Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) temporally related to COVID-19: the experience at a pediatric reference hospital in Colombia / Síndrome inflamatória multissistêmica em criança associada à COVID-19: experiência em um hospital pediátrico de referência na Colômbia

Abstract Objective: This study aimed to describe the clinical characteristics and the different phenotypes of children with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) temporally related to COVID-19 and to evaluate the risk conditions that favored a greater severity of the disease during a 12-month period at a pediatric reference hospital in Colombia. Methods: A 12-month retrospective observational study of children under the age of 18 years who met criteria for MIS-C. Results: A total of 28 children presented MIS-C criteria. The median age was 7 years. Other than fever (100%) (onset 4 days prior to admission), the most frequent clinical features were gastrointestinal (86%) and mucocutaneous (61%). Notably, 14 (50%) children had Kawasaki-like symptoms. The most frequent echocardiographic abnormalities were pericardial effusion (64%), valvular involvement (68%), ventricular dysfunction (39%), and coronary artery abnormalities (29%). In addition, 75% had lymphopenia. All had at least one abnormal coagulation test. Most received intravenous immunoglobulin (89%), glucocorticoids (82%), vasopressors (54%), and antibiotics (64%). Notably, 61% had a more severe form of the disease and were admitted to an intensive care unit (median 4 days, mean 6 days); the severity predictors were patients with the inflammatory/MIS-C phenotype (OR 26.5; 95%CI 1.40-503.7; p=0.029) and rash (OR 14.7; 95%CI 1.2-178.7; p=0.034). Two patients had macrophage activation syndrome. Conclusions: Coronary artery abnormalities, ventricular dysfunction, and intensive care unit admission were frequent, which needs to highlight the importance of early clinical suspicion.

Resumo Objetivo: Descrever as características clínicas e os diferentes fenótipos de crianças com síndrome inflamatória multissistêmica na criança temporalmente relacionada com a COVID-19 (do inglês multisystem inflammatory syndrome in children — MIS-C) e avaliar as condições de risco que favorecem a maior gravidade da doença durante um período de 12 meses em um hospital pediátrico de referência na Colômbia. Métodos: Estudo retrospectivo de 12 meses de observação de crianças menores de 18 anos que cumprem os critérios para o MIS-C. Resultados: Vinte e oito crianças foram apresentadas com os critérios do MIS-C. A idade média era de sete anos, e 54% eram do sexo masculino. Para além da febre (100%) (com início quatro dias antes da admissão), as características clínicas mais frequentes eram gastrointestinais (86%) e mucocutâneas (61%). Quatorze crianças (50%) apresentavam sintomas semelhantes aos de Kawasaki. As anomalias ecocardiográficas mais frequentes foram derrame pericárdico (64%), envolvimento valvar (68%), disfunção ventricular (39%) e anomalias coronárias (29%). Tinham linfopenia 75% das crianças. Todas tinham algum teste de coagulação anormal. A maioria recebeu imunoglobulina intravenosa (89%), glucocorticoides (82%), vasopressores (54%) e antibióticos (64%). Tiveram envolvimento mais grave 61% dos pacientes, que precisaram ser internados em unidade de terapia intensiva (mediana de quatro dias, média de seis dias); os preditores de gravidade foram pacientes com fenótipo inflamatório/ MIS-C (odds ratio — OR 26,5; intervalo de confiança — IC95% 1,4-503,7; p=0,029) e erupção cutânea (OR 14,7; IC95% 1,2-178,7; p=0,034). Dois pacientes (7%) apresentavam síndrome de ativação macrofágica. Conclusões: Alteração da artéria coronária, disfunção ventricular e internação na unidade de terapia intensiva foram frequentes, o que nos alerta sobre a importância da suspeita clínica precoce.

