Resultados de un programa de recuperación mejorada (PRM) en cirugía colorrectal: efectos en la estadía hospitalaria / Shortening of hospital length of stay after the implementation of an Enhanced Recovery Program for elective colorectal surgery

Resumen Introducción Los Programas de Recuperación Mejorada (PRM) en cirugía colorrectal disminuyen las complicaciones y acortan la estadía hospitalaria. La implementación de un PRM representa un desafío en nuestro sistema de salud público, dado la alta demanda y recursos limitados. Objetivo Evaluar el efecto en la estadía hospitalaria (EH) posterior a la implementación de un PRM en cirugía colorrectal electiva en un hospital público. Materiales y Método Estudio retrospectivo, que incluyó pacientes entre 15 y 85 años operados electivamente de resecciones colorrectales en un hospital público entre 1 de enero de 2015 y 31 de diciembre de 2016. Se compararon dos grupos: 1) total de pacientes operados electivamente 1 año posterior a la implementación del PRM (post-PRM) y 2) total de pacientes operados electivamente un año previo a la implementación de PRM (pre-PRM), en términos de EH, reingresos, complicaciones y mortalidad a 30 días. Se realizó análisis de tiempo a evento para comparar la EH entre ambos grupos. Resultados Un total de 144 pacientes fueron incluidos: 92 en el grupo post-PRM y 52 en el grupo pre-PRM. No hubo diferencias clínicas entre ambos grupos. La mediana de EH en el grupo post-PRM fue 2 días menor que en el grupo control (5 vs 7 días, test de log-rank, p = 0,03). No hubo diferencia en complicaciones, reingresos ni mortalidad. Conclusión La implementación de un PRM en cirugía colorrectal electiva en un hospital público se asocia a una disminución de la EH sin aumento de morbimortalidad.

Background Enhanced Recovery Programs (ERP) in colorectal surgery has proved to decrease complications and shorten hospital stay. The implementation of an ERP could be a difficult task in a high-demanding public health system with limited resources. Aim Evaluate the effect on length of stay (LOS) after the implantation of an ERP for colorectal surgery in a resource-limited public hospital. Materials and Method This retrospective study included patients aged 15-85 years who underwent elective colorectal surgery at a resource-limited public hospital in Chile between January 1, 2015 and December 31, 2016. We compared two groups: (1) total number of patients operated electively after 1-year of ERP implementation (post-ERP group) and (2) total number of patients electively operated 1-year previous ERP (pre-ERP group) in terms of LOS, readmissions, complications, and 30-day mortality. A time to event analysis was performed to evaluate differences in LOS. Results A total of 144 patients were included in this study: 92 in the post-ERP group and 52 in the pre-ERP group. There were no clinical differences between groups. The median LOS in the post-ERP group was 2 days lower than that in the control group (5 vs 7 days, log-rank test p = 0.03). There were no differences in complications, readmissions, and 30-day mortality. Conclusions The implementation of an ERP for colorectal surgery in a resource-limited hospital was associated with decreased LOS without increasing morbidity.

Evolución de síntomas a corto plazo y grado de satisfacción del paciente tras hemorroidectomía convencional / Evolution of short-term symptoms and degree of patient satisfaction after conventional hemorrhoidectomy

