Brazilian practice guidelines for stroke rehabilitation: part II / Diretrizes brasileiras para reabilitação no acidente vascular cerebral: parte II

Abstract The Brazilian Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation - Part II, developed by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology (Academia Brasileira de Neurologia, in Portuguese), focuses on specific rehabilitation techniques to aid recovery from impairment and disability after stroke. As in Part I, Part II is also based on recently available evidence from randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses, and other guidelines. Part II covers disorders of communication, dysphagia, postural control and balance, ataxias, spasticity, upper limb rehabilitation, gait, cognition, unilateral spatial neglect, sensory impairments, home rehabilitation, medication adherence, palliative care, cerebrovascular events related to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, the future of stroke rehabilitation, and stroke websites to support patients and caregivers. Our goal is to provide health professionals with more recent knowledge and recommendations for better rehabilitation care after stroke.

Resumo As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral (AVC) - Parte II, desenvolvida pelo Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia é voltada para intervenções específicas de técnicas de reabilitação de déficits neurológicos e incapacidades. Seguindo o mesmo modelo da Parte I, a Parte II também se baseia em estudos randomizados, revisões sistemáticas, metanálises e outras diretrizes sobre o mesmo tema. A segunda parte aborda os distúrbios da comunicação, disfagia, controle postural e equilíbrio, ataxias, espasticidade, reabilitação do membro superior, marcha, cognição, negligência espacial unilateral, déficits sensoriais, reabilitação domiciliar, aderênciaao usode medicamentos, cuidados paliativos,ofuturodareabilitação no AVC, e websites de orientação sobre AVC para pacientes e cuidadores. Nosso objetivo é fornecer aos profissionais envolvidos na reabilitação conhecimento atualizado e recomendações para um melhor cuidado no pós-AVC.

Management of acute stroke and urgent neurointerventional procedures during COVID-19 pandemic: recommendations on the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and Brazilian Society of Neuroradiology / Tratamento do acidente vascular cerebral agudo e realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19: recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e Sociedade Brasileira de Neurorradiologia

ABSTRACT Introduction: Although the 2019 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (SARS-CoV-2, COVID-19) pandemic poses new challenges to the healthcare system to provide support for thousands of patients, there is special concern about common medical emergencies, such as stroke, that will continue to occur and will require adequate treatment. The allocation of both material and human resources to fight the pandemic cannot overshadow the care for acute stroke, a time-sensitive emergency that with an inefficient treatment will further increase mortality and long-term disability. Objective: This paper summarizes the recommendations from the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and the Brazilian Society of Neuroradiology for management of acute stroke and urgent neuro-interventional procedures during the COVID-19 pandemic, including proper use of screening tools, personal protective equipment (for patients and health professionals), and patient allocation.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) apresenta novos e importantes desafios à gestão de saúde no Brasil. Além da difícil missão de prestar atendimento aos milhares de pacientes infectados pelo COVID-19, os sistemas de saúde têm que manter a assistência às emergências médicas comuns em períodos sem pandemia, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), que continuam ocorrendo e requerem tratamento com presteza e eficiência. A alocação de recursos materiais e humanos para o enfrentamento à pandemia não pode comprometer o atendimento ao AVC agudo, uma emergência cujo tratamento é tempo-dependente e se não realizado implica em importante impacto na mortalidade e incapacitação a longo prazo. Objetivo: Este trabalho resume as recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia para o tratamento do AVC agudo e para a realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19, incluindo o uso adequado de ferramentas de triagem e equipamentos de proteção pessoal (para pacientes e profissionais de saúde), além da alocação apropriada de pacientes.

