Registro multicéntrico Impella CP para shock cardiogénico o angioplastía de alto riesgo protegida en Chile

Antecedentes: El Shock Cardiogénico (SC) y las Angioplastías de Alto Riesgo (AAR) están asociadas con altas tasas de mortalidad. El uso del dispositivo Impella CP podría reducir el riesgo de muerte en estos escenarios. En Chile no existen reportes evaluando el uso del dispositivo Impella CP. Objetivo: Analizar los desenlaces clínicos en pacientes que fueron sometidos al uso del dispositivo Impella CP por SC o por AAR. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 17 pacientes, los cuales representan el total de implantes realizados en el país, entre octubre 2021 y agosto 2023. Se describió las características, demográficas, procedimentales y después del implante. Se estimó la mortalidad general y se identificaron factores asociados. Resultados: La edad de los pacientes fue 69± 3,7 años y 88,2% fueron hombres. El 64,7% recibió el dispositivo por SC y 35,3% por AAR. Dentro de las comorbilidades estudiadas, la hipertensión arterial fue la más frecuente, 94,1%. Un 58,8% de los pacientes fueron revascularizados a través de la arteria radial. El 29,4% recibió el dispositivo previo a la angioplastía y 70,6% lo recibió después. El 47,1% de las angioplastías fue guiada por imágenes. En 11,8% de ellos se realizó litotricia intracoronaria y 5,9% por ablación intracoronaria. Los pacientes estuvieron 13 ±3,4 días con el soporte. La mortalidad global fue de 41,2%. Conclusiones: El uso del dispositivo Impella presentó pocas complicaciones vasculares. La mortalidad asociada con su colocación en Chile fue relativamente similar con la reportada en la literatura.

Background: Cardiogenic shock and high-risk Angioplasty are associated with a high mortality rate. Using the Impella CP device could reduce the risk of death in these scenarios. In Chile, there are no studies evaluating the use of the Impella CP device. Objective: To analyse the clinical outcomes in patients who have undergone placement of the Impella CP device for cardiogenic shock and high-risk angioplasties. Methods: A retrospective study was carried out on 17 patients, which represent the total number of implants performed in the country, between October 2021 and August 2023. The demographic, procedural and post-implant characteristics were described. Overall mortality and associated factors were identified. Results: The age was 69± 3.7 years, where 88.2% were men. 64.7% of patients received the device by SC and 35.3% by AAR. Among the comorbidities studied, arterial hypertension was the most frequent with 94.1%. 58.8% of patients were revascularized through the radial artery. 29.4% of patients received the device before angioplasty and 70.6% received it afterwards. 47.1% of angioplasties were image-guided, 11.8% had intracoronary lithotripsy, and 5.9% had intracoronary ablation. The patients spent 13 ±3.4 days with the support. Overall mortality was 41.2%. Conclusion: use of the Impella device was associated with few vascular complications. Mortality associated with use of the Impella device in Chile was similar to that previously reported in other studies.

Corrección de la afaquia postraumática en niños con lentes plegables suturadas al iris

Objetivo: Caracterizar resultados visuales del implante de lente intraocular plegable de cámara posterior suturada al iris en la afaquia traumática de pacientes pediátricos. Métodos: Se realizó un estudio preexperimental, prospectivo, longitudinal con 17 niños, con seguimiento de un año. Se les realizó examen oftalmológico completo y se evaluaron variables como edad, sexo, lateralidad, mejor agudeza visual sin corrección, con corrección, resultados refractivos, presión intraocular, y complicaciones. Resultados: La edad promedio fue de 13,2 años, masculinos fueron el 64,7 %. La mejor agudeza visual sin corrección en el preoperatorio fue del 47,1 % <0,1 y con corrección de 0,7, al año del posoperatorio fue de 0,43/0,78, respectivamente. La presión intraocular preoperatoria fue de 14,1 mm Hg, y al año 14,71 mm Hg. La densidad celular en el preoperatorio fue de 2559.76 células/mm2 y al año de 2475,88 células/mm2. La hexagonalidad preoperatorio fue del 53,12 % y al año del 56,94 %. El cilindro preoperatorio -1,35 D y el 23,5 % presentó astigmatismo inducido al año del posoperatorio. Conclusiones: La aplicación del implante de lente intraocular plegable de cámara posterior suturada al iris en la afaquia traumática de pacientes pediátricos logra mejorar su agudeza visual y la complicación más frecuente fue el edema corneal.

