Systematic documentation of the introduction of COVID-19 vaccines in Latin America and the Caribbean / Documentación sistemática de la introducción de vacunas contra la COVID-19 en América Latina y el Caribe / Documentação sistemática da introdução das vacinas contra a COVID-19 na América Latina e no Caribe

ABSTRACT Objective. To document the process of introducing COVID-19 vaccines in a selection of Latin American and Caribbean countries, including the lessons learned and the strengths and weaknesses, and similarities and differences among programs. Methods. This descriptive study is based on a systematic evaluation of the process of introducing COVID-19 vaccines in Argentina, Belize, Brazil, Costa Rica, Panama and Peru. Data were collected through a questionnaire distributed to key stakeholders. Six informants from each of the included countries participated in this study. The period of the study was from December 2021 through September 2022. Results. The main strengths reported by countries were health workers' commitment to delivering vaccinations, evidence-based decision-making, the development of plans for vaccine introduction, the participation of national immunization technical advisory groups, the availability of economic resources and positive actions from the respective Ministry of Health. The main challenges were the actions of antivaccination groups, problems with electronic immunization registries, a lack of vaccines, delays in the delivery of vaccines and the scarcity of health personnel at the local level. Conclusions. Commitment, the participation of multiple sectors, the availability of resources and preparedness planning were some of the many strengths shown by countries introducing COVID-19 vaccines. Weaknesses included third parties' interests, the lack of information systems and difficulty in accessing vaccines and vaccine services. There is a window of opportunity for countries to maintain the good practices that allowed for the processes' strengths and to assess the identified weaknesses to invigorate immunization programs and prepare for future health crises.

RESUMEN Objetivo. Documentar el proceso de introducción de las vacunas contra la COVID-19 en un algunos países de América Latina y el Caribe, incluidas las enseñanzas extraídas y sus puntos fuertes y débiles, así como las similitudes y diferencias entre los distintos programas. Métodos. Este estudio descriptivo se basa en una evaluación sistemática del proceso de introducción de las vacunas contra la COVID-19 en Argentina, Belice, Brasil, Costa Rica, Panamá y Perú. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario distribuido a las principales partes interesadas. El estudio contó con la participación de un informante de cada uno de los seis países incluidos. El período de estudio fue de diciembre del 2021 a septiembre del 2022. Resultados. Los países indicaron como puntos fuertes principales el compromiso del personal de atención de salud con la vacunación, la toma de decisiones basada en la evidencia, la formulación de planes para la introducción de las vacunas, la participación de grupos técnicos asesores nacionales sobre inmunización, la disponibilidad de recursos económicos y las medidas favorables adoptadas por respectivos los Ministerios de Salud. Los retos más importantes fueron las acciones de los grupos contrarios a las vacunas, los problemas con los registros electrónicos de vacunación, la falta de vacunas, los retrasos en la entrega de vacunas y la escasez de personal de atención de salud a nivel local. Conclusiones. Se observó que el compromiso, la participación de múltiples sectores, la disponibilidad de recursos y la planificación de la preparación eran algunos de los puntos fuertes de los países que introdujeron las vacunas contra la COVID-19. Los puntos débiles fueron los intereses de terceros, la falta de sistemas de información y las dificultades para acceder a las vacunas y a los servicios de vacunación. Los países disponen ahora de una oportunidad para mantener las buenas prácticas que propiciaron los puntos fuertes de los procesos y evaluar los puntos débiles identificados a fin de fortalecer los programas de inmunización y prepararse para futuras crisis de salud.

RESUMO Objetivo. Documentar o processo de introdução da vacina contra a COVID-19 em alguns países da América Latina e do Caribe, incluindo as lições aprendidas e os pontos fortes e fracos, bem como semelhanças e diferenças entre os programas. Métodos. Este estudo descritivo baseia-se em uma avaliação sistemática do processo de introdução das vacinas contra a COVID-19 na Argentina, em Belize, no Brasil, na Costa Rica, no Panamá e no Peru. Os dados foram coletados por meio de um questionário distribuído às principais partes interessadas. Seis informantes de cada um dos países incluídos participaram do estudo, que foi realizado entre dezembro de 2021 e setembro de 2022. Resultados. Os principais pontos fortes relatados pelos países foram o comprometimento dos profissionais de saúde com a vacinação, a tomada de decisões baseadas em evidências, o desenvolvimento de planos para a introdução de vacinas, a participação de grupos técnicos assessores nacionais sobre imunização, a disponibilidade de recursos econômicos e ações positivas dos respectivos ministérios da Saúde. Os principais desafios foram as ações de grupos antivacina, problemas com os registros eletrônicos de imunização, a falta de vacinas, atrasos na entrega das vacinas e a escassez de pessoal de saúde em nível local. Conclusões. O comprometimento, a participação de vários setores, a disponibilidade de recursos e o planejamento de preparação foram alguns dos muitos pontos fortes demonstrados pelos países ao introduzirem as vacinas contra a COVID-19. Entre os pontos fracos estavam os interesses de terceiros, a falta de sistemas de informação e a dificuldade de acesso às vacinas e aos serviços de vacinação. Há uma janela de oportunidade para que os países mantenham as boas práticas que viabilizaram os pontos fortes dos processos e avaliem os pontos fracos identificados a fim de revigorar os programas de imunização e preparar-se para futuras crises sanitárias.

A colaboração crítica em um curso de leitura em inglês e em português para alunos com necessidades educacionais intelectuais específicas / Critical collaboration in a reading course in english and portuguese for students with specific intellectual educational needs / Colaboración crítica en un curso de lectura en inglés y en portugués para estudiantes con necesidades educativas intelectuales específicas

Este artigo tem por objetivo discutir como a colaboração crítica impacta as ações de pesquisa de duas professorasorientadoras e de um aluno de Ensino Médio com deficiência intelectual em um curso de leitura em inglês e em português para alunos com necessidades educacionais intelectuais específicas. Os participantes de pesquisa usam a linguagem e colaboram criticamente para discutir sua participação. Nesse enquadre, trabalham juntos, desenvolvem suas funções psicológicas superiores, em outras palavras, sua memória, atenção, volição, pensamentos, emoções e linguagem. Como procedimentos metodológicos, a Pesquisa Crítica de Colaboração propicia aos participantes atuarem de maneira interdependente para se constituir e para transformar o contexto de aprendizagem que compartilham. Como resultados parciais, as análises e interpretações sugerem que os momentos de colaboração crítica organizados por meio da Pesquisa Crítica de Colaboração criam possibilidades para os participantes aprimorarem a memória e a própria volição, assim como contribui para que a Educação inclusiva floresça nos contextos escolares. (AU)