Perfil epidemiológico e clínico de pacientes com queimaduras atendidos pela fisioterapia na Universidade Estadual de Goiás / Epidemiological and clinical profile of the burned patients under physiotherapeutic care in the State University of Goiás / Perfil epidemiológico y clínico de pacientes con secuelas de quemaduras en tratamiento fisioterapéutico en la Universidad Estadual de Goiás

OBJETIVO: Verificar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com sequelas de queimaduras, e determinar quais as condutas foram mais utilizadas no tratamento fisioterapêutico. MÉTODO: Estudo transversal, retrospectivo, observacional por meio da análise de prontuários. RESULTADOS: Dentre os 2401 prontuários analisados de pacientes que receberam alta no período de 2006 a 2013, 146 (6,08%) continham o diagnóstico clínico de queimaduras. Este total de pacientes foi separado por idade: crianças e adolescentes, adultos e idosos. O perfil epidemiológico de crianças e adolescentes, com idade média de 6,89±6,5 anos, revelou que o sexo masculino (57,1%) de etnia negra (51,02%) apresentava maior prevalência. Já a amostra de adultos e idosos apontou maior prevalência para sexo feminino (56,7%) de etnia branca (48,45%). No perfil clínico e de atendimento fisioterapêutico de crianças e adolescentes, o agente etiológico inflamável foi o mais frequente (49%), membros superiores foram as regiões mais acometidas (91,7%), sendo o objetivo de melhorar a cicatrização (89,79%) e a cinesioterapia (87,75%) as condutas mais utilizadas. Para adultos e idosos, a queimadura por atrito foi mais prevalente (33%), membros inferiores foram as regiões mais acometidas (43,6%); quanto ao objetivo, melhorar a força muscular, amplitude de movimento e flexibilidade (86,59%) foi o mais frequente; e a cinesioterapia (86,6%), a conduta mais adotada.(AU)

OBJECTIVE: To verify the epidemiological and clinical profile of patients with burn sequelae and to determine what practices were most prevalent in the physiotherapeutic treatment. METHODS: This is a cross-sectional, retrospective, observational study through the analysis of medical records. RESULTS: Of the 2,401 health records analyzed from patients who were discharged from 2006 to 2013, 146 (6.08%) contained a diagnosis of burn injuries. The total amount of patients was split by age: children and adolescents, adults and the elderly. The epidemiological profile of children and adolescents with a mean age of 6.89±6.5 years showed a higher prevalence of male patients (57.1%) of black ethnicity (51.02%). In turn, the sample of adults and elderly showed a higher prevalence of females (56.7%) of white ethnicity (48.45%). In the clinical and physiotherapeutic profile of children and adolescents, flammable products were the most frequent etiologic agent (49%) and the upper limbs were the most affected body areas (91.7%). Wound healing improvement (89.79%) and kinesiotherapy (87.75%) were the most frequent treatments. For adults and the elderly, friction burns were the commonest (33%), lower limbs were the most affected areas (43.6%), whereas the objective of enhancing muscle strength, range of motion and flexibility (86.59%) was the most frequent and kinesiotherapy (86.6%) the most commonly used treatment. CONCLUSION: The epidemiological findings found here indicate the profile of the burned patient under physiotherapeutic care in Goiânia as it provided support for a more directed physiotherapeutic intervention towards the needs of such population.(AU)

Objetivo: Verificar el perfil epidemiológico y clínico de pacientes con secuelas de quemaduras, y determinar cuáles conductas fueron más utilizadas en el tratamiento fisioterapéutico. Métodos: Estudio transversal, retrospectivo, observacional a través del análisis de prontuarios. Resultados: De los pacientes que recibieron alta en el período de 2006 hasta 2013, 146 (6,098%) tenían como diagnóstico "quemaduras". Este total de pacientes fue separado por edad: niños y adolescentes, adultos y mayores. El perfil epidemiológico de los niños y adolescentes con edad media de 6,89±6,5 años, reveló que el sexo masculino (57,1%) de etnia negra (51,02%) presentaba mayor prevalencia. La amuestra de adultos y mayores apuntó prevalencia del sexo femenino (56,7%) de etnia blanca (48,45%). En el perfil clínico y de atendimiento fisioterapéutico de niños y adolescentes, el agente etiológico Inflamable fue lo más frecuente (49%), miembros superiores fueron las regiones más acometidas (91,7%), siendo el objetivo de mejorar la cicatrización (89,79%) y la cinesioterapia (87,75%) las conductas más utilizadas. Para los adultos y mayores, la quemadura por atrito fue la más prevalente (33%), miembros inferiores fueron las regiones más acometidas (43,6%), y referente al objetivo, mejorar la fuerza muscular, amplitud de los movimientos y flexibilidad (86,59%) fue lo más frecuente y la cinesioterapia (86,6%), la conducta más adoptada. Conclusión: los hallados epidemiológicos aquí encontrados sugieren el perfil del paciente quemado en atendimiento fisioterápico en Goiânia, forneciendo subsidios para una investigación fisioterápica más direccionada a las necesidades de esta población.(AU)