Objective: To characterize visual outcomes of iris-sutured posterior chamber foldable intraocular lens implantation in traumatic aphakia in pediatric patients. Methods: A pre-experimental, prospective, longitudinal, pre-experimental study was performed with 17 children, with a one-year follow-up. A complete ophthalmologic examination was performed and variables such as age, sex, laterality, best visual acuity without correction, with correction, refractive results, intraocular pressure and complications were evaluated. Results: The average age was 13.2 years, 64.7% were male. The best visual acuity without correction preoperatively was 47.1 % <0.1 and with correction 0.7, one year postoperative visual acuity was 0.43/0.78, respectively. Preoperative intraocular pressure was 14.1 mm Hg, and at one year 14.71 mm Hg. Cell density preoperatively was 2559.76 cells/mm2 and at one year 2475.88 cells/mm2. The preoperative hexagonality was 53.12 % and at one year 56.94 %. Preoperative cylinder -1.35 D and 23.5 % presented induced astigmatism at one year postoperatively. Conclusions: The application of posterior chamber foldable intraocular lens implant sutured to the iris in traumatic aphakia in pediatric patients achieves improved visual acuity and the most frequent complication was corneal edema.

Catéter de arteria pulmonar en shock cardiogénico: novedades acerca de su valor pronóstico y marcadores derivados

El uso del catéter de arteria pulmonar es un método eficaz para la monitorización de los pacientes críticos. Aunque ampliamente utilizado en las Unidades de Cuidados Críticos Cardiológicos, no se ha demostrado en estudios previos el beneficio de su uso. Registros recientes y numerosos en pacientes graves cursando shock cardiogénico muestran un beneficio en términos de mortalidad asociada, sobre todo relacionado con una adecuada interpretación. Además, nuevos parámetros relacionados con insuficiencia ventricular como son el poder cardíaco y el índice de pulsatilidad de arteria pulmonar, así como el conocimiento de las presiones de llenado ventriculares, tanto izquierdas, como derechas, ayudan en la toma de decisiones, las opciones de tratamiento y estimación del pronóstico. Complementando lo anterior, la modernización en la tecnología del catéter de arteria pulmonar permite la medición del gasto cardíaco de forma continua a través de un sistema termodilución integrada. Este sistema también permite la monitorización más precisa del ventrículo derecho por medio de la valoración continua de su fracción de eyección y volumen de fin de diástole. La información obtenida por medio del catéter de arteria pulmonar en shock cardiogénico ha llevado a que su uso comience a ser cada vez más frecuente en unidades de cuidados críticos cardiológicos y que se empleen estos valores por equipos de shock cardiogénico para la toma de decisiones complejas. La evidencia descrita sobre el valor pronóstico relacionada al uso del catéter de arteria pulmonar se resume en esta revisión.

The pulmonary artery catheter is an effective tool for monitoring critically ill patients; however, the evidence showed limited value and a posible increased risk. Recently, numerous registries in critical ill patients in cardiogenic shock have shown a benefit in mortality, especially related to an adequate interpretation of findings. In addition, new parameters related to ventricular failure, such as cardiac power output and pulmonary artery pulsatility index have shown to be useful for a better treatment and estimation of prognosis. Besides, determination of filling pressures (right and/or left side) have an important role in terms of prognosis and management. Advances in pulmonary artery catheter technology allows us to continuously measure cardiac output through an integrated thermodilution system. This system also allows the continuous assessment of right ventricular ejection fraction and end-diastolic volume. The information obtained has led to an increased use of the pulmonary artery catheter monitoring in cardiac Intensive Care Units allowing improvements in treatment and complex decision-making.

Eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método radial en pacientes sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el Hospital Nacional Hipólito Unanue / Clinical adverse events related to the use of femoral and radial artery access in patients who underwent interventional cardiology procedures in the Hospital Nacional Hipólito Unanue

