Central pontine myelinolysis after liver transplantation: case report / Mielinolisis Póntica Central post-trasplante hepático: Reporte de Caso

SUMMARY Central Pontine Myelinolysis (CPM) is a demyelinating disease with central pontine localization which presents in patients with chronic hepatic disease and hydroelectrolytic disturbances. In spite of pathophysiology still unknown, the patient liver transplanted has several risk factors to CPM. Its clinical manifestations are mainly motor and awareness alterations. Diagnosis requires brain images like magnetic resonance and it has a poor prognosis in critical care patients and it is very important to know about the possibility of presentation and to be aware about this pathology. The main objective to present this case report is sensitizing the medical community regarding the CPM in patients with liver transplant. The case report of a 40-year-old female patient who had previous history of biliary cirrhosis secondary to autoimmune hepatitis and liver transplantation was performed; subsequently developed alteration of awareness, hydroelectrolytic disturbances and abnormal findings in brain imaging. CPM is a neurological demyelinating disease with multifactorial origin, its treatment is supportive and prevention is the main goal in patients with risk factors like patient after liver transplantation.

RESUMEN La Mielinólisis Pontica Central es una enfermedad desmielinizante con localización pontina central que se presenta especialmente en pacientes con enfermedad hepática crónica y alteraciones hidroelectrolíticas. A pesar de la fisiopatología aún desconocida, el paciente con trasplante hepático tiene varios factores de riesgo para su desarrollo. Sus manifestaciones clínicas son principalmente alteraciones motoras y de conciencia. El diagnóstico requiere imágenes cerebrales como la resonancia magnética y se asocia a mal pronóstico. En los pacientes de cuidados críticos y es muy importante conocer la posibilidad de presentación y tener conciencia de esta patología. El objetivo principal de este reporte de caso es sensibilizar a la comunidad médica respecto en pacientes posterior a trasplante hepático. Se realizó el reporte de una paciente de 40 años de edad con antecedente de cirrosis biliar secundaria a hepatitis autoinmune y trasplante de hígado; posteriormente desarrolló alteración de la conciencia, alteraciones hidroelectrolíticas y hallazgos anormales en la imagen cerebral. La Mielinolísis Póntica es una enfermedad desmielinizante neurológica de origen multifactorial, su tratamiento es de apoyo y la prevención es el objetivo principal en pacientes con factores de riesgo como el paciente tras trasplante hepático.

Paludismo y shock / Paludismo and shock

Presenta el caso clínico de un paciente que ingresa al Hospital Eugenio Espejo, con un cuadro clínico de Paludismo por Falciparum asociado a shock. Realizamos una revisión bibliográfica debido a la rareza de esta asociación. El paludismo en general es una entidad de alta morbimortalidad en nuestro país, que se puede presentar como una enfermedad de evolución leve o similar otros diagnósticos, en el caso de paludismo por Falciparum puede afectar a múltiples órganos y causar una alta mortalidad. El diagnóstico es relativamente fácil mediante los estudios de hematozoario en frotis mencionamos las causas que pueden llevar a la Malaria Grave al shock como son: hipovolemia, anemia, edema pulmonar, miocarditis, insuficiencia renal y shock séptico por gram negativos. Se emiten conceptos como bacteriemia, infección, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis y choque séptico, emitimos sugerencias en cuanto al tratamiento mencionándose esquemas y nuevos antipalúdicos.

Actitud del médico particular hacia el adiestramiento en la aplicación del dispositivo intrauterino. Delegación Jalisco del instituto Mexicano del Seguro Social, Septiembre de 1986 / Attitude of the family physician towards training in the application of the IUD, State of Jalisco of the Instituto Mexicano del Seguro Social, September, 1986

El propósito de este trabajo fue medir la disposición del Médico Familiar para el adiestramiento en la aplicación del Dispositivo Intrauterino (DIU). Para esta medición se empleó el critério psicosocial de "Disonancia Cognoscitiva", bajo dos puntos de vista: laboral y profesional. Se aplicó una encuesta de actitudes a siete unidades de medicina familiar, con un total de 213 médicos. El 51% manifestaron mucho o regular deseo de adiestrarse, el 61,5% consideran satisfecha la demanda en la aplicación del DIU y el 49.2% proponen que sea un médico especialista el que debe aplicarlo. La puntuación de disonancia cognoscitiva (PDC), permitió comparar la disposición y la no disposición, mayor FCD (p=.001). Asi mismo el 51% delos médicos familiares que dicen dominar el procedimiento son los que al mismo tiempo lo desan y el 48.4% lo desan sin dominarlo (PDC:p=.001)