Registro argentino de COVID-19 en VIH (Estudio COVIDARE): características clínicas, epidemiológicas y factores asociados a hospitalización

Introducción: Existe controversia con respecto a los factores que determinan un mayor riesgo de gravedad y complicaciones por COVID-19 en personas que viven con VIH (PVVIH). Asimismo, hay datos limitados sobre el impacto de la vacunación contra SARS-CoV-2 en la hospitalización en esta población. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de COVID-19 en PVVIH; Evaluar factores de riesgo para hospitalización; Evaluar el impacto de la vacunación en la hospitalización. Pacientes y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico (septiembre de 2020 a junio de 2022). Se registraron variables clínicas, inmunovirológicas, tratamiento antirretroviral (TARV), vacunación contra SARS-CoV-2 y hospitalización en PVVIH con COVID-19. Se realizaron análisis uni y multivariados examinando factores asociados a hospitalización utilizando dos modelos: primer modelo (sin vacunación) y segundo modelo (vacunación, mínimo una dosis). Resultados: Se incluyeron 1.201 PVVIH. La mediana de edad fue 45 años. El 65,3% fueron hombres; el 38,7% presentó comorbilidades. Recibía TARV el 92,8% y presentó carga viral (CV) indetectable el 83,1%. La mediana de linfocitos T CD4+ fue de 600 céls/mm3. El 95,7% presentó síntomas. Las tasas de hospitalización, ingreso a UCI, requerimiento de oxígeno y muerte fueron 17,8%, 2,8%, 10,7% y 1,39%, respectivamente. De acuerdo con el análisis multivariado para el primer modelo, la edad > 60 años y las comorbilidades se asociaron a mayor riesgo de hospitalización, mientras que el sexo femenino y un recuento de linfocitos T CD4+ > 500 céls/mm3 tuvieron un efecto protector. En el segundo modelo sólo las comorbilidades se relacionaron con un mayor riesgo de hospitalización mientras que la vacunación y células CD4+ > 500 céls/mm3 la redujeron. Conclusiones: En PVVIH las comorbilidades se asociaron con mayor tasa de hospitalización, mientras que tener linfocitos T CD4+ elevados y estar vacunado tuvieron un efecto protector. El TARV y la CV no tuvieron impacto en modelo alguno mientras que la edad y el sexo solo influyeron cuando no se consideró la vacunación.

Background: There is controversy regarding the factors that determine a greater risk of severity and complications from COVID-19 in people living with HIV (PLHIV). Likewise, there are limited data on the impact of SARS-CoV-2 vaccination on hospitalization in this population. Aims: To describe clinical characteristics and outcome of COVID-19 in PLHIV; To assess risk factors for hospitalization; To evaluate the impact of vaccination on hospitalization. Methods: Multicenter, prospective, observational study (September 2020 to June 2022). Clinical and immunovirological variables, antiretroviral treatment (ART), SARS-CoV-2 vaccination, and hospitalization in PLHIV with COVID-19 were recorded. Univariate and multivariate analyzes were performed examining factors associated with hospitalization using two models: first model (without vaccination) and second model (vaccination, minimum one dose). Results: 1,201 PLHIV were included. The median age was 45 years. 65.3% were men; 38.7% presented comorbidities. 92.8% received ART and 83.1% presented undetectable viral load (VL). The median CD4+ T-cell count was 600/mm3. 95.7% presented symptoms. The rates of hospitalization, ICU admission, oxygen requirement, and death were 17.8 %, 2.8%, 10.7% and 1.39%, respectively. According to the multivariate analysis for the first model, age > 60 years and comorbidities were associated with a higher risk of hospitalization, while female sex and CD4+ > 500/mm3 had a protective effect. In the second model, only the comorbidities were associated with a higher risk of hospitalization, while vaccination and CD4+ > 500/mm3 reduced it. Conclusions: in PLHIV, comorbidities were associated with a higher hospitalization rate, while having elevated CD4+ T-cell counts and being vaccinated had a protective effect. ART and VL had no impact in any model, while age and sex only had an influence when vaccination was not considered.