RESUMEN Objetivo: Determinar cuáles fueron los eventos clínicos adversos relacionados con el uso del método femoral y método radial en pacientes que fueron sometidos a procedimientos de cardiología intervencionista en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, durante el periodo 2015-2017. Materiales y métodos: La metodología fue comparativa, retrospectiva, con diseño observacional y analítico. Se trabajó con un total de 151 historias clínicas de pacientes que presentaron eventos clínicos adversos. Se empleó la revisión documental como técnica de recolección de datos, y una ficha de recolección de datos como instrumento, la cual fue diseñada por el investigador. Para realizar el análisis se utilizó el programa R. Resultados: De 151 cateterismos cardiacos, el 51,66 % se realizó por el método femoral y 48,34 %, por el método radial. Con respecto a la edad de los pacientes, el promedio fue 59,6 ±11,3 años; el 39,73 % de ellos estuvo entre el rango de 60 a 70 años; y el 73,50 % fueron pacientes del sexo masculino. En cuanto a las comorbilidades, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron las enfermedades más recurrentes entre los pacientes. Se presentaron eventos clínicos adversos relacionados con el uso de ambos métodos de acceso vascular, aunque no se consideraron graves; sin embargo, su incidencia es alta. Para la muestra del método femoral, en 50 % de los casos, se presentó hematoma (25,60 %), hemorragia (9 %), isquemia (1,30 %), reacción vagal (1,30 %), pseudoaneurisma (1,30 %), un caso raro tipo quemadura (1,30 %) y dolor (10,20 %); mientras que, en el método radial, en 19,14 % de los casos, se presentó hematoma (8,21 %), hemorragia (2,73 %), espasmo radial (1,40 %) y dolor (6,80 %). Conclusiones: Después de que se determinó cuáles eran los eventos clínicos adversos, se llegó a la conclusión de que es mejor usar el método radial en vez del método femoral para procedimientos de cardiología intervencionista.

ABSTRACT Objective: To determine the clinical adverse events related to the use of femoral and radial artery access in patients who underwent interventional cardiology procedures in the Hospital Nacional Hipólito Unanue from 2015 to 2017. Materials and methods: A comparative, retrospective, observational and analytical study was conducted with a total of 151 medical records of patients who had clinical adverse events. Medical record review was used as data collection technique, and a data collection sheet designed by the researcher was used as instrument. The R software was used for the analysis. Results: Out of 151 cardiac catheterizations, 51.66 % were performed by a femoral artery access and 48.34 % by a radial artery access. The average age of the patients was 59.6 ± 11.3 years, out of which 39.73 % ranged between 60 and 70 years, and 73.50 % of the patients were males. The most frequent comorbidities were arterial hypertension and diabetes mellitus. Non-serious clinical adverse events occurred as a result of both vascular access procedures; however, their incidence was high. Fifty percent (50%) of the patients who underwent a femoral artery access procedure showed the following adverse events: hematoma (25.60 %), bleeding (9 %), ischemia (1.30 %), vagal response (1.30 %), pseudoaneurysm (1.30 %), a rare skin rash that looked like a burn (1.30 %) and pain (10.20 %). In contrast, 19.14 % of the patients who underwent a radial artery access procedure presented hematoma (8.21 %), bleeding (2.73 %), radial artery spasm (1.40 %) and pain (6.80 %). Conclusions: After determining the clinical adverse events, it was concluded that radial artery access is better than femoral artery access for interventional cardiology procedures.

Life history trait variations and population dynamics of Calophysus macropterus (Siluriformes: Pimelodidae) in two river systems of the Colombian and Peruvian Amazon

The catfish Calophysus macropterus is heavily exploited in the Amazon basin, yet its life history characteristics are poorly documented, hampering proper fisheries management. In order to fill this gap, monthly sampling in the upper Putumayo River and in the Amazonas, lower Marañón and Ucayali (AMU) rivers were carried out over several years (2013-2015 in the AMU, 2013-2017 in the Putumayo) to provide detailed information about its reproduction, growth and mortality patterns (using length frequency data). Reproduction, which occurs during the dry and early flooding season, was only observed in the upper Putumayo River and not in the sampled portion of the AMU system, suggesting that the species reproduces closer to the Andes than other pimelodid catfishes. Size at first sexual maturity did not differ significantly among sex or among river systems, ranging from 25-28 cm SL. In both river systems, females had a faster growth than males and both genders also tended to have a better growth in the AMU than in the upper Putumayo. Mortality and exploitation estimate all indicated overexploitation of the species in both river systems. The implications of these results for fisheries management and conservation are discussed.(AU)

El bagre Calophysus macropterus está fuertemente explotado en la cuenca Amazónica. Sin embargo, su ciclo de vida está poco documentado, lo que dificulta su gestión pesquera. Para llenar este vacío, se realizaron muestreos mensuales en el alto río Putumayo alrededor de Puerto Leguízamo y en el Amazonas y los ríos bajo Marañón y Ucayali (AMU) cerca de Iquitos durante varios años (2013-2015 en AMU, 2013-2017 en Putumayo) para generar información sobre su reproducción, crecimiento y mortalidad. La reproducción, que se produce durante la estación seca y el inicio de la inundación, sólo se observó en el curso superior del río Putumayo y no en la parte muestreada del sistema de la AMU, lo que sugiere que la especie se reproduce más cerca de los Andes que otros pimelodidos. El tamaño de primera madurez sexual no difirió entre sexos o entre sistemas fluviales, oscilando entre 25-28 cm. En ambos sistemas fluviales, las hembras tuvieron un crecimiento más rápido que los machos y ambos géneros también tendieron a tener un mejor crecimiento en el AMU que en el alto Putumayo. Estimaciones de mortalidad y explotación indicaron una sobreexplotación en ambos sistemas. Se discuten las implicaciones de estos resultados para la gestión y conservación de las pesquerías.(AU)