Fracturas por epilepsia en el hospital Víctor Lazarte Echegaray / Epilepsy Fractures at Víctor Lazarte Echegaray Hospital

Introducción: Las convulsiones pueden producir una tensión muscular significativa capaz de fracturar el hueso. Se halló que el aumento significativo en la incidencia de fracturas se encuentra dentro del grupo de edad entre 45 a 64 años, lo que demuestra que los epilépticos no solo son más vulnerables a las fracturas, sino que tienen un comienzo de fractura más precoz. Las medidas de prevención comprenden suplementos de calcio, vitamina D, densitometría ósea y tratamiento con bifosfonatos, que deben reforzarse en pacientes con epilepsia que tienen riesgo de osteoporosis. Objetivo: Presentar casos de fracturas extracapsular e intracapsular de la cadera por convulsiones epilépticas, atendidos en el hospital Víctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Perú, en el periodo comprendido entre 2013 y 2019. Presentación de los casos: Se reporta dos casos de fractura de cadera por convulsiones epilépticas, uno con fractura del acetábulo e iliaco izquierdo y otro a nivel del cuello femoral y subtrocantérica. Conclusiones: Las personas con convulsiones epilépticas poseen un mayor peligro de fracturas, por consiguiente se recomienda a los médicos que maximicen su conciencia sobre las fracturas relacionadas a convulsiones, en especial a pacientes con dolor postictal, debido a que los síntomas pueden ser inespecíficos y una mala interpretación puede impedir la rehabilitación(AU)

Introduction: Seizures can produce significant muscle tension capable of fracturing the bone. The significant increase in the incidence of fractures was found to be within the age group between 45 and 64 years, which shows that epileptics are not only more vulnerable to fractures, but also have earlier fracture onset. Prevention measures include calcium supplements, vitamin D, bone densitometry, and bisphosphonate treatment that should be reinforced in patients with epilepsy who are at risk for osteoporosis. Objective: To present cases of hip fractures due to epileptic seizures, treated at Víctor Lazarte Echegaray Hospital, Trujillo, Peru, from 2013 to 2019. Case report: Cases of hip fracture due to epileptic seizures have been reported, one with fracture of the acetabulum and left iliac and another at the level of the femoral and subtrochanteric neck. Conclusions: Individuals with epileptic seizures have greater risk of fractures, it is recommended that physicians maximize their awareness of seizure-related fractures, especially in patients with postictal pain, since the symptoms can be nonspecific and misinterpretation can prevent rehabilitation(AU)

Terapia con células madre en la osteonecrosis de la cabeza femoral / Stem Cell Therapy in Osteonecrosis of the Femoral Head

RESUMEN Objetivos: Describir el efecto terapéutico del uso de células madre en el manejo de la osteonecrosis de la cabeza femoral. Métodos: Se realizó una búsqueda en las distintas bases de datos como Pubmed/MEDLINE, BVS y Cochrane de los últimos 10 años, incluyéndose estudios relevantes de metaanálisis, ensayos clínicos y revisiones. Además, se revisó la página electrónica oficial de la Organización Mundial de la Salud para referencias adicionales. Las palabras de búsqueda fueron: "("Stem Cells" OR "Stem Cell Transplantation"[Mesh] OR "Mesenchymal Stem Cell Transplantation"[Mesh] OR Hematopoietic Stem Cell Transplantation"[Mesh] OR Cell-and Tissue-Based Therapy"[Mesh] "Multipotent Stem Cells"[Mesh] OR "Embryonic Stem Cells"[Mesh]) AND ("Osteonecrosis"[Mesh] OR "Femur Head Necrosis"[Mesh] "osteonecrosis of the femoral head" OR "Femoral head"). Incluimos un total de 7 estudios. 2 metaanálisis, 2 artículos de revisión, 2 ensayos clínicos controlados y aleatorizados y un estudio de evidencia. Resultados: Todos los estudios evidenciaron que la terapia con células madre en el manejo de la osteonecrosis de la cabeza femoral es segura y efectiva. El tratamiento combinado de descompresión central más implantación de células madre mostró mayor efectividad. Conclusiones: La terapia con células madre es una opción terapéutica para tratar la osteonecrosis de la cabeza femoral, sobre todo en etapas tempranas. La combinación de descompresión central más la infiltración de células madre en la zona necrótica produce mejoría de la sintomatología y contiene el progreso de la enfermedad(AU)

