Tendencias de algunos indicadores relacionados con la cesárea / Trends of some indicators related to caesarean section

El índice de cesáreas se ha incrementado considerablemente en los últimos años, por lo que el estudio de diferentes factores relacionados con la intervención es de gran importancia en la actualidad. En el Hospital Ramón González Coro se creó un sistema para el registro automatizado de cesáreas en el año 1996, se presentan en este trabajo algunas variables relacionadas con la operación en tres años: 1996, 1999 y 2005. El índice de cesáreas se incrementó (18,3 porciento a 29,2 porciento, años 1996 y 2005, respectivamente). Las indicaciones más frecuentes en el 1996 fueron la desproporción cefalopélvica (13,1 porciento) y la presentación pelviana (11,1 pòrciento), mientras que en el 2005 fueron el sufrimiento fetal agudo (15,1 porciento) y las afecciones médicas asociadas (12,1 porciento). Predominaron en los tres años las cesáreas limpio-contaminadas (40 porciento, 35 porciento, 42 porciento, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente), y la frecuencia de anestesia peridural se incrementó considerablemente (16 porciento, 34 porciento, 92 porciento, en los a±os 1996, 1999 y 2005, respectivamente). Hubo un descenso en la frecuencia de todas las complicaciones post-operatorias (30 porciento, 26 porciento, 11 porciento, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente) y de las complicaciones infecciosas (15 porciento, 11 porciento, 4 porciento, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente); mientras se incrementaron las transfusiones de hemoderivados (4,3 porciento, 4 porciento, 8,1 porciento, en los años 1996, 1999 y 2005, respectivamente). Se recomienda la aplicación de programas similares para mejorar la recogida de datos relacionados con la cesárea.

The index of caesarean sections has considerable increased in the last years. That's why, the study of different factors related to this procedure is very important at present. In Ramón Gonzalez Coro Hospital it was created a system for the automated register of caesarean sections in 1996. Some variables connected with the operation in 1996, 1999 and 2005 were presented in this paper. The caesarean section index rose (from 18.3 percent, in 1996, to 29.2 percent, in 2005). The most frequent indications in 1996 were cephalopelvic disproportion (13.1 percent) and pelvic presentation (11.1 percent), whereas in 2005 they were acute fetal suffering (15.1 percent) and the associated medical affections (12.1 percent). The clean-contaminated caesarean sections predominated in the three years (40 percent, 35 percent, 42 percent; in 1996, 1999 and 2005, respectively). It was observed a considerable growth of the frequency of peridural anesthesia (16 percent, 34 percent, 92 percent, in 1996, 1999 y 2005, respectively). There was a decrease in the frequency of all the postoperative complications (30 percent, 26 percent, 11 percent, in 1996, 1999 y 2005, respectively). The transfusions of hemoderivatives increased (4.3 percent, 4 percent, 8.1 percent, in 1996, 1999 y 2005, respectively).The application of similar programs was recommended to improve the collection of data related to caesarean section.

Valor de la flujometría Doppler de arterias uterinas para la predicción de algunas complicaciones en gestantes con hipertensión arterial crónica / Value of uterine artery Doppler flowmetry for the prediction of some complications in pregnant women with chronic arterial hypertension

La hipertensión arterial crónica (HTAc) durante la gestación se asocia con un incremento del riesgo de preeclampsia y restricción del crecimento fetal (RCIU). Con el objetivo de evaluar el valor de la flujometría Doppler de las arterias uterinas a las 24 semanas en la predicción de estas complicaciones, se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en 222 gestantes con HTAc atendidas en el Hospital Ramón González Coro de Ciudad de La Habana. Se estudió la asociación entre la presencia de muesca diastólica después de las 24 semanas, el índice de pulsatilidad (IP) y la relación sístole/diástole (S/D) anormales; con la ocurrencia de RCIU y preeclampsia, se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la prueba para estos eventos. La sensibilidad de la muesca diastólica para la aparición de RCIU fue del 78,6 por ciento y el VPN del 98,4 por ciento, mientras que para la preeclampsia los valores fueron 64 por ciento y 94,1 por ciento respectivamente. El IP anormal, tuvo una sensibilidad del 85,7 por ciento y un VPN de 98,9 por ciento para la predicción de la aparición de RCIU; mientras que para la preeclampsia los valores fueron de 71,0 por ciento y 95,0 %, respectivamente. La S/D anormal tuvo una sensibilidad de 64,3 por ciento y un VPN de 96,3por ciento en la predicción de RCIU; y para la aparición de preeclampsia, los valores fueron de 58,1 por ciento y de 90,4 por ciento respectivamente. Los VPN elevados indican el valor del Doppler de las arterias uterinas en la predicción de la ausencia de resultados adversos en gestantes con HTAc.