Inmunomoduladores y COVID 19: una estrategia posible / Immunomodulators and COVID 19: a Possible Strategy

Al mes de septiembre de 2022 se han registrado 609 031 330 casos de infección por COVID-19 a nivel mundial, con aproximadamente 6515452 muertes; EE.UU. es el país con mayor número de casos diagnosticados (288 583 por millón de personas) con un total de 1046733 muertes, seguido por India y Brasil. Según algunas fuentes, Ecuador reporta aproximadamente 998202 casos, 35876 muertes, lo que corresponde a 57182 casos por millón de personas

Impacto de la cuarentena por COVID-19 en el perfil metabólico de personas con infección por VIH en Argentina / Impact of COVID-19 related lockdown on the metabolic profile of people with HIV infection in Argentina

INTRODUCCIÓN: Para mitigar la propagación del SARS-CoV-2 se requirió de un confinamiento generalizado. Las autoridades argentinas impusieron aislamiento social preventivo durante 234 días (20 de marzo al 9 de noviembre de 2020), modificando el estilo de vida de la población. OBJETIVOS: Examinar la influencia de las medidas de bloqueo en el perfil metabólico de pacientes infectados por VIH en Argentina. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo de 10.239 pacientes en seguimiento en una clínica de atención privada de personas con infección por VIH. Se incluyeron pacientes adultos con terapia antirretroviral (TARV) en curso que tuvieran una determinación de glucemia, colesterol total, colesterol HDL y trigliceridemia antes de la cuarentena (Pre-C: segundo semestre 2019) y una segunda determinación durante la misma (Intra-C: mayo 2020). Se excluyeron los pacientes con cambios en la TARV con impacto metabólico, los que iniciaron o suspendieron hipolipemiantes o hipoglucemiantes y mujeres embarazadas. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de la χ2 o la prueba exacta de Fisher y las continuas mediante la prueba t o la prueba de Mann-Whitney según correspondiera. Se consideró significativo un valor de p a dos colas < 0,05. RESULTADOS: Se incluyeron 540 individuos. La mediana de edad fue de 47 años y 74,6% fueron de sexo masculino. La mediana de índice de masa corporal fue 26,1 y 94,6% tenían bajo riesgo cardiovascular. Hubo un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con hiperglucemia (Pre-C 5,2% vs Intra-C 8,5%, p 0,04), hipertrigliceridemia (Pre-C 33,9% vs Intra-C 40,7%, p 0,02) e hipercolesterolemia LDL (Pre-C 12,6% vs Intra-C 17,2%, p 0,04). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados sugieren que la cuarentena, al menos en sus fases iniciales, puede tener un impacto negativo en el perfil metabólico de esta población.

BACKGROUND: The spread of SARS-CoV-2 required widespread lockdown to mitigate the pandemic. Argentine authorities imposed preventive social isolation for 234 days (March 20th to November 9th 2020). This measure led to major changes in the population's lifestyle. AIM: To examine the influence of COVID-19 lockdown measures on the metabolic profile of HIV-infected patients in Argentina. METHODS: Retrospective cohort study of 10,239 HIV-infected patients under follow up in a private clinic for HIV care. Adult patients with ongoing antiretroviral therapy (ART) and a baseline determination of blood glucose, total cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides done before lockdown (BL: second semester of 2019) and a second determination during lockdown (DL: May 2020) were included. Patients with recent changes in ART that may have metabolic impact, those starting lipid/glucose lowering agents and pregnant women were excluded. Categorical variables were compared using the χ2 test or Fisher's exact test, and continuous variables using the t-test or the Mann-Whitney test. A two-tailed value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: 540 individuals were included, median of age was 47 years and 74.6% were male. Median body mass index was 26.1 and 94.6% had low cardiovascular risk. There was a significant increase in the percentage of patients that met criteria for hyperglycemia (BL 4.8% and DL 8.5%, p < 0.001). We also observed significant (p < 0.001) increase in median (IQR) BL vs DL values in LDL-cholesterol [109 (90-128) vs 118 (97-139) mg/dL]; and triglycerides [120 (87-172) vs. 132 mg/dL (96-184)]. The proportion of patients with hyper-LDL cholesterolemia according to individual cardiovascular risk increased from 12.6 to 17.2% (p = 0.04). CONCLUSION: Our results suggest that quarantine, at least in its initial phases, may have a negative impact on the metabolic profile of this population.

