Posicionamento na rede tem efeitos benéficos em neonatos pré-termo internados em unidade de terapia intensiva

Introdução: A produção de carbapenemases dos tipos KPC e NDM é um importante mecanismo enzimático de resistência aos carbapenêmicos em bactérias da família Enterobacteriaceae. Estas enzimas degradam os antibióticos beta-lactâmicos e são codificadas pelos genes blaKPC e blaNDM, que podem estar localizados em elementos genéticos móveis como plasmídeos e transposons. Objetivos: Avaliar a taxa de positividade de blaKPC e blaNDM em enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos recebidos no Intituto Adofo Lutz (IAL) de São José do Rio Preto e pesquisar dados epidemiológicos dos pacientes cujos isolados foram recuperados. Métodos: No período de junho de 2015 a abril de 2019 foram recebidos isolados bacterianos resistentes aos carbapenêmicos da região de São José do Rio Preto. No laboratório de bacteriologia e biologia molecular foram realizadas a extração de DNA e a PCR em tempo real para investigação dos genes blaKPC e blaNDM. Em seguida, foi feito o levantamento dos dados epidemiológicos, tais como, o município de origem, idade e gênero dos pacientes cujos isolados bacterianos foram recuperados. Resultados: A amostragem total do estudo foi de 934 isolados de enterobactérias provenientes de diferentes hospitais localizados em cinco municípios da região. Destes; 93,4% foram positivos para blaKPC, sendo 96,3% em isolados do gênero Klebsiella sp. e 1,85% dos isolados do gênero Enterobacter sp. e da espécie Escherichia coli , respectivamente; 52,5% dos isolados foram obtidos de mulheres e 84,4% de pacientes idosos. O gene blaNDM, foi detectado apenas em três isolados, sendo dois deles provenientes de culturas de vigilância. Conclusão: Os resultados gerados evidenciaram que enterobactérias produtoras de KPC estão disseminadas em todas unidades de saúde dos cinco municípios estudados, sugerindo que os isolados de Klebsiella sp. carreadores de blaKPC possam ser endêmicos nestas instituições. Pudemos também notar o importante papel das culturas de vigilância na prevenção da disseminação de genes de resistência, como observado para blaNDM neste estudo.

Alterações pneumo-funcionais de pacientes com neoplasias em trato aerodigestivo alto em pós-operatório / Alterations pneumo-functional of patients with neoplasms of the upper aerodigestive tract in postoperative

Introdução: As cirurgias do trato aerodigestivo alto sãogeralmente de grande porte com realização de traqueostomia,podendo levar a complicações respiratórias pós-operatórias.Objetivo: Realizar um levantamento das alterações pneumofuncionaispós-operatórias em pacientes com neoplasias no tratoaerodigestivo alto durante internação hospitalar. Método: Estudoretrospectivo de caráter descritivo. Foram incluídos 43 prontuáriosde ambos os sexos, maiores de 18 anos, com neoplasia detrato aerodigestivo alto que realizaram cirurgia juntamente comtraqueostomia e encaminhados a Unidade de Terapia Intensiva(UTI) no pós-operatório imediato. Foram levantados dados daavaliação de função e mecânica respiratória, APACHE II, lesõesde estruturas, tipo de cirurgia, tempo cirúrgico, internação pósoperatóriae alterações pneumo-funcionais. Resultados: Naamostra 86% eram do sexo masculino e 14% do sexo feminino,com uma média de idade de 59,77 (±10,37) anos. A incidênciade alterações pneumo-funcionais foi de 39,53%, sendomais incidente a hipersecretividade com 23,26%. Os valoresespirométricos apresentaram uma média menor em todos osvalores, com diferença significativa entre os grupos (p<0,01) naVentilação Voluntária Máxima (VVM), onde os valores do grupocom alterações apresentaram média 75,11 (±29,24) e o grupo semalterações alcançou 98,59 (±31,40). Os dias de internamento pósoperatóriodos pacientes com alterações apresentou significância(p=0,01) perante o grupo sem alterações, com 5,96 (±3,79) diase 3,81 (±1,00) dias respectivamente. Conclusão: Pacientesem pós-operatório de cirurgias de trato aerodigestivo altoapresentam índices de alterações pneumo-funcionais, concluiseque, com baixos valores espirométricos, principalmente oVVM, os indivíduos tem maior chance de apresentar alterações,aumentando o tempo de internação.