Chronic arterial hypertension (CAH) during pregnancy is associated with an increased risk of preeclampsia and intrauterine growth restriction (IUGR). In order to evaluate the value of the uterine artery Doppler flowmetry at 24 weeks in the prediction of these complications, a prospective and descriptive study was conducted among 222 pregnant women with chronic arterial hypertension that received attention at Ramón Gonzalaez Coro Hospital, in Havana City. The association between the presence of diastolic notch at 24 weeks, the pulsatility index (PI), and the abnormal S/D ratio was studied The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predicitive value (NPV) of the test for IUGR and preeclampsia were determined. The sensitivity of the diastolic notch for the appearance of IURG was 78.6 percent and the NPV was 98.4 percent, whereas for eclampsia, the values were 64 percent and 94.1 percent, respectively. The abnormal PI had a sensitivity of 85.7 percent and a NPV of 98.8 percent for the predicition of the appearance of IUGR. As to eclampsia, the values were 71.0 percent and 95.0 percent, respectively. Abnormal S/D ratio showed a sensitivity of 64.3 percent and a NPV of 96.3 percent in the prediction of IUGR. As regards the appearance of preeclampsia, the values were 58.1 percent and 90.4 percent, respectively. The high NPV indicated the value of the uterine artery Doppler to predict the absence of adverse results in expectants with chronic arterial hypertension.

Rol de las citoquinas en la patogenia de la preeclampsia-eclampsia / Role of cytokines in the pathogeny of preeclampsia-eclampsia

La preeclampsia-eclampsia (PEE) es un síndrome de carácter sistémico caracterizado por la presencia de hipertensión durante la gestación asociado a otros signos; constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Aunque el conocimiento de su patogenia es aún incompleto, las citoquinas parecen desempeñar un rol importante en las alteraciones patogénicas del síndrome. Se realizó una revisión documental de artículos presentes en bases de datos bibliográficas que caracterizaran diferentes aspectos de las citoquinas y su relación con los eventos patogénicos presentes en la PEE. Se concluye que las citoquinas están involucradas en la patogenia de la enfermedad en diferentes momentos: regulando el desarrollo del trofoblasto y contribuyendo a la disfunción endotelial característica de la PEE.

Preeclampsia-eclampsia (PEE), a systemic syndrome which features new onset hypertension during pregnancy, associated to other signs, represents one of the most important causes of maternal and perinatal morbidity and mortality. The aetiology of the disorder is still poorly understood, but cytokines seem to play a key role in the pathogenesis of PEE. This is a review of some of the articles published in the literature regarding the role of cytoquines in the pathogenesis of PEE, and their relation with some of the most importat events of the disorder. Cytoquines are related with the onset of PEE in different moments throughout pregnancy, most importantly in the regulation of trophoblastic tissue and endothelial disorder.

Algunos aspectos éticos del diagnóstico prenatal, la medicina y terapia fetales / Some ethical aspects of the prenatal diagnosis, the fetal medicine and therapy