Síndrome de Austrian en endocarditis infecciosa: reporte de un caso y manejo médico quirúrgico exitoso / Austrian syndrome in infective endocarditis

Resumen: El Síndrome de Austrian, corresponde al cuadro clínico descrito por Robert Austrian en 1957, definido por la triada de Neumonía, Endocarditis Infecciosa (EI) y Meningitis, causado por Streptococcus pneumoniae. En la mayoría de los casos el vicio valvular presente, es la insuficiencia valvular aórtica, cuyo tratamiento médico y resolución quirúrgica de acuerdo con su gravedad, deben ser realizados precoz y oportunamente. Un paciente de 51 años, sin antecedentes de valvulopatía, con historia de poli consumo de alcohol y cocaína comenzó dos semanas previo a su ingreso hospitalario con síndrome febril, neumonía, y meningitis bacteriana por Streptococcus pneumoniae. Sus hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transesofágico (ETE) fue compatible con EI valvular aórtica con insuficiencia moderada a severa. Se trató como EI a microorganismo desconocido y se efectuó un reemplazo valvular aórtico electivo con prótesis biológica a la 5° semana después de terminado el tratamiento médico antibiótico, cuyo resultado fue exitoso.

Abstract: A syndrome including Infective endocarditis, pneumonia and Meningitis caused by S pneumoniae was described by Robert Austrian in 1957. The aortic valve is affected in most cases. Medical followed by surgical treatment should be promptly implemented. The clinical case of a 51 year old man with a history of multiple drug consumption developing fever, pneumonia, and meningitis caused by S pneumoniae is presented. Blood cultures were negative and trans esophageal echocardiography showed aortic valve vegetations and moderate regurgitation. After multiple antibiotic treatment the patient underwent aortic valve replacement and recovered satisfactorily. Clinical and epidemiological characteristics of this syndrome are discussed.

Population dynamics of Prochilodus nigricans (Characiformes: Prochilodontidae) in the Putumayo River

The black prochilodus (Prochilodus nigricans) is one of the most landed scaled fish species of the middle and upper parts of the Putumayo River, in the tri-national area between Colombia, Ecuador and Peru. Despite its importance, biological information about this species is too scant to guide fisheries management in this portion of the Colombian Amazon. In this study, 10884 individuals were sampled in the fish markets of Puerto Leguízamo between 2009 and 2017. This sampling was used to document reproductive patterns, but also growth and mortality parameters from length frequency distributions. The size at which all fish were mature was 22 cm Ls, which should be the established as the minimum size of capture to ensure that all fish have had a chance to reproduce before being caught. Growth and mortality parameters indicated a slower growth in the Putumayo than in other Amazonian rivers and a relatively high exploitation rate.(AU)

El bocachico (Prochilodus nigricans) es uno de los peces de escama más comercializados en la cuenca media y alta del río Putumayo en la zona tri-nacional entre Colombia, Ecuador y Perú. Sin embargo, a pesar de su importancia, existe muy poca información biológica sobre esta especie que permita guiar el manejo pesquero para este sector de la Amazonia colombiana. Para ello, fueron analizados 10884 ejemplares colectados en puntos de expendio de pescado y zonas de pesca aledaños a la ciudad de Puerto Leguízamo entre los años 2009 a 2017. Se determinaron los parámetros de reproducción, así como de crecimiento y de mortalidad en base a análisis de distribución de frecuencia de tallas. Se recomienda establecer la talla mínima de captura a 22 cm Le, talla a la cual todos los peces son maduros y han tenido la posibilidad de reproducirse por lo menos una vez ante su captura. Los parámetros de crecimiento y mortalidad indicaron un crecimiento más lento en el Putumayo que en otras cuencas de la Amazonia y una tasa de explotación relativamente elevada.(AU)

Resultados del tratamiento del cáncer de mama, Programa Nacional de Cáncer del Adulto / Impact of the Chilean Explicit Guaranties Health System (GES) on breast cancer treatment