Impacto de la pandemia de COVID-19 y la cuarentena en hombres que tienen sexo con hombres viviendo con VIH en Argentina / mpact of COVID-19 pandemic and lockdown among Men who have sex with Men living with HIV in Argentina

Introducción: Las personas que viven con VIH (PVV) tienen mayor riesgo de complicaciones de salud mental. Para mitigar la propagación del COVID-19 en nuestro país se estableció una cuarentena temprana. Estudiamos el impacto del estrés relacionado con COVID-19 y la cuarentena en hombres que tienen sexo con hombres que viven con VIH (HSHV) en Argentina.Materiales y métodos: Realizamos una encuesta anónima en abril-mayo de 2020. Se incluyeron PVV en seguimiento en una institución privada en Argentina. Se evaluaron la adherencia a medidas preventivas de COVID-19 y al tratamiento antirretroviral, el acceso a recursos, factores psicosociales y el consumo de sustancias durante la cuarentena. Este análisis se centró en los resultados de HSHV.Resultados: Entre 1336 participantes incluidos, 596 se autoreportaron HSHV (mediana de edad de 44 años, RIC 35-52). La adherencia a la cuarentena fue del 96,8%; la pérdida de empleo en el hogar 55,4%. Se observó interrupción en la obtención de medicamentos antirretrovirales en el 4,9% y el 29,9% reportó adherencia subóptima. Los problemas de salud mental fueron frecuentes: depresión (14,1%), soledad (15,6%) y ansiedad (20,2%).Conclusiones: Nuestro estudio evidenció alta adherencia a las medidas preventivas al inicio de la cuarentena y dificultades en el acceso a los servicios de salud. La pandemia de COVID-19 ha comprometido la economía del país; este estudio muestra su impacto en el acceso de los HSHV a recursos básicos. Dado que la salud mental de los HSHV ha sido afectada, la pandemia resalta la necesidad de una visión integral de la salud de nuestros pacientes

Background: People living with HIV (PLWH) are at increased risk of mental health complications. In order to mitigate the spread of COVID-19 in our country, an early quarantine was established. We studied the impact of COVID-19-related stress and quarantine in men who have sex with men living with HIV(MSMLH) in Argentina.Materials and methods: An anonymous survey was conducted between April and May 2020. PLWH in follow-up at a private institution in Argentina were included. We assessed adherence to preventive measures of COVID-19 and antiretroviral treatment, access to resources, psychosocial factors and substance use during quarantine. This analysis focused on MSMLH results.Results: Among 1336 participants included, 596 self-reported as MSMLH (median age 44, IQR 35-52). Quarantine adherence was 96.8%; household job loss 55.4%. Interruption to access to antiretroviral medication was observed in 4.9% and 29.9% reported suboptimal adherence. Mental health problems were common: depression (14.1%), loneliness (15.6%) anxiety (20.2%).Conclusions: Our study showed high adherence to preventive measures during the beginning of lockdown and difficulties to access health services. The COVID-19 pandemic has compromised the country's economy; this study shows its impact on MSMLH access to basic resources. Since MSMLH mental health has been affected, the pandemic highlights the need of a comprehensive approach to our patients' health

Screening cognitivo en adultos jóvenes infectados con VIH-1 en Buenos Aires / Cognitive screening in hiv-1 infected young adults at Buenos Aires, Argentina