This article aims to discuss how critical collaboration impacts the research actions of two advisors-teachers and a high school student with intellectual disabilities in a course of English and Portuguese reading for students with specific intellectual educational needs. Research participants use language and critically collaborate to discuss participation. In this frame, they work together, developing higher psychological functions, in other words, their memory, attention, volition, thoughts, emotions, and language. In terms of methodological procedures, the Critical Collaborative Research allows participants to act in an interdependent way, thus constituting themselves and transforming the learning context which they share. As partial results, the analyses and interpretations suggest that moments of critical collaboration organized by the frame of Critical Collaborative Research create possibilities for participants improve memory and volition, besides contributing for inclusive Education to flourish in school contexts. (AU)

Este artículo tiene como objetivo discutir cómo la colaboración crítica, impacta las acciones de investigación de los profesores-asesores y un estudiante de secundaria con discapacidad intelectual en un curso de lectura en inglés y portugués para estudiantes con necesidades intelectuales específicas de educación. Los participantes de la investigación usan el lenguaje y colaboran críticamente para discutir su participación. En este marco trabajan en conjunto, desarrollan sus funciones psicológicas superiores, es decir, su memoria, atención, volición, pensamientos, emociones y lenguaje. Como Metodología, la Investigación Colaborativa Crítica permite a los participantes actuar de manera interdependiente para constituirse y transformar el contexto de aprendizaje que comparten. Como resultados parciales, los análisis e interpretaciones sugieren que los momentos de colaboración crítica organizados a través de la Investigación de Colaboración Crítica crean posibilidades para que los participantes mejoren su memoria y su propia voluntad, además de contribuir para el florecimiento de la educación inclusiva en contextos escolares. (AU)

Anatomical evaluation of the medial lingual foramen using cone-beam computed tomography: a retrospective study / Avaliação anatômica do forame lingual medial usando tomografia computadorizada de feixe cônico: um estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of medial lingual foramina present in the cortex of the mandible using cone beam computed tomography (CBCT). Methods: A total of 953 CBTC exams of the mandible were evaluated to determine the presence of canals in the mandibular midline, canal location in relation to the mental spine, canal diameter, distance to the base and alveolar crest of the mandible, trajectory of the canal, and coincidence measurements of the panoramic image containing the location of the canal in relation to the mental spine. Results: Foramina were located in three positions: above the mental spine (FSS) 89.2%, below the mental spine (FIS) 67.9%, and other positions (FOP) 21.3%. Non-edentulous individuals had a significantly higher number of FSS than did edentulous individuals (P<0.001). Male individuals presented a significantly greater distance from the FSS (P=0.001), FIS (P=0.045) and FOP (p=0.002) to the base of the mandible than female individuals. Younger individuals presented a significantly higher distance from the FSS (P=0.001) and FIS (P=0.001) to the alveolar crest of the mandible. Male individuals had a significantly greater FIS (P=0.002) and FOP (P=0.001) diameter than female individuals. Male individuals had a significantly higher number of bifurcations in FOP than female individuals (P=0.017). Conclusion: CBCT supplies the provider with a detailed assessment of the foramina and canals, which improves the quality of surgical planning and mitigates the chances of surgical intercurrences.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência dos forames linguais mediais presentes na cortical da mandíbula por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: Um total de 953 exames de TCFC da mandíbula foram avaliados para determinar a presença de canais na linha média mandibular, localização do canal em relação ao tubérculo geniano, diâmetro do canal, distância à base e crista alveolar da mandíbula, trajetória da canal e medidas de coincidência da imagem panorâmica contendo a localização do canal em relação ao tubérculo geniano. Resultados: Os forames localizaram-se em três posições: acima do tubérculo (FSS) 89,2%, abaixo do tubérculo (FIS) 67,9% e outras posições (FOP) 21,3%. Indivíduos não edêntulos apresentaram um número significativamente maior de FSS do que indivíduos edêntulos (P <0,001). Indivíduos do sexo masculino apresentaram distâncias significativamente maior do FSS (P = 0,001), FIS (P = 0,045) e FOP (p = 0,002) até a base da mandíbula do que indivíduos do sexo feminino. Os indivíduos mais jovens apresentaram uma distância significativamente maior do FSS (P = 0,001) e FIS (P = 0,001) até a crista alveolar da mandíbula. Indivíduos do sexo masculino tiveram um diâmetro de FIS (P = 0,002) e FOP (P = 0,001) significativamente maior do que indivíduos do sexo feminino. Indivíduos do sexo masculino tiveram um número significativamente maior de bifurcações no FOP do que indivíduos do sexo feminino (P = 0,017). Conclusão: a TCFC fornece ao profissional uma avaliação detalhada dos forames e canais, o que melhora a qualidade do planejamento cirúrgico e diminui as chances de intercorrências.

O princípio da solidariedade no enfrentamento da COVID-19 no Brasil / The principle of solidarity in facing COVID-19 in Brazil / El principio de solidaridad frente al COVID-19 en Brasil

Objetivo: analisar o princípio da solidariedade como vetor interpretativo para as políticas públicas emergenciais e outras ações de enfrentamento da pandemia COVID-19. Metodologia: utilizou-se o método dedutivo como abordagem; o método descritivo-exploratório como procedimento; e como técnicas de pesquisa a bibliográfica e documental. Resultados: verificou-se que, apesar do avanço das políticas públicas de saúde, notadamente por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), o princípio da solidariedade ainda está sendo desconsiderado no enfrentamento da pandemia no Brasil, como se vê, por exemplo, pela estocagem de testes RT-qPCR prestes a vencer e subutilização do orçamento destinado à pandemia. Embora já demonstrado que medidas orientadas por esse princípio salvam vidas, como revelam experiências exitosas de outros países, sendo um instrumento eficaz e pouco oneroso, muito há a avançar na aplicação de tal princípio no Brasil. Conclusão: inspirados pelo princípio da solidariedade, os governos federal, estaduais e municipais, e demais poderes, devem conjugar esforços para oferecer políticas públicas e outras ações adequadas e eficazes ao combate da COVID-19 no Brasil.

