ABSTRACT
ABSTRACT Objective: There is insufficient evidence about the impact of cesarean delivery on maternal request (CDMR). This study was designed to evaluate different maternal and neonatal outcomes comparing CDMR with vaginal deliveries in low-risk pregnancies. Materials and methods: Prospective observational study including women aged 18 to 45 with a low-risk, term pregnancy, who delivered between June 2008 and April 2012 at a University Hospital in Bogota Colombia. The occurrence of any of 5 pre-specified adverse maternal events (maternal outcome) and of any of 17 pre-specified adverse neonatal events (neonatal outcome) was compared between CDMR and vaginal deliveries. Induced vaginal deliveries were analyzed separately. All women received the same standard of care. The effect of confounders was adjusted using multivariate logistic regression. Results: The study included 214 women with CDMR, 341 with spontaneous vaginal delivery (SVD) and 376 with induced vaginal delivery (IVD). Relative to the SVD group, the multivariate-adjusted odds ratios for adverse maternal outcomes were 0.21 (95% CI: 0.05-0.97) in the CDMR group and 0.93 (95% CI: 0.42-2.06) in the IVD group. The multivariate ORs for adverse neonatal outcomes were 0.59 (95% CI: 0.36-0.93) for CDMR and 0.84 (95% CI: 0.59-1.21) for IVD. The frequency of hospitalization of the newborn was lowest in the cesarean delivery group (10.3% versus 15.8% for spontaneous deliveries, 16.2% for induced vaginal deliveries). Conclusions: Among low-risk pregnancy women who entered a standardized obstetric care protocol, CDMR was associated with a lower rate of adverse perinatal outcomes when compared to spontaneous vaginal delivery. Further studies are needed to assess long-term the safety of CDMR.
RESUMEN Objetivo: Existe evidencia insuficiente sobre el impacto de la cesárea por solicitud materna (CSM); este estudio evalúa el efecto de la CSM en los múltiples desenlaces maternos y neonatales comparando CSM con parto vaginal entre embarazos de bajo riesgo. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo que incluyó mujeres entre 18 y 45 años de edad, con un embarazo a término y de bajo riesgo, que tuvieron parto entre junio de 2008 y abril de 2012 en un hospital universitario en Bogotá, Colombia. Se comparó la ocurrencia de cualquiera de 5 eventos adversos maternos preespecificados, y de cualquiera de 17 eventos neonatales preespecificados, entre CSM y partos vaginales. Los partos vaginales inducidos fueron analizados separadamente. Todas las mujeres recibieron el mismo cuidado estandarizado. El efecto de variables confusoras se ajustó mediante regresión logística múltiple. Resultados: Se incluyeron 214 mujeres con CSM, 341 con parto vaginal espontáneo (PVE) y 376 con parto vaginal inducido (PVI). Respecto al grupo PVE, el OR ajustado del desenlace materno fue 0,21 (IC 95 %: 0,05-0,97) en el grupo CSM y 0,93 (IC 95%: 0,42-2,06) en el grupo PVI. El OR de presentar un mal desenlace neonatal fue: 0,59 (95% CI: 0,36-0,93) para CSM y 0,84 (95% CI: 0,59-1,21) para PVI. La frecuencia de hospitalización del neonato más baja fue en el grupo de CSM (10,3 % frente a 15,8 % para PVE, 16,2 % para PVI). Conclusiones: En pacientes con embarazo de bajo riesgo que ingresaron a un protocolo estándar de cuidado obstétrico, CSM se acompañó de una menor tasa de eventos adversos perinatales respecto al parto vaginal espontáneo. Sin embargo, se requieren estudios que evalúen la seguridad de CSM en el largo plazo.
Subject(s)
Female , Adult , Hysterectomy , Hysterectomy, Vaginal , Quality of LifeABSTRACT
La endometriosis torácica es una entidad poco común con múltiples formas de presentación. El diagnóstico se realiza usualmente a partir de hallazgos clínicos como la recurrencia de neumotórax espontáneo, compromiso de hemitórax derecho y relación temporal con el período mestrual. En 1958 Maurer y col., reportaron por primera vez el síndrome de neumotórax espontáneo recurrente asociado a defectos diafragmáticos y endometriosis pélvica; desde entonces se han reportado múltiples casos en los que se relaciona a los implantes endometriales pleurales con el antecedente de endometriosis pélvica. Un sin número de tratamientos con resultados insatisfactorios han sido utilizados en esta condición. Este es el caso de una mujer de 41 años que consulta a institución de primer nivel de atención por cuadro de 8 horas de evolución consistente en tos, dolor en hemitórax derecho, disnea y signos clínicos sugestivos de neumotórax espontáneo. Dentro de los antecedentes ginecoobstétricos y generales de importancia se encuentran dos embarazos normales, dolor pélvico crónico e histerectomía abdominal total por adenomiosis y endometriosis pélvica severa; además endometriosis umbilical documentada por biopsia. Cuatro meses después del primer evento, la paciente nota síntomas torácicos similares a los referidos anteriormente y relacionados a neumotórax espontáneo recurrente, por lo que se le practica toracoscopia diagnóstica donde se encuentran lesiones pardas en el domo diafragmático derecho compatibles histológicamente con tejido endometrial