Complicações e tempo de internação na revascularização miocárdica em hospitais públicos no Rio de Janeiro / Complications and hospital length of stay in coronary artery bypass graft surgery in public hospitals in Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar associações das complicações pós-operatórias, em pacientes que sobreviveram à sala de operações, com óbito intra-hospitalar e tempo de internação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica e sobreviventes a sala de operações. Informações sobre complicações e tempo de hospitalização até alta ou óbito foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e declarações de óbitos. Estimaram-se segundo presença de complicações, freqüências, letalidade, risco relativo e risco atribuível populacional. As médias de tempo de internação foram comparadas com a estatística de Wald. RESULTADOS: Excluídos prontuários correspondentes aos óbitos da sala de operações e em 86,9 por cento foram identificadas informações sobre complicações, na insuficiência renal houve maior perda de informações (43,9 por cento). Hiperglicemia foi estimada mais freqüente (74,6 por cento), porém com risco atribuível populacional de 31,6 por cento. O risco atribuível populacional foi maior que 60 por cento no baixo débito (77,0 por cento), insuficiência renal (64,3 por cento) e parada cardiorrespiratória (60,4 por cento). Identificamos 12 situações de combinações das significâncias dos pares das diferenças entre médias de tempo de internação pós-operatória de acordo com presença de complicações e evolução para alta ou óbito. CONCLUSÃO: São várias complicações identificadas no período pós-operatório da revascularização miocárdica, com freqüências e repercussões diversas sobre letalidade. Controle do miocárdio sob risco de isquemia, estratégias de reposição volêmica, estabilização hemodinâmica, podem ser eficazes no controle da letalidade e tempo de internação.

OBJECTIVE: To evaluate associations between post-operative complications in patients who survive surgery and in-hospital deaths and lengths of hospital stays of patients who undergo coronary artery bypass graft surgery METHODS: Patients who underwent coronary artery bypass graft surgery and survived the operating theater were randomly selected. Information on complications and hospital lengths of stay until hospital discharge or death were retrospectively collected based on medical records and declarations of death. These aspects were estimated according to the presence of complications, frequency of complications, mortality, relative risk and attributable population risk. Mean hospital lengths of stay were compared using Wald's statistics. RESULTS: Medical records indicating deaths in the operating theater were excluded, and 86.9 percent of the included records reported complications; the greatest loss of information (43.9 percent) was related to kidney failure. Hyperglycemia was estimated as the most frequent complication (74.6 percent), with an attributable risk of 31.6 percent. The population's attributable risks were greater than 60 percent for low cardiac output (77.0 percent), kidney failure (64.3 percent) and cardiorespiratory failure (60.4 percent). Twelve different situations were identified for paired combinations of significant differences between average post-operative hospitalization times and complications, according to the outcome of discharge or death. CONCLUSION: Several complications were identified during the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery, with different frequencies and impacts on mortality. Control of the myocardium at the risk of ischemia, hemodynamic stabilization and volume replacement strategies may be effective for controlling mortality rates and shortening hospital lengths of stay.

Fatores intraoperatórios nas cirurgias de revascularização do miocárdio em hospitais do município do Rio de Janeiro / Intra-operative factors in coronary artery bypass graft (GABG) surgery in government hospitals, Rio de Janeiro, Brazil