Objective: analyzing the principle of solidarity as an interpretive vector for urgent public policies and other actions to combat the COVID-19 pandemic. Methodology: the deductive approach, the descriptive-exploratory method of procedure and the bibliographic and documentary research techniques were used. Results: it was found that, despite the advancement of public health policies, notably through SUS (Unified Health System), the principle of solidarity is still being disregarded in the face of the pandemic in Brazil, as seen, for example, by the storage of RT-qPCR tests (about to expire) and underutilization of the budget for the pandemic. Thus, although it has already been demonstrated that measures informed by this principle save lives, as revealed by successful experiences in other countries, being, therefore, an effective and inexpensive instrument, much remains to be done in the application of this principle in Brazil. Conclusion: inspired by the principle of solidarity, the federal, state and municipal governments, and other powers, must combine efforts to offer public policies and other appropriate and effective actions to combat COVID-19 in Brazil.

Objetivo: analizar el principio de solidaridad como vector interpretativo de políticas públicas de emergencia y otras acciones para combatir la pandemia COVID-19. Metodología: se utilizó el enfoque deductivo, el método de procedimiento descriptivo-exploratorio y las técnicas de investigación bibliográfica y documental. Resultados: se encontró que, a pesar del avance de las políticas públicas de salud, en particular a través del SUS (Sistema Único de Salud), el principio de solidaridad sigue siendo desatendido frente a la pandemia en Brasil, como lo ha visto, por ejemplo, el almacenamiento de pruebas RT-qPCR (a punto de expirar) y subutilización del presupuesto para la pandemia. Así, si bien ya se ha demostrado que las medidas fundamentadas en este principio salvan vidas, como lo revelan experiencias exitosas en otros países, siendo, por tanto, un instrumento eficaz y económico, queda mucho por hacer en la aplicación de este principio en Brasil. Conclusión: inspirados en el principio de solidaridad, los gobiernos federal, estatal y municipal, y otros poderes, deben aunar esfuerzos para ofrecer políticas públicas y otras acciones adecuadas y efectivas para combatir el COVID-19 en Brasil.

Modelo ambulatorial de atendimento de nódulo de tireoide / Ambulatory care model thyroid nodule

A prevalência de detecção de nódulos na tireoide através da palpação é de aproximadamente 5%. Essa prevalência sobe para 19 a 67% quando utilizada a avaliação ecográfica. A importância da avaliação clínica dessa entidade está na necessidade de diagnosticar o câncer de tireoide que ocorre em 5 a 10% dos casos. O relato descreve o perfil dos atendimentos realizados no ambulatório de nódulos de tireoide do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti no período de 01/05/17 a 27/07/18 de pacientes que tiveram diagnóstico ultrassonográfico de nódulo de tireoide e realizaram punção aspirativa por agulha fina, a fim de inferir a respeito da capacidade de resolutividade do ambulatório interdisciplinar (endocrinologia e cirurgia de cabeça e pescoço) no diagnóstico e tratamento do câncer de tireoide. A organização do ambulatório com atendimento integral e por equipe multidisciplinar, possibilita uma melhora na qualidade assistencial além de ser elemento facilitador para o ensino, aprendizado e pesquisa. (AU)

The rate of thyroid node detection by touch is approximately 5%. This rate goes up to a range between 19 and 67% when a sonographic evaluation is used. The importance of the clinical evaluation of those thyroid nodes is within the need of diagnosing the cancer that occurs in 5 to 10% of the cases. This paper describes the profile of consultations performed at the Outpatient Clinic Thyroid Node Unit of the Municipal Hospital Dr. Mário Gatti (HMMG) from 01/05/17 to 07/27/18, of patients who had ultrasonographic diagnostics of thyroid node and underwent fine-needle aspiration, in order to draw conclusions about the capacity of the interdisciplinary clinic (Endocrinology and Head and Neck surgery) to diagnose and treat thyroid cancer effectively. The organization of the outpatient clinic, with comprehensive care and multidisciplinary team, enables an improvement in medical assistance as well as facilitating teaching, learning and research. (AU)

Efficacy of Two Different Toothbrushes on Plaque Control: A Randomized Clinical Study

Objective: This parallel, randomized, examiner-blind clinical trial aimed to evaluate the efficacy of two different toothbrushes (manual and sonic) on plaque control in adolescents. Material and Methods: This study enrolled 56 volunteers, randomly allocated to two different groups: group A (n = 28) for the manual toothbrush (Curaprox 5460 Ultra Soft®) and group B (n = 28) for the sonic toothbrush (Edel White®). Mean age was 17.2 ± 1.1 years. A calibrated periodontist performed a periodontal evaluation to assess the presence of plaque with the Turesky Modification of the Quigley Hein Plaque Index (PI) and the gingival inflammation with the Silness & Löe Gingival Index (GI). Adolescents received instructions about the mechanical control of plaque at baseline (T0), with a reexamination after 3 months (T1) and 6 months (T2). Non-parametric Mann Whitney test was used to compare the differences between the two toothbrush groups and the Friedman test was used for the comparisons between times. Results: There has been PI reduction concerning the study times (T0, T1 and T2, p<0.05), but not between the groups A and B (p>0.05). As for GI there has been no significant difference between the groups and between the study times (p>0.05). Conclusion: Both toothbrushes were efficient in the control of supragingival plaque (visible biofilm).

Leaf architecture of Rubiaceae Juss. from caatinga vegetation in Brazil / Arquitetura foliar de espécies de Rubiaceae Juss. da caatinga brasileira

Abstract: The study and characterization of leaf venation plays a key role in the recognition of taxonomic groups that have been identified mainly based on reproductive traits. This study aimed at characterizing the pattern of leaf venation of Rubiaceae, recognizing individual characters among the taxa of this group and testing the use of leaf architecture as a taxonomic tool capable of providing vegetative and diagnostically characteristics between species. Leaves of 14 species distributed in eight genera from Rubiaceae were diaphanized and classified. The study area is located in Área de Proteção Ambiental Serra Branca/Raso da Catarina, Bahia State, Brazil. The characterization of secondary veins, including type, spacing and number of pairs, third veining patterns, fourth and fifth order, and the conformation of the areola were useful to delimit taxa when used together, providing subsidies to more comprehensive studies.

