Prueba de cosintropina en tuberculosis activa grave / Cosyntropin test in severe active tuberculosis

BACKGROUND: Frequency of adrenal insufficiency in patients with tuberculosis varies from 0 to 58%; however, all published series excluded severely ill patients. Our objective was to investigate adrenal insufficiency with the low-dose cosyntropin test in patients with severe active tuberculosis. METHOD: From two large university affiliated hospitals, 18 patients with tuberculosis and criteria of sepsis or severe sepsis according to SCCM/ACCP criteria, defined by the present authors as severe active tuberculosis, participated in the study. A low-dose ACTH test with 10 mg of ACTH was performed. After ACTH test, all patients received a stress dose of hydrocortisone (240 mg/day) during their entire hospitalization along with four antituberculous drugs. Abnormal response was considered when elevation of serum cortisol was <7 microg/dl with respect to basal level, 60 min after ACTH administration. RESULTS: Adrenal insufficiency was found in seven patients (39%); no clinical or laboratory data were associated with the presence of abnormal adrenal response. Except in one patient with HIV infection, all the signs and symptoms improved after antituberculous and hydrocortisone treatment. The increment in serum cortisol value post-ACTH test was lower in patients with hypoalbuminemia. CONCLUSIONS: Adrenal insufficiency is frequent in severe active tuberculosis. The efficacy and security of supplemental steroid treatment in severe active tuberculosis should be established by a randomized clinical trial.

No olvidar al tifo murino: informe de dos casos / Co not forget murine typhus: a report of two cases

El reconocimiento del tifo murino es importante desde el punto de vista epidemiológico, el diagnóstico diferencial es amplio y debe descartarse en los pacientes con infección del sistema reticuloendotelial. Se presentan dos casos clínicos de tifo murino: un hombre de 34 años de edad residente de la Ciudad de México, con historia de viajes a Morelia y Guadalajara, que desarrolló síndrome febril, con reacción febril positiva para Proteus OX-19 (1:160) y serología positiva por inmunofluorescencia (IFA) para Rickettsia typhi, IgM e igG a títulos mayores de 1:128. El segundo caso corresponde a una mujer de 22 años de edad, residente de la ciudad de Matamoros, Tamaulipas, con cuadro clínico compatible y reacción febril positiva para Proteus OX-19 a títulos de 1:320, sin realizarse IFA. Los dos pacientes se curaron, en el primer caso se administró cloramfenicol oral y en el segundo ciprofloxacina. Presentamos estos dos casos como refuerzo al llamado del Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE) para considerar el diagnóstico de rickettsiosis en pacientes febriles de áreas endémicas en México. Creemos que estas afecciones están subdiagnosticadas en nuestro país

Comparación de dos tinciones en la detección de Pneumocystis carinii / Comparison of two staining methods in the detection of pneumocystis carinii

Evaluar dos metodologías para identificar P. carinii en lavado bronquio-alveolar. Material y métodos. Se obtuvo lavado bronquio-alveolar de 20 ratas a las que se indujo una infección de P. carinii por inmunosupresión. Las muestras se tiñieron con tres métodos: azul de toluidina modificada (ATM), Diff Quik (DQ), y tinción de plata como estándar de oro. Dos observadores hicieron la búsqueda de P. carinii en forma independiente. Resultados. La tinción de plata mostró P. carinii en 15 de las 20 muestras. Con DQ hubo una especificidad de 100 por ciento pero 27 por ciento de sensibilidad; con ATM la sensibilidad fue de 93 por ciento pero especificidad de 80 por ciento. La concordancia interobservadores (índice kappa) fue de 0.11 con DQ y de 0.53 con ATM. Conclusión. Nuestros resultados sugieren la conveniencia de usar la tinción de plata para garantizar los resultados en el diagnóstico de neumonía por P carinii

Frecuencia de anticuerpos séricos contra Pneumocystis carinii en un grupo de mujeres embarazadas sanas y sus productos / Frequency of serum antibodies againts Pneumocystis carinii in a group of health pregnant women and their infants

Para determinar la frecuencia con la que se encuentran anticuerpos contra Pneumocystis carinii en un grupo de 58 mujeres embarazadas sanas, y la frecuencia con la que transfieren estos anticuerpos al producto, se utilizaron muestras de suero tomadas de la madre al momento del parto y del cordón umbilical para búsqueda de anticuerpos por la técnica de Western blot (inmunotransferencia). Se utilizó como fuente de antígeno P. carinii derivado de rata inmunosuprimida. En 28 (48 por ciento) sueros se identificó la presencia de anticuerpos contra P. carinii; existió prueba de transferencia en 21 (75 por ciento) de las muestras tomadas del cordón umbilical. El antígeno más reconocido estuvo entre 45-55 kDa. En 20 por ciento de las muestras maternas, se encontró reconocimiento al antígeno de 95 kDa, a diferencia de las muestras tomadas del cordón umbilical, en las cuales no se identificó respuesta contra este antígeno, que suponemos puede der detectado en la primoinfección natural

Histoplasma capsulatum en sangre periférica de pacientes con SIDA: informe de cuarto casos con elevación de deshidrogenasa láctica / Histoplasmosis in peripheral blood smear of patients with AIDS: a report of four cases with serum lacte dehydrogenase elevated

Se describen los casos clínicos de cuatro pacientes con SIDA en quienes se hizo el diagnóstico de histoplasmosis al encontrar H. capsulatum en frote de sangre periférica. Todos los pacientes tuvieron evolución ffulminante de la infección y fallecieron durante los primeros cuatro días de hospitalización. En todos los casos de corroboró en cultivo la presencia de micelio y macroconidias "ornamentadas" característico de Histoplasma. Presentaron alteraciones hematológicas que son frecuentes en otras entidades asociadas a SIDA y, además, elevación importante de la enzima deshidrogenasa láctica sérica de más de diez veces el valor normal (menos de 221 Ul/mL): la cifra menor de DHL encontrada en estos pacientes fue de 2137 Ul/mL y la mayor de 4839 Ul/mL. Esta presentación que semeja septicemia y el hallazgo se sangre periférica de histoplasma, representan el 11.7 por ciento de los 34 pacientes con SIDA e histoplasmosis atendidos en el hospital de infectología del Centro Médico "La Raza".