El deterioro cognitivo es altamente prevalente en pacientes infectados con VIH-1, aún en individuos jóvenes. En nuestro país, la información epidemiológica sobre el impacto del deterioro es escasa y carecemos de pruebas de screening con la validación local necesaria como para ser utilizadas como herramientas diagnósticas. Por ello, diseñamos un estudio prospectivo con el objetivo de estimar la prevalencia de dete-rioro cognitivo y comparar el rendimiento de 5 pruebas de screening breves entre sí (incluyendo un nuevo test que denominamos NEURA cuyos componentes están validados en español) y con la evaluación cognitiva completa (goldstandard) en una población de adultos jóve-nes infectados con VIH-1, para determinar su sensibilidad y especifici-dad en nuestra cultura e idioma. Desde 02/2015 a 02/2016 se incluye-ron individuos argentinos de entre 18-50 años, fluentes en español, con educación formal >12 años, bajo tratamiento antirretroviral estable y vi-remia suprimida. Los pacientes completaron: una entrevista psiquiá-trica; el screening cognitivo mediante 5 pruebas rápidas; la evaluación neuropsicológica; y una evaluación funcional. Se estudiaron 45 suje-tos, presentando una prevalencia de deterioro cognitivo del 9 % (n = 4). El rendimiento de NEURA fue superior al demostrado por otros testsde screening (Sensibilidad 75 %, Especificidad 98 %).La prevalencia de trastorno cognitivo en esta pobla-ción ha sido baja en relación a la reportada por otras cohortes de pacientes jóvenes avirémicos. Los testsde screening de uso habitual en nuestro país no tu-vieron un buen rendimiento para detectar deterioro cognitivo en comparación con el nuevo test NEURA

Neurocognitive disorders are highly prevalent in HIV-1 infected patients, even in younger individuals. In our country we lack both sufficient epidemiological information on the true impact of these disorders and screening tests with the local validation needed to be used for diagnosis. Therefore we designed a prospective study to estimate the prevalence of these disorders and to compare the performance of five brief cognitive tests between them (including a new screening tool named NEURA with each of its components validated in spanish) and with the complete neuropsychological assessment (gold standard) in a young adult HIV-1 infected population from Argentina, in order to assess their sensitivity and specificity in our language and culture. Different confounding conditions were taken into account. From 02/2015 to 02/2016 native spanish-speakers outpatients, among 18-50 years, with a minimum of 12 years of formal education, under stable antiretroviral therapy and virological suppression were enrolled. They completed: a psychiatric interview; five brief cognitive screening tests; the neuropsychological battery and a functional assessment. We include 45 patients, with a prevalence of neurocognitive impairment (NCI) of 9% (n=4). In terms of sensitivity and specificity, NEURA performance was superior to the comparative tests (75% and 98%, respectively).We observed a lower prevalence of NCI in our population compared with those reported in young adult aviremic cohort studies. NEURA test seems to be a rapid and more accurate screening test than others routinely used in our country

Resistencia primaria de HIV en el área metropolitana de Buenos Aires

La vigilancia de resistencia primaria de HIV es fundamental para optimizar el tratamiento antirretroviral (TARV) de la infección. Las mutaciones a vigilar están definidas en una lista de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que no incluye mutaciones para drogas nuevas como la rilpivirina. Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de pacientes naive de TARV asistidos en 2011-2013 en un centro privado de derivación de HIV/Sida, pesquisando mutaciones según criterios de OMS y mutaciones específicas de resistencia a rilpivirina. Incluimos 91 pacientes; 71 (78.0%) eran hombres y 46 (50.5%) eran hombres que tenían sexo con hombres; 34 (37.4%) presentaban infección temprana y 60 (65.9%) estaban asintomáticos. Los valores medianos de edad, carga viral y recuento de CD4 fueron 33 años, 62 100 copias/ml y 548 células/μl, respectivamente. Encontramos mutaciones de lista OMS en 11 (12.1%) pacientes, dos de ellos presentaron mutaciones a dos familias de drogas. Siete mutaciones correspondieron a inhibidores no nucleosídicos de la retrotranscriptasa, cuatro a análogos nucleosídicos y dos a inhibidores de la proteasa; las más frecuentes fueron K103N y M41L. No hubo mayor frecuencia de mutaciones en pacientes con infección temprana, ni diferencias según sexo, orientación sexual o recuento de CD4. Tres pacientes (3.3%) presentaron mutaciones asociadas a bajos niveles de resistencia a rilpivirina (E138A, E138G). Los niveles de resistencia primaria observados en este estudio evidencian la importancia de determinar resistencia previo al inicio de TARV en la población asistida en nuestro centro. La prevalencia observada de resistencia primaria a rilpivirina fue baja.

