Inquérito soro-epidemiológico em cólera no município de Coari, Estado do Amazonas, Brasil, 1992-1993 / Soroepidemiological survey in cholera of the municipality of Coari, State of Amazonas, Brazil, 1992-1993

A partir de dados de registro e de inquérito domiciliar estuda o comportamento epidemiológico da cólera El Tor no município de Coari, localizado na região do Médio Solimões, no estado do Amazonas, Brasil. Foram investigados 234 domicílios, distribuídos por 3 setores da zona urbana do município, distintos quanto as suas características sócio-econômicas. A partir destes domicílios, 1266 pessoas foram entrevistadas e submetidas a coleta de soro para imunodiagnóstico. Utilizando critérios previamente estabelecidos pudemos identificar a magnitude real na epidemia na área de estudo e verificar que as medidas de ocorrência da cólera assim obtidas não diferiam de maneira estatisticamente significante entre os três setores analisados, apesar das distintas condições de vida observadas. Como critérios diagnósticos utiliza o conceito de cólera clínica prévia (LEVINE et al., 1981) e infecção recente por vibrio cholerae Ol (HARRIS et al., 1986) determinados por técnica de micro-ELISA. Para denotar um nível de antitoxina compatível com cólera clínica prévia utiliza como critério a razão P/N (positivo/negativo) igual a 4. Desta forma foi considerado como positivo o soro com densidade óptica (D.O.) anti-CT>=0,22. Consideram-se como infectados recentes por vibrio cholerae Ol aqueles soros que apresentassem uma razão de antitoxinas CT/LT>=0,70 dentre aqueles com D.O.>=0,30 para anti-LT. As frequências de ocorrência de cólera foram de 6,9 por cento para um dos critérios adotados (cólera clínica prévia) e 2,7 por cento por outro critério (infecção recente por vibrio cholerae Ol), sendo que as diferenças entre as frequências intersetoriais, para ambos, não foram estatisticamente significantes. Constata a partir da comparação das frequências obtidas com os dados de registro oficial, que a adoção do critério de confirmação laboratorial pelas autoridades de saúde, contrariamente às orientações da Organização Mundial da Saúde, minimizou a magnitude da epidemia no município analisado. Confrontando os fluviogramas do principal rio da região com a variação sazonal da epidemia, verifica-se que os picos epidêmicos tendem a ocorrer entre outubro e fevereiro, período correspondente à vazante do rio Solimões. Desta forma, sugere um possível papel que as casas flutuantes em igarapés desempenhariam na reprodução da epidemia na zona urbana do município.

Empiema pleural de comportamento atípico / Pleural empyema of atipical behavior

Os autores apresentam um caso de Empiema Pleural com manifestaçöes clínicas pouco exuberantes, evoluçäo radiológica atípica, evoluçäo radiológica atípica, no qual foi impossível determinar a causa. O exame radiológico de admissäo evidenciava um pequeno derrame pleural esquerdo que evoluiu rapidamente para derrame pleural bilateral e posteriormente para empiema pleural loculado a direita caracterizando um comportamento näo comumente observado na literatura. Destacam a importância da ultrasonografia de tórax para distinguir com precisäo a natureza sólida ou cística das opacidades pleurais, bem como a necessidade de intervençäo cirúrgica precoce, de antibioticoterapia correta e fisioterapia respiratória, no intuito de evitar a ocorrência de grave perda funcional e possibilitar uma boa evoluçäo, como no caso apresentado

Fibrose cística em paciente adulto / Cystic fibrosis in adult

Os autores apresentam um caso de Fibrose Cística em um paciente do sexo masculino de vinte anos de idade, patologia näo comumente diagnosticada neste grupos etário. Tecem consideraçöes sobre a correlaçäo do teste do suor (iontoforese com pilocarpina) e achados clínico-radiológicos (sinusite e bronquiectasias) no sentido de estabelecer o diagnóstico, e a possibilidade de uma evoluçäo satisfatória a partir da adoçäo de antibioticoterapia e tratamento de suporte (Ex: exercícios respiratórios) adequados