El advenimiento del diagnóstico prenatal ha modificado radicalmente el manejo de los embarazos y de los resultados perinatales. La posibilidad de diagnosticar y tratar afecciones fetales antes del nacimiento ha determinado la aparición de dilemas bioéticos propios del diagnóstico prenatal, la terapia y la medicina fetales. Cuestiones como las enfermedades a incluir en programas de diagnóstico prenatal, la indicación del procedimiento invasivo, las alternativas en caso de diagnosticarse una afección fetal, el status moral del embrión y del feto, así como los posibles tratamientos al feto y sus repercusiones; se encuentran en el centro de grandes debates éticos que incluyen no solamente a los profesionales de la salud. El presente artículo expone una revisión de los principales aspectos de algunos de estos dilemas así como los puntos de vista de diferentes autores al respecto. Se concluye que los principios generales de la bioética deben servir de base para el análisis y la solución de los nuevos dilemas que han surgido en el campo del diagnóstico prenatal y la medicina materno-fetal

25 µg de misoprostol vaginal para la maduración del cérvix e inducción del trabajo de parto / 25 µg of vaginal misoprostol for cervix ripening and labor induction

La prostaglandina sintética PEG1 conocido como misoprostol ha sido empleada para la maduración cervical y para la inducción del trabajo de parto. Con el objetivo de evaluar la eficacia y la seguridad de la administración vaginal de 25 µg de misoprostol para inducción del trabajo de parto se estudiaron 198 gestantes que cumplían los siguientes criterios: a) embarazo simple, b) presentación cefàlica, c) frecuencia cardíaca fetal normal y d) menos de 8 contracciones uterinas por h. Se administraron dosis de 25 µg de misoprostol vaginal cada 3 h hasta un total de 4 dosis o menos si antes se desencadenaba el trabajo de parto. Se utilizó oxitocina cuando la frecuencia de las contracciones fue menor que 2 en 10 min, cuando la progresión de la dilatación fue menor de 1cm/h, después de la rotura espontánea de las membranas o si no se inició el trabajo de parto después la última dosis de misoprostol. La infusión de oxitocina comenzó con 1 mU/min incrementándose cada 30 min hasta llegar a un máximo 16 mU/min. Se realizó monitoreo sistemático de la actividad uterina con el fin de detectar posibles distocias dinámicas. El número promedio de dosis de misoprostol administrada fue de 3,1+ 0,9 dosis y 89 pacientes (45 por ciento) requirieron la cuarta dosis de misoprostol. En el 72,7 por ciento de las pacientes, las contracciones comenzaron en la primera hora. Se utilizó oxitocina en el 32,3 por ciento de las pacientes y en el 69,2 por ciento de los casos la cardiotocografìa no mostró alteraciones. Se realizaron 48 cesáreas (24,2 por ciento), la cuarta parte de ellas por distocia dinámica. Se concluyó que la dosis aplicada fue efectiva y segura en la inducción del trabajo de parto

Anticuerpos antiislotes pancreáticos en diabéticas gestacionales: problemas maternos y complicaciones neonatales / Islet cell antibodies in gestational diabetes women: maternal events and neonatal complications

Diferentes investigaciones han evidenciado en los últimos años la presencia de anticuerpos anti-islotes pancreáticos (ICA = islet cell antibodies) en pacientes con diabetes gestacional. Con el objetivo de identificar la posible relación entre la presencia de ICA durante la gestación con factores de riesgo de diabetes gestacional, el uso de insulina y algunas complicaciones puerperales y neonatales se realizó un estudio retrospectivo de 58 pacientes con diabetes gestacional, a quienes se les determinó la presencia o no de ICA inmediatamente después de establecido el diagnóstico. En cada una de las pacientes se estudiaron variables como: presencia de ICA, presencia de factores de riesgo de diabetes gestacional, uso de insulina durante la gestación y presencia de complicaciones puerperales y neonatales. La determinación de ICA fue positiva en 9 pacientes (15,5 porciento) y los factores de riesgo de diabetes gestacional tuvieron asociación estadísticamente significativa con el antecedente de macrosomía fetal (p = 6,874 x 103), y la relación con otros factores no fue significativa. Se usó más frecuentemente insulina en las pacientes con ICA positivo y en este grupo fueron más frecuentes las complicaciones puerperales y neonatales, aunque sin diferencias estadísticamente significativas. Se concluyó que el antecedente de hijo macrosómico se asocia estadísticamente con la presencia de ICA durante la gestación y se requieren ulteriores estudios con muestras mayores para identificar otras posibles asociaciones