Fundamentos: Performance cirúrgica depende de condições pré e pós-operatórias. Eventos que ocorrem no período intraoperatório também podem estas associados à evolução. Objetivo: Avaliar a associação de fatores intraoperatórios com época de óbito de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (RVM), em quatro hospitais públicos da cidade do Rio de Janeiro, entre janeiro 1999 e dezembro 2001. Métodos: Selecionadas, em quatro hospitais públicos da cidde do Rio de Janeiro, amostras aleatórias e ponderadas de 150 prontuários de pacientes, entre sobreviventes e óbitos. Informações sobre características intraoperatórias e época do óbito foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e das declarações de óbitos. Estimaram-se taxas de letalidade em diversas faixas de tempo até um ano após cirurgia. Resultados: Na sala de operações ocorreram 7,4 por cento dos ópbitos; até o terceiro dia, 40,3 por cento; e até o 15º dia, 69 por cento dos óbitos do primeiro ano. Ao final do primeiro ano, 14,9 por cento dos pacientes faleceram. Tempos mais elevados de circulação extracorporea ou de clampeamento aórtico ocorreram naqueles que morreram durante acirurgia. Baixo débito, parada cardiorrespiratória (PCR) e arritmia ventricular grave intraoperatórios se associaram significativamente com o óbito precoce. Fibrilação atrialintraoperatória se associou com óbito mais frequente nos segundo e terceiro dias de pós-operatório. Conclusão: Fatores intraoperatórios favoreceram aocorrência de óbitos precoces, representando 2/3 das mortes do primeiro ano.

Background: Although surgical performance depends largely on pre- and post-operative conditions, intraoperative events may also be associated with these outcomes.Objective: To evaluate the association between intraoperative factors and times of death among patientsundergoing CABG surgery in four government hospitals in the City of Rio de Janeiro, between January 1999 andDecember 2003. Methods: Random weighted samples of 150 patient records with survivors and deaths were selected at four government hospitals in the City of Rio de Janeiro. Information on intra-operative characteristics and timesof death was collected retrospectively from the medical records and declarations of death. The lethality rates were estimated for several timeframes extending up to a year after the operation. Results: 7.4% of the deaths occurred in the operating theater; 40.3% by Day 3 and by Day 15, 69% of the deaths occurring during the first year. By the end of the first year, 14.9% of the patients were deceased. Longerextracorporeal circulation or aortic clamping times were found among patients who died during surgery. Low debit, cardio-respiratory failure (CRF) and severe intra-operative ventricular arrhythmia were significantly associated with early death. Intra-operative atrialfibrillation was associated more frequently with death on the second and third days after surgery. Conclusion: Intra-operative factors contributed to theoccurrence of early deaths, representing two thirds of deaths during the first year after surgery.

Aplicação do EuroSCORE na cirurgia de revascularização miocárdica em hospitais públicos do Rio de Janeiro / Application of the EuroSCORE in coronary artery bypass surgery in public hospitals in Rio de Janeiro, Brazil

FUNDAMENTOS: Modelos de estratificação de risco são utilizados em cirurgia para avaliar risco de morte. OBJETIVO: Fazer análise crítica da aplicação do EuroSCORE (ES) em amostras de prontuários de 2692 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em 4 hospitais públicos do município do Rio de Janeiro, no período de 1999 a 2003. MÉTODOS: Foram selecionadas, em quatro hospitais públicos da cidade do Rio de Janeiro, amostras aleatórias de 150 prontuários de pacientes por hospital, sobreviventes e óbitos. Aplicou-se o ES utilizando-se o modelo logístico. A letalidade observada e prevista pelo modelo foi comparada. A aferição do poder discriminante foi estimada pela área sob a curva ROC. RESULTADOS: Localizados 546 dos 600 prontuários selecionados. Observou-se significativa diferença entre prevalências dos fatores de risco entre nossa população e européia. Letalidade prevista foi 3,62 por cento (IC-95 por cento: 3,47-3,78) e observada estimada foi 12,22 por cento (IC-95 por cento- 10,99-13,46). Em todas as faixas de risco, há subestimação da letalidade prevista, com diferenças notáveis entre prevista e observada.Área sob a curva ROC foi estimada em 0,62. CONCLUSÃO: Diferenças das prevalências dos fatores de risco que compõem o ES associado ao baixo poder discriminatório desaconselham a utilização do modelo em nosso meio sem devidos ajustes.

