Tratamento da asma na intercrise: proposta para um serviço especializado / Treatment for asthma in the intercrisis: proposal for a specialized service

Este protocolo foi elaborado para as formas mais graves da asma (moderadas e graves). Visa, sobretudo, a padronizaçåo diagnóstica e terapêutica global dessa afecçÅo na intercrise, mais viável para o I.M.I.P (Instituto Materno-Infantil de Pernambuco), entidade voltada ao atendimento da populaçåo de baixa renda. Permite, ainda, uma integraçåo harmoniosa com o Serviço de Pediatria Geral. Para atender os objetivos do tratamento, såo utilizadas as seguintes modalidades terapêuticas: 1) Controle ambiental - é realizado segundo os padröes sócio-econômicos e culturas da regiåo, de acordo com as regras gerais para afastar os principais alérgenos e irritantes domiciliares. 2) Farmacoterapia - é baseada nos critérios de classificaçåo proposto por Beerman, seguindo as várias etapas: a) asma moderada: 1) teofilina; 2) teofilina+beta2; 3)teofilina+beta2+cromoglicato; 4) teofilina+beta2+anti-colinérgico; b) asma grave: 1) teofilina+beta2+beclometasona; 2) teofilina+beta2+prednisona diária. O manuseio das associaçöes clínicas, tais como hipereosinofilias, refluxo gastroesofágico, sinusites etc., é abordado nesse item. 3) Imunoterapia - é indicada em situaçöes bem definidas, sendo considerada sempre um recurso terapêutico coadjuvante. 4) Fisioterapia respiratória e exercícios físicos - a fisioterapia está indicada para as asmas associadas a situaçöes clínias especiais, e os exercícios físicos para todas as asmas, desde que adequadas às condiçöes clínicas e funcionais. 5) Psicoterapia - é indicada particularmente para as asmas associadas a importante comprometimento emocional. 6) Sessöes educativas - visa, sobretudo, aumentar a adesåo terapêutica, reduzindo a ansiedade dos familiares, mediante informaçöes sobre a doença, por uma equipe multidisciplinar. Considerando um plano geral, o tratamento da asma na intercrise consiste, segundo a gravidade, em: *Asma leve: 1) seguimento no ambulatório geral; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia (tratamento das crises); 4) exercícios físicos. *Asma moderada: 1) seguimento no ambulatório especializado; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia; 4) fisioterapia respiratória (alguns casos) + exercícios físicos; 5) imunoterapia (alguns casos). *Asma grave: 1) seguimento no ambulatóri especializado; 2) controle ambiental; 3) farmacoterapia; 4) fisioterapia respiratória (alguns casos); 5) imunoterapia (raros casos); 6) psicoterapia

Bronquioliote em crianças hospitalizadas no IMIP: análise de 135 casos / Bronchiolitis hospitalized children in the IMIP: review of 135 cases

Foram revistos os prontuários de 135 crianças internadas no IMIP, no período de janeiro de 1987 a junho de 1989. Todos tinham 12 meses ou menos de vida, sendo a maioria menor que 4 meses. 73% eram do sexo masculino. Näo foi feito determinaçäo laboratorial do Vírus Sincicial Respiratório. Foram feitos hemogramas em 61% dos pacientes e RX de tórax em 56%. Näo foi solicitado gasometria arterial. Pouco mais de 30% receberam oxigenoterapia e 87% hidrataçäo parental. Usou-se aminofilina em 74% dos casos; beta-2 antagonista em 41%; corticostéroides em 13% e antibióticos em 50%. Nenhum paciente foi mantido em isolamento. A média de permanência hospitalar foi de 3,2 dias. A letalidade foi de 1,48%. Por näo dispor de UTI pediátrica no serviço na época da pesquisa, nenhum paciente foi submetido a ventilaçäo mecânica. Mesmo sendo o IMIP uma instituiçäo de ensino, o manuseio da doença foi insatisfatório e é possível que a criaçäo de um protocolo de tratamento de bronquiolite resolva o problema