Resumo: O estudo e a caracterização da venação foliar representam uma possibilidade no reconhecimento de grupos taxonômicos, identificados predominantemente com base em caracteres reprodutivos. O presente estudo objetivou caracterizar o padrão de nervação foliar de Rubiaceae, reconhecer caracteres particulares dentre os táxons deste grupo e testar a utilização da arquitetura foliar como ferramenta taxonômica capaz de fornecer características diagnósticas vegetativas entre as espécies. Foram diafanizadas e classificadas as folhas de 14 espécies distribuídas em 8 gêneros de Rubiaceae na APA Serra Branca/Raso da Catarina. A caracterização das nervuras secundárias, incluindo tipo, espaçamento e número de pares, padrões de nervuras de terceira, quarta e quinta ordem, bem como a conformação das aréolas foram úteis para delimitar os táxons quando utilizados em conjunto, fornecendo subsidío para estudos mais abrangentes.

Access to and use of health services as factors associated with neonatal mortality in the North, Northeast, and Vale do Jequitinhonha regions, Brazil / Acesso e utilização de serviços de saúde como fatores associados à mortalidade neonatal no Norte, Nordeste e Vale do Jequitinhonha, Brasil

Abstract Objective To analyze the factors associated with neonatal mortality related to health services accessibility and use. Methods Case-control study of live births in 2008 in small- and medium-sized municipalities in the North, Northeast, and Vale do Jequitinhonha regions, Brazil. A probabilistic sample stratified by region, population size, and information adequacy was generated for the choice of municipalities. Of these, all municipalities with 20,000 inhabitants or less were included in the study (36 municipalities), whereas the remainder were selected according to the probability method proportional to population size, totaling 20 cities with 20,001-50,000 inhabitants and 19 municipalities with 50,001-200,000 inhabitants. All deaths of live births in these cities were included. Controls were randomly sampled, considered as four times the number of cases. The sample size comprised 412 cases and 1772 controls. Hierarchical multiple logistic regression was used for data analysis. Results The risk factors for neonatal death were socioeconomic class D and E (OR = 1.28), history of child death (OR = 1.74), high-risk pregnancy (OR = 4.03), peregrination in antepartum (OR = 1.46), lack of prenatal care (OR = 2.81), absence of professional for the monitoring of labor (OR = 3.34), excessive time waiting for delivery (OR = 1.97), borderline preterm birth (OR = 4.09) and malformation (OR = 13.66). Conclusion These results suggest multiple causes of neonatal mortality, as well as the need to improve access to good quality maternal-child health care services in the assessed places of study.

Resumo Objetivo Analisar fatores associados à mortalidade neonatal referentes ao acesso e à utilização dos serviços de saúde. Métodos Estudo caso-controle de nascidos vivos em 2008 nos municípios de pequeno e médio porte nas regiões Norte, Nordeste e Vale do Jequitinhonha do Brasil. Uma amostra probabilística e estratificada por região, tamanho da população e adequação da informação foi gerada para escolha das cidades. Foram selecionados municípios com até 200.000 habitantes. Desses, todos os municípios com até 20.000 habitantes foram incluídos no estudo (36 municípios), os demais foram selecionados de acordo com o método de probabilidade proporcional ao tamanho populacional, totalizando 20 cidades com 20.001 a 50.000 habitantes e 19 municípios com 50.001 a 200.000 habitantes. Foram incluídos todos os óbitos de nascidos vivos nessas cidades, nesse período. Os controles foram amostrados aleatoriamente quatro vezes mais o número de casos. A amostra foi de 412 casos e 1.772 controles. Foi utilizada regressão logística múltipla hierarquizada para análise dos dados. Resultados Os fatores de risco para o óbito neonatal foram classe socioeconômica D e E (OR = 1,28), história de óbito infantil (OR = 1,74), gestação de risco (OR = 4,03), peregrinação para o parto (OR = 1,46), não realização de pré-natal (OR = 2,81), ausência de profissional para o acompanhamento do trabalho de parto (OR = 3,34), tempo de espera para o atendimento ao parto (OR = 1,97), malformação (OR = 13,66) e prematuridade moderada/limítrofe (OR = 4,09). Conclusão Tais resultados sugerem a multicausalidade da mortalidade neonatal e apontam para necessidade de melhoria ao acesso de serviços voltados à atenção materno-infantil, de qualidade, nos locais do estudo.

Alterações respiratórias, auditivas e citogenéticas em trabalhadores de um estaleiro no Rio de Janeiro: estudo de caso / Respiratory, audiologic and cytogenetic alterations in workers of a shipyard in Rio de Janeiro: case study

Resumo Introdução Este estudo avaliou alterações respiratórias, auditivas e citogenéticas em trabalhadores de um estaleiro em Angra dos Reis, no Estado do Rio de Janeiro, relacionadas à exposição de pintores a solventes, metais e ruído no ambiente de trabalho. Métodos Foram avaliados função pulmonar, perdas auditivas e índice de reconhecimento da fala, e alterações citogenéticas pelo teste de aberrações cromossômicas. Foram avaliados manganês e chumbo em sangue por espectrometria de absorção atômica. Os indicadores de efeito utilizados para chumbo foram ALAD e ALA-U, determinados por espectrofotometria e cromatografia líquida, respectivamente. Resultados Seis dos 9 trabalhadores avaliados apresentaram alteração funcional respiratória. Quase 70% dos 18 trabalhadores avaliados apresentaram audição reduzida, com associação entre PAIR e chumbo em sangue. O percentual médio de recuperação da ALAD foi de 32,9%, com médias de ALA-U de 1,7 mg g-1 creatinina, 4,65 µg dL-1 para Pb-S e 10 µg L -1 para Mn-S entre os trabalhadores. Foram observadas associações entre ALA-D ativada com Mn-S e com a presença de aberrações cromossômicas. As alterações citogenéticas identificadas foram aneuploidias, separação prematura centromérica e aberrações como formação de anéis, quebras e união de cromátides irmãs. Conclusão os trabalhadores do estaleiro apresentam alterações que podem ser associadas à exposição ocupacional.