Background Breast cancer is the most common malignant tumor in women in the world. In 2005, it was incorporated to the Explicit Guaranties Health System (GES) in Chile. Aim To describe the demographic and clinical characteristics of breast cancer patients and to determine the effect of incorporating these women to GES. Material and Methods Medical records of 5,119 women with breast cancer aged 59 ± 14 years, attended at six public hospitals between 2000 and 2010 were reviewed. Median follow up was 87 months (range 1-182). Mortality was assessed using death certificates obtained at the National Identification Registry. Results Sixty six percent of women were in stage I-II, 29% in stage III and 5% in stage IV. Surgery was performed in 4023/5119 cases (79%), adyuvant radiotherapy in 3627/4517 cases (80%), chemotherapy in 3,204/3,424 cases (94%) and hormone therapy in 1,695/2,375 cases (71%). Between 2000 and 2010, there was a significant increase in the proportion of cases in stage I, from 8% to 25%, (p < 0.01). Overall survival (OS) increased 1% per year, since the beginning of GES system (p = 0.024). Five year OS was 75.1%. The figures for Stage I, II, III and IV were 93, 84, 62 and 27% respectively (p < 0.01). Patients without lymph node involvement and who were not triple negative, had a significantly better OS. Conclusions There was a significant increase in stage I cases, and a 1% per year OS improvement after GES system started, compared with the previous period.

Breeding, growth and exploitation of brachyplatystoma rousseauxii castelnau, 1855 in the caqueta river, Colombia

The main life history traits of the large Amazonian migratory catfish Brachyplatystoma rousseauxii were determined in the Caqueta River, Colombia. The breeding season occurred during the rising and falling water periods. The size at first sexual maturity was significantly larger for females (88.5 cm Ls) than males (81.7 cm). Both males and females reproduce for the first time between their third and fourth year. The growth characteristics were estimated using length frequency analyses. Females grew systematically larger than males, the difference being about 9% after the first year and increasing to 12% for ten years old individuals. Mortality estimates, calculated from different models, some taking into account the effect of body size, ranged from 0.32 to 0.42 year-1 for natural mortality and from 0.72 to 0.82 year-1 for fishing mortality, indicating high fishing pressure in the Caqueta River, higher than in the Peruvian Amazon. Resulting exploitation rates (0.63 to 0.72) pointed towards overexploitation of the species in the Caqueta. The situation calls for a concerted management between the countries sharing this resource (Brazil, Colombia, and Peru) and potential solutions are proposed.

Se determinaron las principales características del ciclo biológico de dorado Brachyplatystoma rousseauxii en el río Caquetá, Colombia. La época reproductiva ocurre durante la transición del período de aguas altas a aguas en descenso. La talla de primera madurez sexual fue significativamente mayor en hembras (88,5 cm Ls) que en machos (81,7 cm). Tanto hembras como machos se reproducen por primera vez entre su tercer y cuarto año de vida. Los parámetros de crecimiento fueron estimados mediante el análisis de frecuencia de tallas. Las hembras alcanzan un mayor tamaño que los machos, con una diferencia de cerca del 9% en el primer año que luego aumenta hasta un 12% en el décimo año de edad. La estimación de mortalidad, calculada a partir de diferentes modelos, variaron entre 0,32 a 0,42 años-1 para la mortalidad natural y 0,72 a 0,82 años-1 para la mortalidad por pesca, lo que indica una alta presión de la pesca en el río Caquetá, mucho más elevada que en la Amazonía peruana. Las tasas de explotación resultantes (0,63 a 0,72) para el río Caquetá, señalan una sobre-utilización del recurso. La situación exige una gestión concertada entre los países que comparten y utilizan con elevada frecuencia este recurso amazónico (Brasil, Colombia y Perú), por lo que se proponen posibles estrategias de solución.

Eficacia y seguridad de la instilación precoz de estreptoquinasa intrapleural en el tratamiento del empiema paraneumónico complicado en niños / Efficacy and safety of early intrapleural instillation of streptokinase in the treatment of complicated parapneumonic empyema in children