Eficácia da tromboprofilaxia não farmacológica em pacientes hospitalizados: estudo caso-controle aninhado / Non-pharmacological thromboprophylaxis efficacy in hospitalized patients: a nested case-control study

Introdução: a trombose venosa adquirida durante hospitalização (TV) é complicação potencialmente fatal, mas prevenível pela tromboprofilaxia primária (TP), que pode ser farmacológica ou não farmacológica (TPNF). A TPNF inclui mobilização precoce do paciente no leito, meias elásticas compressivas graduadas ou compressão pneumática intermitente de membros inferiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia daTPNF em pacientes admitidos em hospital público, ajustando para confundimento por indicação. Material e método: este é um estudo com análise de caso-controle aninhado em coorte do programa de TP do Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, entre 1995 e 2001. Os participantes foram pacientes hospitalizados maiores de 18 anos sem anticoagulação ou suspeita de TV à admissão. Casos foram participantes com TV. Cinco controles foram selecionados para cada caso com pareamento por sexo, idade e ano de internação. A medida de desfecho foi a razão de chances (OR) para TV sintomática, diagnosticada objetivamente em participantes submetidos à TPNF comparados a participantes sem TP. Resultados: houve 76 casos entre 21.067 participantes pareados a 379 controles. A OR não ajustada para TV foi de 0,41 (IC 95% 0,22-0,77) e a OR ajustada para confundimento foi de 0,42 (IC 95% 0,19-0,92). A taxa de incidência para TV entre participantes submetidos à TPNF foi de 1,6 por 1.000 internações e entre participantessem TP, 4,0 por 1.000 internações. Conclusão: após ajustes para fatores de confundimento, o risco de TV foi reduzido pela metade com medidas tromboprofiláticas não farmacológicas em relação a pacientes sem tromboprofilaxia.

Introduction: Hospital-acquired venous thrombosis (VT) is a potentially fatal but preventable complication. Thromboprophylaxis may include pharmacological or non-pharmacological strategies (NPTP). NPTP may include early patient ambulation, graduated elastic compressive stockings or compressive pneumatic compression of lower limbs. Our objective was to measure NPTP efficacy in a brazilian public hospital. Material and Method: This is a case-control study nested in a cohort comprising patients admitted to Hospital Naval Marcílio Dias from 1995 to 2001 who participated in the hospital TP program; Participants were over 18 years of age, without anticoagulation or suspected VT at admission. Cases were participants who developed VT during hospital stay. Five controls were matched by age, gender and date of VT to each index case. Outcome was evaluated by OR for VT comparing participants submitted to NPTB to no TP. Results: There were 76 cases matched to 379 controls out of 21,067 participants. Unadjusted OR for VT was 0.41 (95% CI 0.22-0.77) and the adjusted OR for confounding was 0.42 (95% CI 0.19-0.92). VT incidence was 1.6/1000 hospital admissions in participants receiving NFTP and 4.0/1000 hospital admissions in participants with no TP. Conclusion: After adjustment for confounding, venous thrombosis risk was halved by non-pharmacological thromboprophylaxis compared with no thromboprophylaxis.