Estudo epidemiológico de pneumonia nosocomial em pacientes submetidos a pelviglossomandibulectomia / Epidemiological study of hospitalar pneumonia in patients submitted to pelveglossomandibulectomia surgery

Introdução: A pelviglossomandibulectomia (PGM) frequentementeé realizada em portadores de câncer de cabeça e pescoço, epor se tratar de uma cirurgia de grande porte, pode acarretarem complicações pós-operatórias, dentre elas a pneumonia(PNM). Objetivo: Determinar a incidência de PNM hospitalarem pacientes no pós-operatório de PGM do Serviço de Cirurgiade Cabeça e Pescoço do Hospital Erasto Gaertner. Método:Foram levantados 237 prontuários e analisadas variáveis queincluíram dados pessoais; fatores de risco para desenvolvimentodo câncer oral; comorbidades; dados referentes à neoplasia eao(s) tratamento(s) realizado(s); presença de PNM secundária acirurgia; tempo de internamento na unidade de terapia intensiva(UTI) e total de dias de internamento. Resultados: A amostrafoi composta por 83,2% de homens com idade média de 54,9(±12,71) anos, 84,6% eram tabagistas e 66,4% etilistas. O estadioclínico IV foi o mais frequente diagnosticado (35,5% dos casos)e a radioterapia foi o tratamento adjuvante de escolha em 70,3%dos pacientes. A taxa de incidência encontrada para PNM foide 12,1% apresentando correlação com dias de internamentona UTI (p=0,047), total de dias de internamento (p=0,012) eesvaziamento cervical (p=0,03). Conclusão: Os resultadosdo estudo demonstram que a PNM têm uma baixa incidêncianos pacientes submetidos a PGM e que a sua incidência estárelacionada com pacientes que foram submetidos a esvaziamentocervical e permaneceram maior período em internação hospitalar.

Otimização pulmonar em pacientes candidatos a cirurgia devido neoplasia de cabeça e pescoço - duas abordagens distintas / Pulmonary optimization in candidates for surgery due head and neck neoplasms - two distintc approaaches

Introdução: A abordagem fisioterapêutica respiratória nospacientes com neoplasia de cabeça e pescoço deve iniciar-seno pré-operatório, através de avaliação da função respiratória ereabilitação respiratória quando indicado. Objetivo: Compararuma nova proposta de protocolo de atendimento em fisioterapiarespiratória pré-operatória em pacientes candidatos à cirurgia pararessecção de neoplasia de cabeça e pescoço (CP), elaboradapelo Serviço de Fisioterapia do Hospital Erasto Gaertner, comuma rotina já publicada pelo mesmo serviço. Método: Foramincluídos candidatos a cirurgia por neoplasia de CP, no períodode janeiro a dezembro de 2008, de ambos os gêneros, sem limitede idade. Foram coletados dados da Prova de Função Pulmonar,mensuração, da pressão inspiratória máxima (Pimax), das forçasmusculares diafragmática (FMD) e intercostais (FMI), temposrespiratórios e determinação do índice de performance Karnofsky.Os pacientes foram randomizados em dois grupos. O G1 recebeutratamento fisioterapêutico respiratório com protocolo já publicado,e o G2 com o proposto neste estudo. Foram submetidos a 10sessões de fisioterapia e reavaliados posteriormente. Conclusão:A amostra foi constituída de 10 pacientes no G1 e 11 no G2. Nosvalores da PFP observou-se melhora em todas as variáveis, emambos os grupos e diferença estatisticamente significativas naPimax. Em relação ao tempo inspiratório e expiratório somenteo G2 apresentou diferença significativa no pré e pós-tratamento.No entanto, levando-se em conta as forças musculares o G1apresentou diferença significativa em todos as variáveis e oG2 não apresentou diferença significativa na FMI superiores.Em ambos os grupos houve diferença significativa no índice deKarnofsky.