En enero de 2005, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell se implementó un protocolo de instilación de estreptoquinasa (STK) intrapleural como alternativa al tratamiento quirúrgico del empiema complicado. La STK intrapleural administrada en los primeros ocho d¡as de colocado el drenaje disminuy la duracion del drenaje de tórax, la necesidad de toracotom¡a y la estad¡a hospitalaria. Objetivo.: describir los resultados de la instilación intrapleural precoz de STK en niños hospitalizados con empiema paraneumónico complicado, y compararlos con los resultados obtenidos tras la instilación en los primeros ocho d¡as de colocado el drenaje de tórax. Material y método: se incluyeron los niños con empiema paraneumónico complicado hospitalizados entre el 1º de abril de 2005 y el 30 de set. de 2007. Se dividieron en dos cohortes. Histórica: niños hospitalizados entre el 1º de abril de 2005 y el 1º de agosto de 2006, en los que el diagnóstico de empiema complicado se hizo según criterios cl¡nicos y ecográficos, que recibieron STK intrapleural en los primeros ocho d¡as luego de colocado el drenaje de tórax. Prospectiva: niños hospitalizados entre el 1º de marzo y el 30 de setiembre de 2007 diagnosticados y tratados según el nuevo protocolo. Se comparó la evolución mediante las siguientes variables: duración del drenaje de tórax, complicaciones, necesidad de toracotom¡a, estad¡a hospitalaria y muerte. Resultados: ambos grupos fueron comparables. La duración de la estad¡a hospitalaria y deldrenaje de tórax fueron menores en los niños tratados con STK intrapleural en forma precoz (p<0,05). Requirieron toracotom¡a dos niños, uno en cada cohorte. El número y tipo de complicaciones fue similar en ambos grupos. Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio falleció. Conclusiones: la instilación intrapleural precoz de STK constituye una alternativa terapéutica para el tratamiento de niños con empiema paraneumónico complicado.

In January 2005, a protocol was implemented at the Pereira Rossell Hopital Centre, for the administration of intrapleural streptokinase (STK) as an alternative to surgical treatment of complicated empyema. Intrapleural STK, when administered in the first eight days subsequent to the placing of the drainage diminished the duration of thoracic drainage, the need for thoracotomy and a prolonged stay in hospital. Objective: to describe results of early intrapleural instillation of streptokinase in children hospitalized with complicated parapneumonic empyema, and to compare them to the results obtained after instillation during the first eight days subsequent to the placement of thoracic drainage. Method: children with complicated parapneumonic empyema that were hospitalized from April 1, 2005 through September 30, 2007 were included in the study. They were divided into two cohorts. Historical: children hospitalized from April 1, 2005 and August 1, 2006, when diagnosis of complicated empyema was made according to clinical and ecographic criteria, who received intrapleural STK during the first eight days subsequent to the placement of thoracic drainage. Prospective: children hospitalized from March 1, 2007 and September 30, 2007, diagnosed and treated according to the new protocol. Evolution was compared through the following variables: duration of thoracic drainage, complications, need for thoracotomy, duration of hospital stay and death. Results: both groups were comparable. Duration of hospital stay and thoracic drainage were lower in children treated with early intrapleural STK (p<0,05). Two children required thoracotomy, one in each cohort group. The number and type of complications was similar in both groups. None of the patients included in the study died. Conclusions: early intrapleural instillation of STK constitutes a therapeutic alternative in the treatment of children with complicated parapneumonic empyema.

Em janeiro de 2005, no Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar Pereira Rossell foi implementado um protocolo de instilação de estreptoquinase (STK) intrapleural como alternativa ao tratamento cirúrgico do empiema complicado. A STK intrapleural administrada nos primeiros oito dias após a colocação do dreno reduziu a duração da drenagem de tórax, a necessidade de toracotomia e a permanência no hospital. Objetivo: descrever os resultados da instilação intrapleural precoce de STK em crianças hospitalizadas com empiema parapneumônico complicado, e fazer uma comparação com os resultados obtidos após a instilação nos primeiros oito dias após o começo da drenagem de tórax. Material e método: foram inclu¡das crianças com empiema parapneumônico complicado internadas no per¡odo 1º de abril de 2005 - 30 de setembro de 2007. Foram divididas em duas coortes. Histórico: crianças internadas no per¡odo 1º de abril de 2005 - 1º de agosto de 2006, com diagnóstico de empiema complicado feito por critérios clínicos e ecográficos, que receberam STK intrapleural nos primeiros oito dias após a colocação da drenagem de tórax. Prospectiva: crianças internadas no per¡odo 1º de março - 30 de setembro de 2007 diagnosticadas e tratadas de acordo como o novo protocolo. A comparação da evolução foi feita empregando as seguintes variáveis: duração da drenagem de tórax, complicações, necessidade de toracotomia, permanência no hospital e morte. Resultados: os resultados de ambos grupos eram comparáveis. A duração da internação e da drenagem de tórax foi menor nas crianças tratadas com STK intrapleural precoce (p<0,05). Em duas crianças foi necessário realizar toracotomia, uma em cada coorte. O número e tipo de complicações foi similar em ambos grupos. Nenhum paciente faleceu. Conclusões: a instilação intrapleural precoce de STK‚ uma alternativa terapêutica para o tratamento de crianças com empiema parapneumônico complicado.