Abstract Introduction This study evaluated respiratory, audiological and cytogenetic alterations in shipyard workers in Angra dos Reis, state of Rio de Janeiro/Brazil, and their correlation to the occupational exposure of painters to solvents, metals and noise present. Methods We evaluated pulmonary function, hearing loss and speech recognition, as well as cytogenetic alterations. Indicators of exposure to lead and manganese in blood were evaluated by atomic absorption spectrometry. The determination of ALAD and ALA-U was performed by spectrophotometry and liquid chromatography, respectively. Results Six of the 9 workers evaluated for lung function had respiratory functional impairment. Almost 70% of the 18 evaluated workers had reduced hearing, with association between PAIR and values of lead in blood. The average percentage of recovery of ALAD was 32.9%; average was 1.7 mg g-1 creatinine for ALA-U, 4.65 µg dL-1 for Pb-B and 10 µg L-1 for Mn-B. We observed associations between activated ALA-D with Mn-B and the presence of chromosomal aberrations. Furthermore, we identified cytogenetic alterations as aneuploidy, premature centromere separation; as well as ring formation, breakage, and sister chromatid union. Conclusion Shipyard workers presented alterations that can be associated with occupational exposure.

Polimiosite no diagnóstico diferencial de dor torácica aguda / Polymyositis in the differential diagnosis of acute chest pain: case report

As miosites inflamatórias idiopáticas são um grupo heterogêneo de doenças de repercussão sistêmicas. A polimiosite é a manifestação fenotípica mais comum entre as miosites inflamatórias idiopáticas. A apresentação típica é dor e fraqueza progressiva simétrica da musculatura proximal e flexora do pescoço, com evolução de semanas a meses, associada à elevação dos marcadores de lesão muscular. O presente relato demonstra um quadro de polimiosite que se manifestou como dor torácica, acompanhado de aumento de creatinofosfoquinase e creatinofosfoquinase fração MB (CKT-MB), fazendo diagnóstico diferencial com síndrome coronariana aguda. O caso motivou a realização do levantamento bibliográfico, na busca de casos semelhantes e detalhamento dos critérios diagnósticos. Fizemos uma revisão comparando os aspectos clínicos importantes para diagnóstico diferencial das miopatias inflamatórias com os da síndrome coronariana aguda, além de discutir critérios diagnósticos da miopatias inflamatórias e seu tratamento.(AU)

Idiopathic inflammatory myositis is a heterogeneous group of diseases with systemic repercussions. Polymyositis is the most common phenotypic manifestation among idiopathic inflammatory myositis. The typical presentation is pain and progressive symmetrical weakness of the proximal and flexor musculature of the neck, with progression from weeks to months, associated with elevation of the markers of muscle injury. The present report demonstrates a picture of polymyositis that manifested as chest pain, with increased creatine kinase and creatine phosphokinase MB, making a differential diagnosis with acute coronary syndrome, which motivated the bibliographic survey in search for similar cases, and detailing of the diagnostic criteria. Thus, we performed a review comparing the clinical aspects that are important for a differential diagnosis of inflammatory myopathies with those of the acute coronary syndrome, and discussed the diagnostic criteria for inflammatory myopathies and their treatment.(AU)

Coma mixedematoso e trombo de veia cava superior. Relato de caso e revisão da literatura / Myxedema coma and superior vena cava thrombus: case report and literature review

O coma mixedematoso é uma emergência endocrinológica rara e consiste na máxima expressão do hipotireoidismo, com alta mortalidade por suas complicações hemodinâmicas e ventilatórias, podendo ser agravadas por distúrbios da coagulação. Relatamos o caso de uma paciente diagnosticada com coma mixedematoso e trombo de veia cava superior. Buscamos salientar os distúrbios de coagulação frequentes no hipotireoidismo grave, que contribuem para o aumento da mortalidade deste grupo de pacientes. O diagnóstico e o tratamento precoce do coma mixedematoso, aliados à instituição imediata da terapia para o fenômeno trombótico encontrado, permitiram a evolução favorável do quadro. O relato, juntamente da bibliografia pesquisada, orientou o raciocínio sobre a relação dos distúrbios de coagulação, que ocorrem no hipotireoidismo descompensado. Apesar de poucos relatos, estes distúrbios podem ser frequentes e devem ser pesquisados, pois contribuem com o aumento da mortalidade.(AU)

Myxedema coma is a rare endocrinological emergency, consisting of the highest expression of hypothyroidism with high mortality due to hemodynamic and ventilatory complications, which may be aggravated by coagulation disorders. We report the case of a patient diagnosed with myxedema coma and superior vena cava thrombus. We sought to emphasize the frequent coagulation disorders in severe hypothyroidism, which contribute to increased mortality in this group of patients. The diagnosis and early treatment of myxedema coma, together with the immediate institution of therapy for the thrombotic phenomenon found, allowed the favorable evolution of the condition. The report, together with the literature, has guided the rationale for the influence of coagulation disorders that occur in decompensated hypothyroidism. Despite the few number of reports, these disorders can be frequent and should be investigated because they contribute to the increase in mortality.(AU)

A leishmaniose visceral ainda deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de hepatoesplenomegalia febril? Revisão bibliográfica e relato de caso / Should visceral leishmaniasis still be remembered in the differential diagnosis of febrile hepatosplenomegaly? Literature review and case report

Apesar de não haver caso autóctone na Região Sudeste, a leishmaniose visceral é encontrada em pacientes que migram de regiões endêmicas. Como é uma doença que, se não reconhecida e conduzida adequadamente, apresenta alta mortalidade, realizamos uma revisão bibliográfica e destacamos, com o relato deste caso, a importância de a incluirmos no diagnóstico diferencial de hepatoesplenomegalia febril ainda na avaliação clínica inicial, pois o retardo no diagnóstico piora o prognóstico e a sobrevida do paciente, sendo sumária a introdução de terapêutica apropriada o mais breve possível.(AU)

Although there is no autochthonous case finding in the Southeast Region, visceral leishmaniasis is found in patients migrating from endemic areas. Because it is a disease that, if not properly recognized and treated, presents high mortality, we performed a bibliographic review and highlight, with the report of this case, the importance of including it in the differential diagnosis of febrile hepatosplenomegaly in the initial clinical evaluation. The late diagnosis worsens the patient's prognosis and survival, and the introduction of appropriate therapeutics should be made as soon as possible.(AU)

Short-term evaluation of a green tea extract-based mouthrinse / Avaliação de curto prazo de um enxaguatório bucal à base de extrato de chá verde