BACKGROUND: Risk stratification models are used to assess the risk of death in surgery. OBJECTIVE: To conduct a critical analysis of the EuroSCORE logistic model (ES) application in 2,692 patients undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) in four public hospitals in the Rio de Janeiro Municipality, from 1999 through to December 2003. METHODS: Random samples of 150 medical records for surviving and deceased patients were selected at four public hospitals in the City of Rio de Janeiro. The ES was applied, using the logistical model. The observed lethality rate and that forecast by the model were compared. The measurement of the discriminatory power was estimated by the area under the ROC curve. RESULTS: 546 of the 600 selected medical records were located. A significant difference was noted between the prevalence rates for the risk factors in the Brazilian and European populations. The forecast lethality rate was 3.62 percent (CI-95 percent: 3.47-3.78) while the estimated observed rate was 12.22 percent (CI-95 percent- 10.99-13.46). In all risk ranges, the predicted lethality rate is under-estimated, with notable differences between the predicted and observed rates. The area under the ROC curve was estimated at 0.62. CONCLUSION: The differences in the prevalence rates for the risk factors constituting the ES, associated with its low power of discrimination, hamper any recommendation of the use of this model in Brazil, without the necessary adjustments.

Letalidade e complicações de angioplastias em hospitais públicos no Rio de Janeiro, RJ / In-hospital mortality and complications after coronary angioplasty, City of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de letalidade e de complicações decorrentes de angioplastia coronariana em hospitais públicos. MÉTODOS: Foram analisados dados obtidos no Sistema de Autorização Hospitalar do Sistema Único de Saúde referentes aos 2.913 procedimentos de angioplastia coronariana realizados no município do Rio de Janeiro, RJ, de 1999 a 2003. Após amostragem aleatória simples e ponderação de dados, foram analisados 529 prontuários de pacientes, incluindo todos os óbitos, submetidos à angioplastia coronariana em quatro hospitais públicos: federal de ensino, estadual de ensino, federal de referência e estadual de referência. Os testes de comparação entre as letalidades segundo características dos pacientes, co-morbidades, complicações, tipos e indicações de angioplastia coronariana foram feitas com modelos de regressão de Poisson. RESULTADOS: A letalidade cardíaca geral foi de 1,6 por cento, variando de 0,9 por cento a 6,8 por cento. De acordo com grupo etário, a letalidade foi: 0,2 por cento em pacientes com idade inferior a 50 anos; 1,6 por cento entre 50 e 69; e 2,7 por cento acima de 69 anos. A letalidade na angioplastia coronariana primária e de resgate foram elevadas, 17,4 por cento e 13,1 por cento, respectivamente; nas angioplastias eletivas foi de 0,8 por cento. As principais complicações foram dissecção (5 por cento dos pacientes, letalidade cardíaca = 11,5 por cento) e oclusão do vaso (2,6 por cento; letalidade cardíaca = 21,8 por cento). Sangramento ocorreu em 5,9 por cento dos pacientes (letalidade = 5,6 por cento) e em 3,0 por cento houve necessidade de transfusão (letalidade = 12,0 por cento). Infarto agudo aconteceu em 1,1 por cento com letalidade de 38 por cento e o acidente vascular encefálico indicou uma letalidade de 17,5 por cento. CONCLUSÕES: A letalidade foi elevada para as angioplastias primárias e de resgate nos quatro hospitais públicos estudados no período de 1999-2003. As angioplastias coronarianas ...