Prevalencia de fracturas en los maxilares de los pacientes que acudieron al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Universitario (HCU); febrero-noviembre 2004 / Prevalence of jaw fractures in patients attending the Oral and Maxillofacial Surgery Service at the University Clinical Hospital; February-November 2004

El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de fracturas en los maxilares de los pacientes que acudieron a consulta en el Servicio de Cirugía Maxilo Facial del hospital Clínico Universitario (HCU). Periodo Febrero-Noviembre 2004 y analizar su relación con edad, sexo, etiología, zona anatómica y número de fracturas. (Diagnóstico). Se examinaron 262 pacientes, de los cuales fueron seleccionados los que presentaban fracturas en los maxilares. Se elaboró una tabla de recolección de datos para la obtención de la información. El diagnóstico de las fracturas fue realizado por los especialistas del servicio. El número de pacientes con fracturas en los maxilares fue de 116 (44 por ciento). La causa o etiología más común fue asalto o pelea (n=47; 41por ciento), de los grupos etáreos estudiados se observó una mayor prevalencia en el grupo de 20 a 29 años con un número total de 47 casos (40 por ciento) distribuidos de la siguiente manera (n=7; 6 por ciento) en el maxilar superior y (n=40). La distribución de fracturas de los maxilares de acuerdo al sexo fue en el maxilar superior (n=4; 3 por ciento) en el sexo femenino y n=19; 17 por ciento en el masculino) y en el maxilar inferior (n=16) para el sexo femenino y n=77; (para el sexo masculino). De acuerdo al número de fracturas por maxilares, el maxilar inferior es más susceptible a fracturas; 50 por ciento los que tenían una sola línea de fractura, 25 casos; 24 por ciento con dos líneas de fractura y 8 casos: 7 por ciento con tres líneas de fractura. Con respecto a la localización anatómica el cuerpo del maxilar inferior (n=44); la zona mas susceptible a fractura. De los grupos etáreos estudiados se observó una mayor prevalencia en el grupo de 20 a 29 años. En cuanto a la distribución por sexo, existió un predominio de las fracturas por el sexo masculino. Con relación a la localización anatómica el maxilar inferior ocupó el primer lugar y la etiología más frecuente son las agresiones personales.

Seguimiento de niños oxigenodependientes con secuelas pulmonares debidas a probable infección viral: Primera descripción nacional / Follow-up of oxygen-dependent children with pulmonary sequelae due to probable viral infection. First national description

Objetivo: Describir la experiencia en la asistencia ambulatoria de niños oxigenodependientes con enfermedad respiratoria crónica debida a probable infección viral. Material y método: Se analizaron las historias clínicas de todos los niños con dicho diagnóstico asistidos entre abril de 1999 y abril de 2000. Resultados: Cumplieron los criterios diagnósticos 16 niños. Al inicio de la enfermedad la edad promedio fue 10 meses; 12/16 requirieron asistencia ventilatoria mecánica prolongada (media 26 días). Se identificó virus respiratorio sincicial (VRS) en dos, adenovirus en dos, influenza B en uno. En el seguimiento todos presentaron tos y tiraje. La hiperinsuflación y el compromiso intersticial difuso fueron hallazgos radiográficos constantes. Predominó el patrón tomográfico en mosaico (9/10). Sólo un paciente desarrolló hipertensión pulmonar. Fue posible discontinuar la oxigenoterapia en seis. La principal causa de reingreso fue la infección respiratora aguda baja, que determinó la muerte del único niño que falleció en este período. Conclusión: Se considera imprescindible el apoyo institucional formal para continuar con este proyecto de atención domiciliaria.

Summary Objective: To describe the first experience of ambulatory assistance of oxygen-dependent children suffering chronic respiratory disease probably caused by viral infection. Materials and methods: Clinic histories of every affected child between April of 1999 and April of 2000 were analized. Results: Sixteen children fulfilled the diagnostic criteria. At the beginning of the disease the average age was 10 months. Twelve out of sixteen needed long mechanic ventilatory assistance (26 days mean). The respiratory syncytial virus (RSV) was identified in two patients, adenovirus in other two patients and influenza B in one. During the follow-up period, all patients had cough and chest tightness. Hyper-insuflation and diffuse interstitial compromise appeared as constant radiological findings. Mosaic tomographic pattern was predominant (9/10). Only one patient developed pulmonary hypertension. It was possible to interrupt oxygen-therapy in six cases. The main cause of re-enter was low respiratory infection that caused the only death that was registered during that period. Conclusions: Institutional support is seen as essential to continue with this home-assistance project.

