscos de complicaçöes infecciosas pós-operatórias; b) no grupo de cancer, nenhum dos testes de avaliaçäo nutricional utilizados pode ser considerado como indicador de risco para complicaçöes infecciosas pós-operatórias; c) para que se consiga predizer risco relativo de complicaçöes, em cirurgia do trato digestivo alto, é necessário separar casos de cancer e näo cancer.