Surveillance of primary drug resistance is critical to optimize antiretroviral therapy (ART) for HIV. Mutations to be monitored are defined in a reference list of the World Health Organization (WHO), which does not include mutations for new drugs, such as rilpivirine. We undertook a retrospective analysis of medical records of ART naive patients treated at a specialized HIV/AIDS center, evaluating the prevalence of WHO mutations and mutations specific for rilpivirine. Ninety-one patients were included during 2011-2013, being male 71 (78.0%), and men who have sex with men 46 (50.5%). The median values for age, viral load, and CD4 counts were 33 years, 62 100 copies/mL, and 548 cells/l, retrospectively; 34 (37.3%) had early infection and 60 (65.9%) were asymptomatic. WHO mutations were found in 11 (12.1%) patients, two of whom presented multiple mutations. Seven mutations corresponded to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, four to nucleoside analogues, and two to protease inhibitors. The most frequent mutations were K103N and M41L. No differences in mutation frequencies were found when compared by time post-infection, gender, sexual orientation, or CD4 count. Mutations conferring low-level resistance to rilpivirine were found in 3 (3.3%) patients; such mutations were E138A and E138G. The overall moderate primary resistance levels found in this study highlight the value of performing a resistance test before ART initiation in the served population. The observed prevalence of primary resistance to rilpivirine was low.

Obstáculos a la adherencia y retención en los sistemas de salud público y privado según pacientes y personal de salud / Barriers to adherence and retention in public and private healthcare according to patients and health workers

Introducción: el Programa Nacional de Sida garantiza el acce-so universal a los antirretrovirales, aun así las personas que reciben me-dicamentos a través del sistema público no logran obtener una carga vi-ral indetectable en la misma proporción que los pacientes del sistema privado. Este estudio cualitativo tiene como objeto identificar los facto-res asociados a la adherencia y retención en la cascada de atención de VIH de los sistemas de salud público y privado de Buenos Aires, según las percepciones de pacientes y del personal de salud.Métodos: se registraron datos cualitativos de 12 entrevistas semi-es-tructuradas a informantes clave y 4 grupos focales de pacientes y per-sonal de salud tanto del sistema público como privado. Se codificaron y analizaron temas predeterminados sobre adherencia, utilizando el soft-ware QRS Nvivo9® de análisis de datos cualitativos.Resultados: pacientes y personal de salud de ambos sistemas coinci-den en la importancia del estigma asociado al VIH, la relación médico-paciente, la comunicación entre ambos y la división de responsabilida-des en relación al tratamiento como aspectos fundamentales para la adherencia y retención en la cascada de atención. Se observan diferen-cias entre los sistemas en la forma en que algunos de estos aspectos ac-túan. Las barreras estructurales se presentan como principales obstácu-los del sistema público.Discusión: se resalta la necesidad de intervenciones focalizadas en la díada médico-paciente que consi-dere las particularidades de cada sistema de aten-ción para facilitar el compromiso del paciente en la adherencia

Introduction: The National Program of AIDS guarantees universal access to antiretroviral medication, yet people receiving treatment through the public healthcare system do not achieve an undetectable viral load in the same rate than patients in the private system. This qualitative study aims to identify factors associated with adherence and retention in the HIV-cascade of care at public and private setting from Buenos Aires, based on patients and healthcare workers' perceptions.Methods: Qualitative data from 12 semi-structured interviews with key informants and 4 focus groups of patients and healthcare workers from the public and private systems were recorded. Transcripts were coded and analyzed, using the QRS Nvivo9® software for qualitative data analysis, into set themes on adherence.Results: Patients and healthcare workers of both systems agree on the importance of HIV-related stigma, professional-patient relationship and communication, and the division of treatment-related responsibilities as fundamental aspects for adherence and retention in the HIV-cascade of care. Differences in the manner these factors interact were observed between healthcare systems. Structural barriers are presented as the main adherence barrier in the public system.Discussion: The need for interventions focused on the doctor-patient dyad considering the features of each healthcare is highlighted in order to facilitate patient engagement in adherence