Introduction: mechanical hygiene is still the best method forthe maintenance of oral health and prevention of biofilm formation. However, mouthrinses have been increasingly used as an adjunct support especially for post-operatory conditions or when periodontal conditions require. In this way, a number of mouthrinses are available, presenting different active ingredients with predominant antimicrobial action. Objectives: the aim of the present study was to evaluate the topical action of a green-tea extract-based mouthwash on gingival tissue. Materials and Methods: a longitudinal double-blind comparison was performed with two groups of patients clinically evaluated and diagnosed as suffering from gingivitis (n= 40). The patients were divided into two groups, according to the mouthrinse used: GT - green tea (concentration of 20mg/ml), and P - placebo, 0.9% saline solution. Clinical examination of the mucosa, tooth staining, plaque and gingival indices were peformed before and 15 days after the continuous use of the products twice a day. Results: no mucosal or tasting alterations were found, neither tooth staining regardless the mouthrinse used. Statistical assessment did not detect differences on gingival indexes between the groups before and after mouthrinses use; however, plaque indexes were significant lower in patients of GT group, compared to the P group. Conclusions: the use of phytotherapic products with active ingredients should be investigated for biofilm control, responsible for the onset and progression of periodontal disease, as well as other various oral pathologies. Considering the period of evaluation pro-posed in this study, relevant decrease in initial phase of plaque for-mation could be observed with the green tea mouthrinse. Further long-term evaluation studies should be carried-out in order to eluci-date its continuous effects on oral structures.

Introdução: higiene mecânica ainda é o melhor método para a manutenção da saúde bucal e prevenção da formação de biofilmes. No entanto, enxagues têm sido cada vez mais usado como um suporte auxiliar especialmente para as condições pós-operatórias ou quando as condições periodontais exigem. Desta forma, um número de bochechos estão disponíveis, apresentando diferentes ingredientes ativos com predominante ação antimicrobiana. Objetivos: o objetivo do presente estudo foi avaliar a ação tópica de um bochecho à base de extrato de chá verde no tecido gengival. Materiais e Métodos: a comparação longitudinal, duplo-cego, foi realizada com dois grupos de pacientes clinicamente avaliados e diagnosticados como portadores de gengivite (n = 40). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o enxaguatório oral usado: CV - chá verde (concentração de 20 mg / ml), e P - placebo, solução salina a 0,9%. O exame clínico da mucosa, coloração dos dentes, índice de placa e índice gengival foram realizados antes e 15 dias após o uso contínuo dos produtos duas vezes por dia. Resultados: nenhuma alteração na mucosa ou de degustação foi encontrada, assim como não foi identificado modificação na coloração do dente. A Avaliação estatística não detectou diferenças no índice gengival entre os grupos antes e depois de usar enxaguatórios. No entanto, índice de placa inferior foi menor de forma significativa nos pacientes do grupo CV, em comparação com o grupo P. Conclusões: o uso de produtos fitoterápicos com ingredientes ativos deve ser investigado para o controle de biofilme, responsável pelo aparecimento e progressão da doença periodontal. Considerando o período de avaliação proposto, a redução correspondente na fase inicial da formação de placa pôde ser observada com o enxaguatório à base de chá verde. Além disso, estudos de avaliação de longo prazo devem ser realizados, a fim de elucidar seu efeito contínuo em longo prazo sobre as estruturas orais.

Regulação e ativação das células satélites durante a regeneração muscular / Regulation and activation of satellite cells during musculoskeletal regeneration

Os avanços da biologia molecular, biologia celular e genética tem melhorado muito a nossa compreensão da biologia do músculo esquelético, demonstrando que as características biológicas das células satélites (CSs) são fundamentais no processo de regeneração muscular. O potencial terapêutico destas células vem sendo discutido pela literatura, por isso o entendimento do metabolismo e a regulação das células precursoras das fibras musculares merece atenção. Assim, o objetivo desta revisão narrativa é apresentar aspectos relacionados aos fatores de regulação das células satélites durante o processo de regeneração do músculo esquelético. A regeneração do músculo esquelético é um processo orquestrado que envolve a ativação e diferenciação das CSs. As interações celulares ocorrem com os diversos fatores miogênicos, de crescimento e hormonais. Entre eles destacam-se o HGF (fator de crescimento hepatocitário), IGF (fator de crescimento semelhante a insulina), MRFs (fatores regulatórios miogênicos), IL-6 (interleucina-6), VEGF (fator de crescimento vascular endotelial), Myf5 (fator miogênico 5), MRf4 (fator miogênico 4), MyoD (fator miogênico 1), androgênios e outros hormônios como a insulina. Todos estes fatores são dinâmicos e podem levar a uma maior compreensão da participação dessas células nos processos de regeneração tecidual. A interação com essas células promove ações positivas e negativas, levando a ativação ou inibição de suas atividades. O processo inflamatório e os fatores de crescimento atuam positivamente na diferenciação e proliferação celular. Entretanto, anti-inflamatórios, glicocorticoides e hormônios tireoidianos (T3) em excesso podem alterar o ciclo dessas células essenciais para o remodelamento tecidual. O entendimento de suas relações com as alterações fenotípicas e a sinalização que induzem modificações musculares é importante para o planejamento de estratégias de reabilitação e futuras terapias celulares.(AU)

The advance of molecular biology, cell biology and genetics has greatly improved our understanding of skeletal muscle biology, demonstrating that the biological characteristics of satellite cells (SCs) are essential in muscle regeneration. The therapeutic potential of these cells has been discussed in the literature, so the understanding of metabolism and regulation of precursor cells of the muscle fibers requires attention. The aim of this narrative review is to show aspects related to the regulatory factors of satellite cells during the process of skeletal muscle regeneration. Regeneration of skeletal muscle is an orchestrated process involving the activation and differentiation of SCs. The cellular interactions occur with various myogenic factors, growth factors and hormones. Stand out from HGF (Hepatocyte growth factor), IGF (insulin-like growth factor), MRFs (myogenic regulatory factors), IL-6 (interleukin-6), VEGF (vascular endothelial growth factor), Myf5 (myogenic factor 5), MRF4 (myogenic factor 4), MyoD (myogenic factor 1), androgens and other hormones such as insulin. All these factors are dynamic and can lead to a greater understanding of the role of cells in tissue regeneration processes. The interaction with these cells promotes positive and negative actions, leading to activation or inhibition of its activities. The inflammation and growth factors act positively on cell differentiation and proliferation. However, antiinflammatory, glucocorticoid and excess thyroid hormone (T3) may change the cycle of these cells essential to tissue remodeling. Understanding their relationship with the phenotypic changes and the signs inducing muscle changes is important for planning rehabilitation strategies and future cell therapies.(AU)