Résumé But:Décrire l'expérience d'assistance ambulatoire des enfants oxygène-dépendants avec maladie respiratoire chronique à origine probablement virale. Matériel et méthode: On analyse les histoires cliniques de tous les enfants ayant eu ce diagnostic entre avril 1999 et avril 2000. Résultats: 16 enfants ont réuni les critères diagnostiques. L'âge moyen au début de la maladie était de 10 mois; 12/16 ont eu besoin d'assistance de ventilation mécanique prolongée(moyenne 26 jours). On a identifié virus respiratoire syncitiel (VRS)en deux cas, adénovirus dans deux aussi, influenza B, en un seul. Tous ont présenté de la toux et du tirage. L'hyperinsufflation et l'engagement interstitiel diffus ont été courants aux examens radiogra-phiques. Le patron tomographique en mosaïque a prédo-miné(9/10). Seulement un patient a développé hypertension pulmonaire. Chez six enfants, il a été possible de discon-tinuer l'oxygénothérapie. La cause principale de rechute a été l'infection respiratoire aigue qui a provoqué la mort d'un seul enfant. Conclusion: L'appui institutionnel formel est considéré fondamental pour continuer avec ce projet d'assistance à domicile.

Uso de antiinflamatorios no esteroides por vía oral vs por iontoforesis / Nonsteroid use antiinflammatory by oral versus by iontoforesis

Presenta un estudio en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS, sobre el uso de Antiinflamatorios No Esteroides por vía oral vs. Antiinflamatorios No Esteroides por Iontoforesis en 20 pacientes en fase aguda de osteoartrosis de rodilla y 20 pacientes en fase aguda de bursitis prepatelar. La Iontoforesis es una técnica de electroterapia que es usada internacionalmente. Está basada en la polaridad de los iones de las drogas que son conducidas por una corriente eléctrica a los tejidos más profundos. En el desarrollo del trabajo se utilizó, como Antiinflamatorios No Esteroides al diclofenaco sódico y también un electroestimulador. Los parámetros de evolución y tratamiento fueron el nivel de dolor e inflamación en 7 días. Al término del trabajo se ratificó la validez de la técnica de Iontoforesis, se estableció que al séptimo día la diferencia de resultados entre el uso de Antiinflamatorios No Esteroides por vía oral vs. por Iontoforesis era mínima y además que al usarlo por Iontoforesis se evita la epigastralgia.

Rol epidemiológico de los agentes bacterianos y parasitarios en la enfermedad diarreica en niños menores de 5 años, Yarinacocha, Pucallpa / Epidemiology role of bacterian and parasitic agents in diarrhea diseases in children minors of the 5 years, Yarinacocha-Pucallpa

Con la finalidad de esclarecer el rol de los microorganismos en la emfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años, se diseñó un estudio de casos y controles. El estudio se realizó en la zona urbana de Yarinacocha, Pucallpa*Ucayali, entre agosto y noviembre de 1984. Fueron estudiados un total de 238 niños, 104 casos y 134 controles. En el 18.3 por ciento de los casos y en el 17.9 por ciento de los controles se aislaron bacterias; los gérmenes identificados fueron E. coli enteropatógena, Aeromona sobria, Aeromona caviae, Vibrio alginolitycus y Edwarsiella tarda. El estudio parasitológico fue positivo en el 63.2 por ciento de los casos examinados y en el 65.7 por ciento de los controles examinados. Se encontró poliparasitismo en el 48.7 por ciento de los niños. Los principales parásitos identificados fueron Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia, Trichuris trichuria y Uncinarias. No se encontraron diferencias entre los casos y los controles. Se concluye que no se justifica el uso indiscriminado de antibióticos y antiparasitario en caso de enfermedad diarreica aguda de esta localidad y similares; así mismo se recomienda hacer una evaluación integral del niño antes de instalar su tratamiento antimicrobiano

Anillo vascular: doble arco aórtico; presentación de un caso / Vascular ring: double aortic arc; report of a case

Se reporta un caso de un lactante menor de 2 años y medio de vida quien padece de dificultad respiratoria desde su nacimiento. Luego de su examen físico, estudios de gabinete y cateterismo cardíaco se confirma el diagnóstico de Anillo Vascular causado por Doble Arco Aórtico. Este es el primer caso presentado por la Sección de Cardiología Pediátrica del Complejo Hospitalario Metropolitano, C.S.S. Se realiza una revisión histórica, se discuten aspectos embriológicos, anatómicos, clínicos y quirúrgicos y se resalta la importancia de los estudios hemodinámicos para el diagnóstico de este tipo de anomalías