OBJECTIVE: To estimate in-hospital mortality and prevalence of complications of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in public hospitals. METHODS: Data for 2,913 PTCA were obtained from the Brazilian National Health System (SUS) Hospital Authorization Database in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1999 and 2003. After simple random sampling and data weighting, 529 medical records of patients undergoing PTCA, including all deaths, in four public hospitals (federal and state university, and federal and state reference hospitals) were studied. Comparison tests of mortality according to patient characteristics, comorbidities, complications, types of PTCA procedures, and indications for PTCA were performed using Poisson's regression models. RESULTS: The overall in-hospital mortality was 1.6 percent (range: 0.9-6.8 percent). The age distribution of mortality was as follows: 0.2 percent in patients younger than 50; 1.6 percent in those 50-69; and 2.7 percent in those older than 69. High mortality was seen in primary and rescue PTCAs: 17.4 percent and 13.1 percent, respectively; and mortality in elective PTCA was 0.8 percent. The main complications during PTCA were dissection (5 percent; mortality: 11.5 percent) and artery occlusion (2.6 percent; mortality: 21.8 percent). Bleeding was seen in 5.9 percent of the patients (mortality: 5.6 percent) and 3.0 percent required blood transfusion (mortality: 12.0 percent). The complication of acute myocardial infarction was seen in 1.1 percent of patients (mortality: 38 percent) and stroke was associated with a mortality of 17.5 percent. CONCLUSIONS: The cardiac in-hospital mortality was high when PTCA was performed for a patient with ST elevation acute myocardial infaction. Elective PTCA had mortality and complications levels above the expected in four public hospitals in the main city of Rio de Janeiro

Associação de fatores pré-operatórios e óbitos na cirurgia de revascularização miocárdica em hospitais públicos do Rio de Janeiro: 1999-2003 / Pre-operative variables and death in myocardial revascularization in public hospitals in Rio de Janeiro state: 1999-2003

A letalidade aferida das cirurgias de revascularização miocárdica, no período de janeiro 1999 a dezembro 2003 em hospitais públicos do Rio de Janeiro mostra-se elevada...

Embolia pulmonar no paciente idoso internado / Pulmonary embolism in ederly patients admited into a hospital

Introdução: A prevalência da embolia pulmonar(EP)aumenta com a idade, porém pouco se conhece a respeito dos fatores associados ao óbito no idoso.Objetivo: Identificar as características clínicas e os fatores que se associam com a mortalidade por EP confirmada, internados, entre Março de 2000 a Maio de 2004. A associação com a mortalidade foi analisada pelo teste exato de Fisher e pelo teste t, considerando-se 5 por cento como nível de significância estatística.Resultados: A média de idade foi de 80 anos(máximo 98 anos, mínimo 65 anos) e do Escore APACHE 13, seno 72 por cento do sexo feminino. O seguimento foi de 6 meses. A mortalidade diretamente relacionada à EP foi de 21 por cento. Os demais óbitos foram por choque séptico ou diátese hemorrágica. Houve associação significtiva com mortalidade por EP com: neoplasia (p igual 0,024), acidente vascular encefálico(p igual 0,024), pressão sistólica inferior a 100mmhg(p igual 0,005), e com o intervalo entre o início dos sintomas e a internação(p igual 0,0001).Conclusão: Conclui-se que na EP, fatores associados como a neoplasia, acidente vascular encefálico, hipotensão e intervalo entre o início dos sintomas e a internação correlacionaram-se com a mortalidade

Cirurgia de revascularização do miocárdio com anestesia regional, sem tubo orotraqueal em pacientes acordados / Myocardial revascularization surgery with regional anesthesia without an endotracheal tube in conscious patients

OBJECTIVE: To report initial experience with myocardial revascularization surgery (MRS) performed on patients who were totally awake and without an endotracheal tube.METHODS: Between January 1994 and May 2001, 272 patients underwent MRS without extracorporeal circulation. In 24, the operations were performed without the use of an endotracheal tube and with the patients totally awake and breathing normally. The age ranged from 51-75 years with the predominant male sex. Epidural thoracic administratios of the anesthesia was performed. Surgery was performed through a habitual anterolateral thoracotomy. During the entire procedure, the left lung remained partially collapsed.RESULTS: The 24 patients progressed well through the surgery. Pneumothorax time ranged from 70-190 minutes. No electrocardiographic, echocardiographic, or enzymatic alterations occurred that characterized pre- and postoperative infarcts. Twenty-three patients were stable enough to be released after 24 hours.CONCLUSION: This technique could be performed on an large number of selected patients. However, more experience is necessary