ABSTRACT Objectives: To describe the therapeutic effect of the stem cell use in managing osteonecrosis of the femoral head. Methods: A search was carried out in the different databases as Pubmed / MEDLINE, BVS and Cochrane for the last 10 years, including relevant meta-analysis studies, clinical trials and reviews. In addition, the official website of the World Health Organization was checked for additional references. The search words were: "(" Stem Cells "OR" Stem Cell Transplantation "[Mesh] OR" Mesenchymal Stem Cell Transplantation "[Mesh] OR Hematopoietic Stem Cell Transplantation" [Mesh] OR Cell-and Tissue-Based Therapy "[ Mesh] "Multipotent Stem Cells" [Mesh] OR "Embryonic Stem Cells" [Mesh]) AND ("Osteonecrosis" [Mesh] OR "Femur Head Necrosis" [Mesh] "osteonecrosis of the femoral head" OR "Femoral head"). We include a total of 7 studies, 2 meta-analyzes, 2 review articles, 2 controlled and randomized clinical trials, and one evidence study. Findings: All the studies showed that stem cell therapy in managing osteonecrosis of the femoral head is safe and effective. The combined treatment of central decompression plus stem cell implantation showed greater effectiveness. Conclusions: Stem cell therapy is a therapeutic option to treat osteonecrosis of the femoral head, especially in the early stages. The combination of central decompression plus the infiltration of stem cells in the necrotic area produces an improvement in the symptoms and contains the progress of the disease(AU)

Micoplasma hominis y Ureaplasma spp en mujeres que consultan por infertilidad / Mycoplasma Hominis and Ureaplasma Spp. in women attending to infertility consultations

RESUMEN Introducción: Las infecciones por micoplasmas y ureaplasmas pueden producir fallos en la reproducción y vincularse con problemas de infertilidad femenina. Objetivo: Determinar la frecuencia de infecciones por Micoplasma hominis y Ureaplasma spp en mujeres que consultan por infertilidad e identificar si existe asociación entre las infecciones detectadas y los antecedentes de infecciones de transmisión sexual y enfermedad inflamatoria pélvica, procederes ginecológicos y síntomas de infecciones. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal, para evaluar muestras de exudados endocervicales de 175 mujeres, con edades entre 20 y 45 años, provenientes de la consulta de infertilidad del Instituto Nacional de Endocrinología, entre junio de 2016 y enero de 2017. Para la detección de micoplasmas urogenitales se utilizó el juego de reactivos Myco Well D-One. Se tuvieron en cuenta los aspectos éticos y se utilizó la prueba Chi Cuadrado para evaluar la significación estadística de las posibles asociaciones. Resultados: De las 175 muestras evaluadas, 102 (58,1 por ciento) mostraron la presencia de infecciones, de ellas 65 correspondieron a Ureaplasma spp (37,1 por ciento), 11 a Micoplasma hominis (6,2 por ciento), y 26 a asociaciones de Micoplasma hominis y Ureaplasma spp (14,8 por ciento). Se identificó asociación entre las infecciones detectadas y la presencia de antecedentes de infecciones de transmisión sexual y enfermedad inflamatoria pélvica, no así con relación a los procederes ginecológicos y síntomas de infecciones. Conclusiones: La frecuencia total de infecciones fue relativamente alta y la especie más frecuente el Ureaplasma spp. Las infecciones detectadas estuvieron asociadas a algunos de los factores estudiados(AU)