Fortalezas, Oportunidades, Fraquezas e Ameaças (Matriz FOFA) de uma Comunidade Ribeirinha Sul-Amazônica na perspectiva da Análise de Redes Sociais: aportes para a Atenção Básica à Saúde / Strengths, Opportunities, Weaknesses and Threats of a South Amazon riverine community from the perspective of Social Network Analysis: contributions to the Primary Health Care

Resumo O objetivo deste artigo foi compreender processos de transmissão da informação em uma Comunidade Ribeirinha Sul-Amazônica (CRSA) no Baixo Madeira para auxiliar as estratégias de Atenção Básica à Saúde (ABS). Os dados foram coletados por meio de conversas no modelo de entrevistas abertas, no decorrer de quatro expedições. Foram elaborados dois sociogramas. Verificou-se tratar-se de rede densa, do líder com centralidade, da existência de cliques e de dominância de laços fracos. Os resultados procedentes desta análise foram conjugados à Matriz FOFA, observando-se que: (a) a Fortaleza do grupo reside na centralidade, intermediação e proximidade do líder, na densidade e na coesão; (b) como Oportunidades, a comunidade é aberta a contatos externos; (c) como Fraquezas, observam-se pouca autonomia, baixa resiliência e dependência da comunidade em relação ao líder; (d) como Ameaças, identifica-se imposição de modelos externos. Conclui-se que a informação circula a partir do líder, o que leva à baixa capacidade de resiliência da rede perante possibilidades de imposição de modelos externos. Essas informações são relevantes no planejamento, na execução, na avaliação e na eventual reformulação de ações de saúde pela ABS em comunidades sensíveis a mudanças determinadas por modelos impostos.

Abstract This paper aimed to understand the information transmission process in a riverside community at the lower Madeira River, Southern Amazon, in Brazil, to help primary health care strategies. Data was collected during four expeditions using open interviews type conversations. Two sociograms were prepared. The results showed a dense network, with leader centrality and, clicks and dominance of weak ties. The analysis results were conjugated to the Matrix FOFA observing that the (i) group strength lies in the centrality, intermediation and proximity with the leader, density and cohesion; (ii) as for Opportunities, the community is open to external contacts; and (iii) as for Weakness, there is few autonomy, low resilience, community dependence on the leader, and (d) as for Threats there are the imposition of external models. The conclusions pointed that information flows from the leader, taking to the network low resilience ability facing external models. This kind of information is relevant for the planning, implementation, evaluation and possible revision of primary health care activities in communities sensible to changes determined by imposed models.

HIV testing in the maternity ward and the start of breastfeeding: a survival analysis / Testagem anti-HIV na maternidade e o início do aleitamento materno: uma análise de sobrevida

OBJECTIVE: The purpose of this study was to analyze the factors that influence of the time between birth and the beginning of breastfeeding, especially at the moment of the rapid HIV test results at hospital admission for delivery.METHODS: Cohort study of 932 pregnant women who underwent rapid HIV test admitted in the hospital for delivery in Baby-Friendly Hospitals. The survival curves of time from birth to the first feeding were estimated by the Kaplan-Meier method and the joint effect of independent variables by the Cox model with a hierarchical analysis. As the survival curves were not homogeneous among the five hospitals, hindering the principle of proportionality of risks, the data were divided into two groups according to the median time of onset of breastfeeding at birth in women undergoing rapid HIV testing.RESULTS: Hospitals with median time to breastfeeding onset at birth of up to 60 min were considered as early breastfeeding onset and those with higher medians were considered as late breastfeeding onset at birth. Risk factors common to hospitals considered to be with early and late breastfeeding onset at birth were: cesarean section (RR = 1.75 [95% CI: 1.38-2.22]; RR = 3.83 [95% CI: 3.03-4.85]) and rapid test result after birth (RR = 1.45 [95% CI: 1.12-1.89]; RR = 1.65 [95% CI: 1.35-2.02]), respectively; and hospitals with late onset: starting prenatal care in the third trimester (RR = 1.86 [95% CI: 1.16-2.97]).CONCLUSIONS: The onset of breastfeeding is postponed, even in Baby-Friendly Hospitals, when the results of the rapid HIV test requested in the maternity are not available at the time of delivery.

OBJETIVO: Identificar os fatores associados ao tempo entre o nascimento e o início da amamentação em mães, especialmente no momento do resultado do teste rápido anti-HIV, na internação para o parto.METODOLOGIA: Estudo de coorte com 932 parturientes que fizeram teste rápido anti-HIV na internação para o parto em Hospitais Amigos da Criança. As curvas de sobrevida do tempo do nascimento até a primeira mamada foram estimadas pelo método Kaplan-Meier e o efeito conjunto das variáveis independentes pelo modelo de Cox, com análise hierarquizada. Como as curvas de sobrevida não foram homogêneas entre os cinco hospitais, o que feriu o princípio de proporcionalidade de riscos, os dados foram desmembrados em dois grupos segundo o tempo mediano de início de aleitamento materno ao nascer em mulheres submetidas ao teste rápido anti-HIV.RESULTADOS: Hospitais com tempo mediano de até 60 minutos foram considerados como hospitais de início precoce do aleitamento materno e hospitais com tempo mediano superior foram considerados como hospitais de início tardio do aleitamento materno ao nascer. Foram fatores de risco comuns aos hospitais com início precoce e tardio do aleitamento materno ao nascer: parto cesáreo [RR = 1,75 (IC95%:1,38-2,22); RR = 3,83 (IC95%:3,03-4,85)] e resultado do teste rápido após o parto [RR = 1,45 (IC95%:1,12-1,89); RR = 1,65 (IC95%:1,35-2,02)], respectivamente; e nos hospitais com início tardio de aleitamento materno ao nascer: iniciar o pré-natal no terceiro trimestre (RR = 1,86 (IC95%:1,16-2,97).CONCLUSÕES: O início do aleitamento materno vem sendo postergado, mesmo em Hospitais Amigos da Criança, quando os resultados do teste rápido anti-HIV solicitados na maternidade não estão disponíveis no momento do parto.

