Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Anesthesia, Spinal , Anesthesia, Spinal/adverse effects , Anesthesia, Spinal/methods , Subarachnoid Space/anatomy & histology , Subarachnoid Space/growth & development , Pediatrics , Amides/metabolism , Anesthesia, Conduction/history , Anesthesia, Conduction/methods , Anesthetics, Local/adverse effects , Anesthetics, Local/pharmacokinetics , Anesthetics, Local/pharmacology , Anesthetics, Local/metabolism , Anesthetics, Local/toxicity , Nerve Block/classification , Nerve Block/methods , Bupivacaine/administration & dosage , Bupivacaine/adverse effects , Bupivacaine/metabolism , Drug Interactions , Lidocaine/administration & dosage , Lidocaine/adverse effects , Lidocaine/metabolism , Maximum Acceptable DoseABSTRACT
Muchos factores influyen en la decisión de un plan anestésico para los niños que son portadores de una ECC y van a ser intervenidos con una cirugía no cardíaca, incluyendo: - Hipoxemia y cianosis. - Insuficiencia cardíaca. - Trastornos pulmonares. - Disrritmias cardíacas. - Malformaciones genéticas asociadas. - Coagulopatías. - Cirugías paliativas previas. - Magnitud del procedimiento quirúrgico no cardíaco. - Alteraciones del SNC y periférico. Los niños programados para una cirugía no cardíaca pueden no estar con insuficiencia cardíaca o descompensados en el momento del acto quirúrgico. En estos casos, la atención debe estar dirigida hacia la evaluación de la reserva cardíaca y el estado hemodinámico, porque los gradientes de presión y las resistencias vasculares sistémicas y/o pulmonares pueden afectarse por el acto anestésico-quirúrgico, el cual altera la cantidad y dirección del cortocircuito o la capacidad del corazón para vencer una obstrucción. De esta manera: -Los niveles superficiales de anestesia o la administración de a agonistas aumentan la resistencia vascular sistémica (RVS) y promueven el shunteo en los pulmones. -La administración de vasodilatadores o la anestesia profunda con halogenados ocasionan un shunteo de sangre fuera de los pulmones. -La hipoxia, hipercarbia, acidosis, incremento de la presión media en la vía aérea, estimulación simpática, hipotermia e hipervolemia provocan un shunteo de sangre fuera de los pulmones. -La hiperventilación, al disminuir la RVPulmonar, puede ocasionar un shunteo pulmonar. En cualquiera de los defectos cardíacos, lo más importante es mantener la oxigenación de los tejidos, entendiendo que hay dos tipos de hipoxemia de origen cardíaco: -FSP y cortocircuito derecha-izquierda (Tetralogía de Fallot) -Sin compromiso del FSP pero con una importante mezcla de sangre venosa pulmonar y venosa sistémica (transposición de los grandes vasos). La estrategia general para evitar la hipoxemia durante la inducción o el mantenimiento de la anestesia en los pacientes con FSP es: -Asegurar una hidratación adecuada. -Mantener la presión arterial sistémica. -Minimizar la resistencia vascular pulmonar (RVPulmonar). -Evitar los incrementos bruscos de las demandas de oxígeno, como ocurre con el llanto y los niveles superficiales de anestesia. Y en aquellos pacientes en los que no hay una alteración del FSP pero existe una mezcla importante de la sangre venosa pulmonar con la venosa sistémica...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Anesthetics, General/pharmacokinetics , Anesthetics, General/therapeutic use , Anesthesia , Heart Defects, Congenital/surgery , Heart Defects, Congenital/classification , Heart Defects, Congenital/complications , Heart Defects, Congenital/diagnosis , Heart Defects, Congenital/etiology , Heart Defects, Congenital/physiopathology , Heart Defects, Congenital/therapy , Hemodynamics , Monitoring, Intraoperative , Arrhythmias, Cardiac , Ebstein Anomaly , Hypoxia , Oxygenation , Postoperative Period , Preoperative CareSubject(s)
Humans , Pregnancy , Female , Anesthetics/adverse effects , Placental Circulation , Fetus/drug effects , Fetus/physiology , Placenta/physiology , Pregnancy/drug effects , Pregnancy/metabolism , Antipsychotic Agents/pharmacokinetics , Anesthetics, Local/pharmacokinetics , Anesthetics, Inhalation/pharmacokinetics , Narcotic Antagonists/pharmacokinetics , Anticonvulsants/pharmacokinetics , Benzodiazepines/pharmacokinetics , Bupivacaine/pharmacokinetics , Calcium Channel Blockers/pharmacokinetics , Epinephrine/pharmacokinetics , Histamine H2 Antagonists/pharmacokinetics , Ketamine/pharmacokinetics , Lidocaine/pharmacokinetics , Meperidine/pharmacokinetics , Metoclopramide/pharmacokinetics , Neuromuscular Nondepolarizing Agents/pharmacokinetics , Procaine/pharmacokinetics , Progesterone/pharmacokinetics , Propofol/pharmacokinetics , Thiopental/pharmacokineticsSubject(s)
Humans , Anesthesia, Conduction , Dermatomyositis , Mitochondrial Myopathies/classification , Mitochondrial Myopathies/complications , Mitochondrial Myopathies/metabolism , Muscular Dystrophies , Myotonia/complications , Neuromuscular Nondepolarizing Agents , Anesthesia Recovery Period , Anesthesia, General , Arrhythmias, Cardiac , Death, Sudden , Malignant Hyperthermia , Procainamide/therapeutic use , Propofol/adverse effects , Quinine/therapeutic use , Respiratory Insufficiency , Rhabdomyolysis , Glucose Solution, Hypertonic/adverse effects , SuccinylcholineABSTRACT
Fueron evaluados 55 pacientes con distrofia muscular progresiva de tipo Duchenne, de los cuales 20 se intervinieron quirúrgicamente a una edad promedio de 9 años. El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 1 año y 3 meses. Comparamos en este trabajo la persistencia de marcha entre los pacientes del grupo quirúrgico y aquellos no operados a igual tiempo de seguimiento. Se establecen los puntos primordiales de evaluación preoperatoria, el tipo de equipamiento ortésico y los cuidados postoperatorios a tener en cuenta en este tipo de pacientes
Subject(s)
Child , Leg , Muscular Dystrophies/surgery , ArgentinaSubject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Anesthesia , Pediatrics , Vecuronium BromideABSTRACT
La realización de la anestesia en obstetricia se diferencia de otras, fundamentalmente porque son dos los seres humanos que están a nuestro cuidado, unidos a través de la placenta. La adecuada elección de las drogas debe basarse en la fisiología de la embarazada, de la placenta y del feto. La presente revisión considera estos tópicos conjuntamente con los factores fisiopatológicos que alteran la farmacocinética de los fármacos utilizados en este período. Combinando ambos conceptos, la fisiología y la farmacocinética alteradas, nos permite inferir el uso racional de medicamentos en el binomio madre-feto, ya sea durante el trabajo de parto, el parto en sí, y en las intervenciones no obstétricas y obstétricas. Los grupos de drogas consideradas son dos : drogas anestésicas y perianestésicas. En el primer grupo se menciona los agentes inductores, ansiolíticos, neurolépticos, morfinosímiles, relajantes musculares periféricos, agentes inhalatorios y anestésicos locales. En el segundo grupo se ha tratado bloqueantes H2, bloqueantes colinérgicos, hipertensores, ocitócicos y depresores del miometrio.