ABSTRACT Introduction: Infections caused by Mycoplasmas and Ureaplasmas may result in faults in the reproduction process and can be linked to female infertility. Objective: To determine the frequency of infection by Mycoplasma hominis and Ureaplasma spp. in women who attend to infertility consultations and if these are associated with a history of sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease, gynaecological procedures and symptoms of infections. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted to evaluate samples of endocervical swabs of 175 women between the ages of 20 to 45 years, from the Infertility consultation of the National Institute of Endocrinology, during June 2016 to January 2017. For the detection of urogenital mycoplasmas it was used the reagents kit Myco Well D-One. There were taken into account the ethical aspects and it was used the chi-square test to assess the statistical significance of the possible associations. Results: Of the 175 evaluated samples, 102 (58.1 percent) showed the presence of infections, 65 of them corresponded to Ureaplasma spp (37.1 percent), 11 to Mycoplasma hominis (6.2 percent), and 26 associations of Mycoplasma hominis and Ureaplasma spp (14.8 percent). It was identified association between the detected infections and the presence of a history of sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease, but not with the gynaecological procedures and the symptoms of infections. Conclusions: The total frequency of infection was relatively high and the most prevalent specie was the Ureaplasma spp. The detected infections were associated with some of the factors studied(AU)

Recomendaciones para el uso racional de la prueba 25-hidroxivitamina D Resumen de política

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The exponential increase in the request for laboratory tests of 25-Hydroxyvitamin D or [25 (OH) D has ignited the alarms and generated a strong call for attention, since it may reflect deficiencies in the standardization of clinical practice and in the use non-systematic scientific evidence for decision-making in real life, which allows to analyze the indications of the test, its frequency, interpretation and even to assess the impact for health systems, especially when contrasted with the minimum or almost. No effects of the strategy of screening or supplying indiscriminately to the general population, without considering a comprehensive clinical assessment of risks and needs of people. From a purely public health impact point of view, the consequence of massive and unspecified requests is affecting most of the health systems and institutions at the global level. The primary studies that determined average population intake values have been widely used in the formulation of recommendations in Clinical Practice Guidelines, but unfortunately misinterpreted as cut points to diagnose disease and allow the exaggerated prescription of nutritional substitution. The coefficient of variation in routine tests to measure blood levels of 25 (OH) D is high (28%), decreasing the overall accuracy of the test and simultaneously, increasing both the falsely high and falsely low values. The most recent scientific evidence analyzes and seriously questions the usefulness and the real effect of the massive and indiscriminate practice of prescribing vitamin D without an exhaustive risk analysis. The available evidence is insufficient to recommend a general substitution of vitamin D to prevent fractures, falls, changes in bone mineral density, incidence of cardiovascular diseases, cerebrovascular disease, neoplasms and also to modify the growth curve of mothers' children. They received vitamin D as a substitute during pregnancy. The recommendations presented in the document are based on the critical analysis of current evidence and the principles of good clinical practice and invite to consider a rational use of 25 (OH) D tests in the context of a clinical practice focused on people and a comprehensive assessment of needs and risks. The principles of good practice suggest that clinicians may be able to justify that the results of the 25 (OH) D test strongly influence and define clinical practice and modify the outcomes that interest people and impact their health and wellness. Currently there is no clarity on how to interpret the results, and the relationship between symptoms and 25 (OH) D levels, which may not be consistent with the high prevalence of vitamin D deficiency reported. For this reason, it is suggested to review the rationale of the request for tests for systematic monitoring of levels of 25 (OH) D or in all cases where substitution is performed. Consider the use of 25 (OH) D tests within the comprehensive evaluation of people with suspicion or confirmation of the following conditions: rickets, osteomalacia, osteoporosis, hyper or hypoparathyroidism, malabsorption syndromes, sarcopenia, metabolic bone disease.

Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva en el Municipio Manzanillo de 1990 al 2010 / The pulmonary tuberculosis with positive bacillus in the Manzanillo Municipality of 1990 to the 2010

Introducción: la tuberculosis pulmonar (TB) ha vuelto a emerger como problema sanitario de primera magnitud, tanto en los países en vías de desarrollo como en los desarrollados. Objetivo: caracterizar los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva y determinar la incidencia de la enfermedad y su tendencia futura. Métodos: estudio de perfil epidemiológico, observacional y descriptivo longitudinal de los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva con 15 años o más durante los años 1990 hasta 2010, en el Municipio Manzanillo de la Provincia Granma. Resultados: fueron incluidos 174 pacientes: 166 casos nuevos y 8 recaídas El grupo de edad que predominó fue entre 25 y 44 años y otro tanto ocurrió con el sexo masculino. Solo el 63 por ciento de los casos fueron diagnosticados en la atención primaria de salud. La tendencia de la incidencia se considera estable en el tiempo con un promedio de 8,28 casos anuales por 100 000 habitantes. Conclusiones: por las dificultades existentes en la aplicación del programa de control anti TB no será posible disminuir la incidencia de forma ostensible para el 2015. Requiere de un intenso trabajo sanitario(AU)

Introduction The pulmonary tuberculosis it has turned to emerge as sanitary highest quality problem magnitude, so much in the countries in the process of development as in the developed. Objective Characterizing the diagnosed patients with pulmonary tuberculosis with positive bacillus and decide the incidence of the illness and your future tendency. Method I study of epidemiologic profile, observational and descriptive longitudinal of the patients diagnosed of white plague with baciloscopic positive with 15 years or more during the years 1990 to 2010, at the Provincia Granma's Municipality Manzanillo. Results 174 patients went includes: 166 cases new and 8 relapses. The group of age it predominated went between 25 and 44 years. Was the predominant the masculine sex. Reaches to him single 63 percent of the cases diagnosed in the SPA. The tendency of the incidence regular guest is considered in the time with an average of 8.28 annual cases for 100 000 inhabitants. Conclusions For the existent difficulties in the application of the control program anti TB it won't be possible to decrease the incidence in an ostensible way for the 2015. Require of intensify sanitary work(AU)

Características nutricionales de niños con parálisis cerebral: ARIE- Villa El Salvador, 2004 / Nutritional characteristics of children with cerebral palsy: ARIE- Villa El Salvador, 2004

Objetivos: Determinar la prevalencia y tipos de desnutrición en niños con parálisis cerebral (PC) e identificar problemas que conducen a ella. Diseño: Estudio clínico descriptivo. Lugar: Centro de Medicina y Rehabilitación Infantil ARIE, en el distrito de Villa El Salvador. Pacientes: Cincuenta y tres niños con PC que asistían para su rehabilitación. Intervenciones: La información clínica fue obtenida por entrevista con la madre y para el diagnóstico nutricional se utilizó la clasificación de Waterlow. Para el diagnóstico de anemia, se evaluó los valores de hemoglobina y hematocrito. La enteroparasitosis fue diagnosticada por examen directo de heces y examen de Graham, en forma seriada. El procesamiento de información y análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS 11.0. Principales medidas de resultados: Presencia de desnutrición, dificultades para alimentación, reflujo gastroesofágico, anemia y enteroparasitosis. Resultados: Se encontró desnutrición en 81,1 por ciento de niños, siendo la desnutrición crónica el diagnóstico más frecuente, en 43,5 por ciento. Entre los problemas asociados a malnutrición, las dificultades para la alimentación estuvieron presentes en 94,3 por ciento de los niños y síntomas de reflujo gastroesofágico, en 81,1 por ciento. La prevalencia de anemia fue 32,4 por ciento y de enteroparasitosis, 54,1 por ciento. Conclusiones: Los niños con parálisis cerebral evaluados pesentan una elevada prevalencia de desnutrición, relacionada al hallazgo frecuente de dificultades para la alimentación, reflujo gastroesofágico y enteroparasitosis. Este grupo de niños constituye una población de riesgo alto de morbilidad y mortalidad.