Tratamiento de la sífilis temprana en pacientes infectados con VIH: una dosis de penicilina benzatínica es suficiente / The outcome of treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a single dose of benzathine penicillin seems sufficient

Comparar la respuesta clínica y serológica de pacientes infectados con VIH y sífilis temprana según hubieran recibido 1 ó más dosis de penicilina benzatínica, y evaluar factores asociados a fallo del tratamiento. Métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en pacientes infectados con VIH tratados con penicilina benzatínica por sífilis temprana entre 1999-2009. Se consideró régimen corto de enicilina benzatínica 2.400.000 unidades cuando se administró 1 dosis, y régimen largo cuando se administraron más de 1 dosis. Se definió respuesta serológica adecuada al descenso de 4 títulos de la VDRL tras 6-12 meses del tratamiento. Se compraron las frcuencias de las respuestas serológicas mediante tablas de contingencia de 2x2; se determinó la significación estadística mediante la prueba de Chi2 corregida por Yates; las variables continuas se analizaron mediante Mann-Whitney; las proporciones se compararon mediante la prueba de las proporciones para dos muestras (Statistix 7.0). Las diferencias fueron consideradas significativas cuando p fue< 0,05. Resultados: evaluamos 237 eventos de sífilis temprana. Todos los pacientes con sífilis primaria y secundaria resolvieron los signos o síntomas de la enfermedad. Hubo respuesta serológica adecuada en 92,9 % y 90,99 % de quienes recibieron régimen corto versus largo respectivamente (p=0,59). No observamos diferencias significativas en los porcentajes de pacientes con respuesta serológica adecuada entre quienes recibieron el régimen corto o largo en ninguno de los subgrupos conformados: estratos de CD4, pacientes con o sin sida, con o sin TARGA, presentación clínica de la sífilis temprana y título de VDRL. Conclusiones: en nuestra experiencia, para tratar la sífilis temprana en pacientes con VIH, una dosis de penicilina benzatínica fue suficiente. No se halló ningún factor asociado a fallo serológico...

To compare the serological and clinical response to treatment of early syphilis in HIV-infected patients who received a single-dose versus more than 1 dose of benzathine penicillin 2.4 millon U associated with treatment failure. Methods: retrospective, observational, descriptive study (1999-2009). Adequate serological response was defined as at least a four-fold decrease in VDRL titers at 6-12 months of treatment. We compared the rate of response with contingency tables; the statistic significance was determined by Yate's corrected x 2 test; for continuous variables analysis Mann-Whitney was applied; to compare proportions, the proportion test was applied (Statistix 7.0). Differences were considered significant if p< 0,05. Results: 237 HIV-infected patients with early syphilis were evaluated. Every patient with primary or secondary syphilis resolved the signs or sympthoms of the disease. We found an adequate serological response in 92.9 % versus 90.99% of whom received a single-dose versus >1 doses of benzathine penicillin 2.4 million U, respectively (p=0.59). The difference between groups was not statistically significant regardless of their CD4 cell count, antiretroviral tretment, AIDS status or VDRL titer. Conclusions: in our experience, a single dose of benzathine penicillin 2.4 million U for the treatment of early syphilis in HIV-infected patients was sufficient to achieve an adequate serological response. None factor was found to be associated wth serological failure...