A amamentação na primeira hora de vida e mortalidade neonatal / Breastfeeding during the first hour of life and neonatal mortality

Objetivo: Analisar a correlação entre o percentual de amamentação na primeira hora de vida e as taxas de mortalidade neonatal. Métodos: Foram utilizados dados secundários de 67 países obtidos das pesquisas realizadas com a metodologia do Demographic and Health Surveys. Inicialmente, para a análise dos dados, foram empregadas a Correlação de Spearman (IC 95%) e a análise gráfica com modificação de Kernel, seguidas de regressão de Poisson Binomial Negativa, ajustando para possíveis fatores de confundimento. Resultados: O percentual de aleitamento materno na primeira hora de vida esteve negativamente associado com as taxas de mortalidade neonatal (Rho = -0,245, p = 0,046), e esta correlação foi mais forte entre os países com mortalidade neonatal superior a 29 mortes/1.000 nascidos vivos (Rho = -0,327, p = 0,048). Os países com os menores tercis de aleitamento materno na primeira hora de vida tiveram uma taxa 24% maior de mortalidade neonatal (razão de taxa = 1,24, IC 95% = 1,07-1,44), mesmo ajustando para fatores de confundimento. Conclusão: O efeito protetor da amamentação na primeira hora de vida sobre a mortalidade neonatal encontrado nesse estudo ecológico é consistente com o de estudos observacionais, e aponta para a importância de se adotar a amamentação na primeira hora de vida como prática de atenção neonatal.

Objective: To analyze the correlation between breastfeeding in the first hour of life with neonatal mortality rates. Methods: The present study used secondary data from 67 countries, obtained from the Demographic and Health Surveys. Initially, for data analysis, Spearman Correlation (95% CI) and Kernel graphical analysis were employed, followed by a Negative Binomial Poisson regression model, adjusted for potential confounders. Results: Breastfeeding within the first hour of life was negatively correlated with neonatal mortality (Spearman's Rho = -0.245, p = 0.046), and this correlation was stronger among countries with more than 29 neonatal deaths per 1000 newborns (Spearman's Rho = -0.327, p = 0.048). According to the statistical model, countries with the lowest breastfeeding tertiles had 24% higher neonatal mortality rates (Rate ratio = 1.24, 95% CI = 1.07-1.44, p < 0.05), even when adjusted for potential confounders. Conclusion: The protective effect of breastfeeding during the first hour of life on neonatal mortality in this ecological study is consistent with findings from previous observational studies, indicating the importance of adopting breastfeeding within the first hour as a routine neonatal care practice.

Factors associated with exclusive breastfeeding in the first six months of life in Brazil: a systematic review / Fatores associados ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida no Brasil: revisão sistemática

ABSTRACT OBJECTIVE To identify factors associated with exclusive breastfeeding in the first six months of life in Brazil. METHODS Systematic review of epidemiological studies conducted in Brazil with exclusive breastfeeding as outcome. Medline and LILACS databases were used. After the selection of articles, a hierarchical theoretical model was proposed according to the proximity of the variable to the outcome. RESULTS Of the 67 articles identified, we selected 20 cross-sectional studies and seven cohort studies, conducted between 1998 and 2010, comprising 77,866 children. We identified 36 factors associated with exclusive breastfeeding, being more often associated the distal factors: place of residence, maternal age and education, and the proximal factors: maternal labor, age of the child, use of a pacifier, and financing of primary health care. CONCLUSIONS The theoretical model developed may contribute to future research, and factors associated with exclusive breastfeeding may subsidize public policies on health and nutrition.

RESUMO OBJETIVO Identificar fatores associados ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida no Brasil. MÉTODOS Revisão sistemática de estudos epidemiológicos conduzidos no Brasil com o aleitamento materno exclusivo como desfecho. Foram utilizadas as bases de dados Medline e Lilacs. Após a seleção de artigos, foi proposto um modelo teórico hierarquizado, segundo a proximidade da variável com o desfecho. RESULTADOS Dos 67 artigos identificados, foram selecionados 20 estudos transversais e sete de coorte, conduzidos entre 1998 e 2010, compreendendo 77.866 crianças. Foram identificados 36 fatores associados ao aleitamento materno exclusivo, sendo mais frequentemente associados os fatores distais: local de residência, idade e escolaridade maternas, e os fatores proximais: trabalho materno, idade da criança, uso de chupeta e financiamento da atenção primária em saúde. CONCLUSÕES O modelo teórico desenvolvido pode contribuir para a condução de futuras pesquisas e os fatores associados ao aleitamento materno exclusivo podem subsidiar políticas públicas em saúde e nutrição.

Sobredeterminação socioecológica da saúde da ruralidade em Humaitá, AM, Brasil / Socio-ecological super-determination of health in rural areas in Humaitá, State of Amazonas, Brazil

Este artigo tem como objetivo aplicar uma abordagem socioecológica transdisciplinar para discutir a sobredeterminação da saúde da ruralidade sul-amazônica, a partir de um estudo de caso desenvolvido em Humaitá, AM, Brasil. Os dados de campo foram coletados por meio de técnicas etnográficas aplicadas no decorrer de três expedições realizadas na área rural do município, entre 2012 e 2014. Apresenta-se uma análise descritiva e teórica, baseada na categoria analítica 'metabolismo socioecológico', de quatro componentes cruciais no processo de sobredeterminação da saúde local: (1) a conformação da população rural local; (2) os fixos e os fluxos territoriais; (3) a construção das identidades socioecológicas; (4) o conflito étnico entre índios e não índios. Conclui-se que incorporação de estudos socioecológicos em pesquisas de saúde de base territorial permite dar subsídios às análises de situação de saúde local por meio da sistematização de informações relacionadas com os processos de sobredeterminação da saúde. Também permite avançar no sentido da transdisciplinaridade, uma condição epistemológica necessária para a abordagem de uma realidade complexa construída nas interfaces da produção, do ambiente e da saúde.

The scope of this article is to apply a trans-disciplinary socio-ecological approach to discuss the super-determination of health in rural areas of the southern Amazon region from a case study developed in Humaitá in the State of Amazonas in Brazil. Field data were collected using ethnographic techniques applied during three expeditions in Humaitá's rural area between 2012 and 2014. Based on the 'socio-ecological metabolism' analytical category, a descriptive and theoretical analysis of four crucial components in the process of super-determination of local health are presented: (1) the composition of the local rural population; (2) fixed and changing territorial aspects; (3) construction of socio-ecological identities; (4) ethnic conflict between Indians and non-Indians. The conclusion reached is that the incorporation of a socio-ecological approach in territorial-based health research provides input for analyses of the local health situation through the systematization of information related to the process of super-determination of health. It also helps in the construction of trans-disciplinarity, which is a necessary epistemological condition for addressing the complex reality at the interfaces of social production, the environment and health.