Objective: To determine prevalence and types of malnutrition in children with cerebral palsy (CP) and to identify determinant problems. Design: Descriptive clinical study. Setting: Children's Medicine and Rehabilitation Centre ARIE, Villa El Salvador district. Patients: Fifty three children with CP receiving rehabilitation treatment. Interventions: Clinical information was obtained directly from the child's mother. Waterlow´s classification was used for nutritional status evaluation. Anemia was determined by hemoglobin and hematocrit levels and intestinal parasitosis by feces examination and Graham's test. Data was processed with SPSS 11,0. Main outcome measures: Malnutrition, feeding problems, gastroesophageal reflux, anemia, intestinal parasitosis. Results: Prevalence of malnutrition was 81,1 per cent and chronic malnutrition was the most frequent diagnosis, in 43,5 per cent. Disorders associated with malnutrition like feeding problems were present in 94,3 per cent of children, and symptoms of gastroesophageal reflux disease in 81,1 per cent. Prevalence of anemia was 32,4 per cent and intestinal parasitosis was present in 54,1 per cent of children. Conclusions: Children with cerebral palsy had a high prevalence of malnutrition frequently associated to feeding difficulties, gastroesophageal reflux and intestinal parasitosis. These children represent a high-risk group for morbidity and mortality.

Protocolo para la entrega y recibo de turno / Protocol for shift delivery and receiving

Con el proposito de promover la continuidad en el cuidado de enfermeria de los pacientes hospitalizados en el Hosptial Regional San Rafael en Girardot (Cundinamarca) se observaron las entregas de turno en los servicios de medicina interna, pediatria y quirurgicas (mujeres) basadas en una lista de chequeo previamente elaborada, encontrandose que hay poca participacion del personal auxiliar de enfermeria, mientras que la enfermera buscaba ampliar, clasificar y verificar la informacion de la entrega de turno.. Se propone una guia para unificar los conceptos referentes a lo que debe comunicarse respecto a los pacientes y a su vez servir de medio de control para evaluar el cambio de turno..

Categorias de interes epidemiologico en la incidencia de la infeccion intrahospitalaria en pacientes manejados con nutricion parenteral / Categories of epidemiological interest in the incidence of the intrahospitalary infection in patients managed with parenteral nutrition.

Se revisaron las historias clinicas de los pacientes que ingresaron al servicio de lactantes del Hospital infantil, entre 1986 y junio de 1987, para conocer la distribucion de las infecciones intrahospitalarias. El presente estudio demuestra que dicho servicio esta dentro de los 3 en los cuales hay mas infecciones. De las historias analizadas, se seleccionaron 31 que correspondian a pacientes que habian recibido NP y cumplian con los requisitos del estudio. En este grupo se encontraron 10 pacientes que presentaron infeccion en el sitio de insercion del cateter. Con mas frecuencia fueron lactantes menores del sexo femenino, procedentes del hogar y con DNT moderada a grave. La mayor parte estuvo hospitalizado mas de 11 dias y recibio NP durante 8-10 dias por cateteres centrales colocados por venodiseccion y que permanecieron in situ un promedio de 7 dias. Todos los pacientes recibieron antibioticos tipo ampicilina y garamicina simultaneamente con la alimentacion parenteral. Se enuncian los posibles factores predisponentes y se revisan los estandares y protocolos de manejo de los cateteres para alimentacion parenteral

Planteamientos para aplicar la nueva politica naciónal de salud en investigación cientifica y desarrollo de tecnologias

Este documento contiene diversos temas; especialmente el de estratégias en investigación y desarrollo de tecnologias en salud; entendidas como es un conjunto interrelacionado de medidas políticas, técnicas (médicas, epidemiologicas, de salud publica u otras relacionadas con la salud) que permitan alcanzar los objetivos y las metas propuestas; implica el uso de un conjunto de recursos humanos, instalaciones, suministros y equipos. El desarrollo de una estrategia de salud debera orientarse generalmente, hacia la prestación de una cantidad crítica específica de servicíos de "atención primaria de salud" que esten directamente orientados a alcanzar la solución o reducción de problemas específicas de salud de los grupos sociales mayoritarios