Variación de la incidencia de tumores asociados o no al sida en un centro ambulatorio, 1997-2005 / Incidence variation in malignancies associated or not with AIDS at an outpatient care center, 1997-2005

En Argentina no existe información publicada sobre la incidencia de tumores asociados (TAS) y no asociados al sida (TnoAS) en pacientes con infección por HIV. Nuestro objetivo fue establecer la incidencia de estos tumores en un centro de atención ambulatoria entre 1997 y 2005. Se reconocieron 103 tumores malignos, de los cuales 73 eran TAS y 30 TnoAS. No hubo diferencias en edad, distribución por sexo y porcentaje de pacientes bajo tratamiento antirretroviral de gran eficacia (TARGA) en ambos grupos. Entre los pacientes con TAS fue más frecuente el diagnóstico simultáneo de tumor e infección HIV (p <0.001), así como el diagnóstico de SIDA (p = 0.015). Entre los TnoAS, fue mayor la antigüedad de la infección HIV y la duración promedio del TARGA (p = 0.038 y 0.002 respectivamente); también en este grupo fue más alto el recuento de linfocitos CD4 nadir (p = 0.009) y al diagnóstico del tumor (p <0.001). La incidencia de los TAS fue 18 casos/ 1000 pacientes-año en 1997 y descendió hasta 3.1 casos/1000 pacientes-año en 2005 (p = 0.001). La incidencia de los TnoAS fue siempre más baja y similar en todos períodos anuales. En conclusión, los TAS fueron más frecuentes que los TnoAS, no obstante los primeros disminuyeron su incidencia en relación a la utilización masiva del TARGA, mientras que los últimos se mantuvieron estables. El alto porcentaje de diagnóstico simultáneo de infección por HIV y TAS debería ser un alerta para llegar a un diagnóstico más precoz del HIV.

In Argentina there are no published data on the incidence of AIDS (ARM) and non-AIDS related malignancies (non-ARM) in the HIV positive population. Our aim was to establish the incidence of these malignancies at an ambulatory care center between 1997 and 2005. We describe 103 cases of malignancies, 73 out of them were ARM and 30 were non-ARM. There were no differences in terms of age, gender and proportion of patients on highly active antiretroviral treatment (HAART). Among those patients with ARM, simultaneous diagnosis of malignancy and HIV infection was more frequently seen (p <0.001) and the proportion of patients with AIDS was higher (p = 0.015). Among those patients with non-ARM the mean duration of HIV infection and HAART was higher (p = 0.038 and 0.002 respectively); also was higher the mean CD4 count nadir (p = 0.009), and CD4 count at the time of malignancy diagnosis (p <0.001). The incidence of ARM was 18 cases/1000 patients- year in 1997 and dropped to 3.1 cases/1000 patients-year in 2005 (p = 0.001). The incidence of non-ARM was always lower than ARM, and similar in each year. In conclusion, ARM were more frequent than non-ARM, but their incidence dropped significantly because of massive use of HAART, while non-ARM remained stable. The high proportion of simultaneous diagnosis of ARM and HIV infection should enable much earlier HIV diagnosis.

Osteonecrosis en pacientes infectados por HIV / Osteonecrosis in HIV-infected patients

Según la literatura, la osteonecrosis tiene una mayor incidencia en los pacientes infectados con HIV que en la población general. Ello sería resultado de la confluencia de factores de riesgo clásicos y de otros propios de esta población o más prevalentes en ella, como el tratamiento con inhibidores de proteasa, la dislepemia producto de su consumo, la presencia de anticuerpos anticardiolipina séricos, la hipercoagulabilidad, la restauración inmune y las vasculitis. Presentamos una serie de 13 pacientes infectados con HIV con osteonecrosis. El motivo de consulta fue dolor en grandes articulaciones. Cuatro eran alcoholistas, 8 tabaquistas y 9 tenían dislipemia. Once habían recibido esteroides en algún momento de la vida aunque sólo uno estaba reciciéndolos al momento de inicio del dolor. En 2 se detectaron anticuerpos anticardiolipina séricos. Doce tenían sida y recebían tratamiento antirretroviral de alta eficacia (11 con inhibidores de proteasa). Ellos lograron una adecuada recuperacíon inmunológica. Consideramos necesario incluir la osteonecrosis como diagnóstico diferencial de artralgia persistente en pacientes infectados con HIV e investigar infección por HIV en todo paciente con osteonecrosis sin claros factores predisponentes.