Resumen Introducción La hemorroidectomía es el tratamiento de elección para las hemorroides sintomáticas, reservado para pacientes con hemorroides grado III o IV o sin respuesta a tratamiento conservador. Existen diversas técnicas quirúrgicas, cuyo grado de resolución de síntomas y satisfacción por parte del paciente posee resultados variados. Objetivos Evaluar al corto plazo la sintomatología y grado de satisfacción de los pacientes operados de hemorroidectomía convencional en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Materiales y Métodos Se realizó una encuesta telefónica retrospectiva a pacientes operados de hemorroidectomía convencional durante junio de 2015 a enero de 2016. Se preguntó por síntomas en el preoperatorio, al mes y a los 6 o más meses posoperados. Se evaluó sangrado, prurito, dolor, sensación de prolapso e incontinencia. El análisis estadístico consideró los resultados según los 5 síntomas evaluados y luego dicotomizados según relevancia clínica. Se consideró un valor p significativo < 0,01. Resultados Cuarenta y tres pacientes respondieron la encuesta, con una mediana de edad de 55 años (17-80). La mediana de evaluación fue de 8 meses (6-12). Considerando los síntomas: sangrado, prurito, dolor y prolapso, 35 pacientes (79%) presentaban 3 o más síntomas preoperatorios considerados significativos. La persistencia al seguimiento varía entre un 9 a un 28%. En el análisis estadístico con síntomas dicotomizados, existe una disminución estadísticamente significativa al mes y a los 6 o más meses posoperados. Discusión La hemorroidectomía convencional es bien evaluada por los pacientes en relación a una resolución significativa de síntomas de la enfermedad hemorroidal.

Background Hemorrhoidectomy is the treatment of choice for symptomatic hemorrhoids, reserved for patients with grade III or IV hemorrhoids or no response to conservative treatment. There are several surgical techniques, whose degree of resolution of symptoms and patient satisfaction has varied results. Objectives To evaluate in the short term the symptomatology and degree of satisfaction of patients undergoing conventional hemorrhoidectomy in Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Material and Methods A retrospective telephone survey was applied to patients undergoing conventional hemorrhoidectomy from June 2015 to January 2016. The survey includes questions about symptoms in the pre-operative, at the month and at 6 or more months post-operated. Bleeding, pruritus, pain, prolapsed sensation and incontinence were evaluated. The statistical analysis considered the results according to the 5 symptoms evaluated in the survey and then dichotomized according to clinical relevance. A significant p value < 0.01 was considered. Results 43 patients answered the survey, with a median age of 55 years (17-80). The median evaluation was 8 months (6-12). Considering the symptoms: bleeding, pruritus, pain and prolapse, 35 patients (79%) had 3 or more preoperative symptoms considered significant. Persistent follow-up ranges from 9 to 28%. In the statistical analysis with dichotomized symptoms, there is a statistically significant decrease at one month and at 6 or more months post-surgery. Conclusion Conventional hemorrhoidectomy is well evaluated by patients in relation to a significant resolution of hemorrhoidal disease symptoms.

Análisis de casos de adenocarcinoma apendicular y su manejo en una serie de 10 años en el Hospital Doctor Sótero del Río / Analysis of cases of appendicular adenocarcinoma and its management in a series of 10 years in Hospital Doctor Sótero del Río

Introducción: Los tumores del apéndice cecal son una patología infrecuente. De ellos, los adenocarcinomas apendiculares no superan el 0,1% de las apendicectomías. Objetivos: Describir el manejo y la sobrevida de pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma apendicular en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo descriptivo de pacientes operados de apendicectomía y diagnóstico patológico de adenocarcinoma apendicular entre enero de 2003 y diciembre de 2013. Se evaluaron características demográficas, síntomas, manejo y sobrevida. Resultados: Se analizaron un total de 14.582 apendicectomías. Se obtuvieron 84 biopsias positivas para tumores apendiculares primarios (0,58%). De este grupo, 9 biopsias correspondían a un adenocarcinoma apendicular (0,06%). Siete de los 9 pacientes poseían registro completo. La mediana de edad fue de 53 años. Seis pacientes cursaron con un cuadro de abdomen agudo. Se realizó una hemicolectomía derecha en 6 pacientes posterior al diagnóstico de adenocarcinoma. De ellos, 4 recibieron quimioterapia adyuvante. La sobrevida a 3 años fue del 58%. Conclusiones: El adenocarcinoma apendicular es un hallazgo poco frecuente durante una apendicectomía y se asocia a una sobrevida similar a la reportada internacionalmente.

Introduction: Appendiceal tumors are a rare pathology, not exceeding 0.1% of appendectomies. Objectives: Describe the management and survival of patients diagnosed with appendiceal adenocarcinoma at the Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río. Materials and methods: Descriptive retrospective analysis of patients underwent appendectomy, with histopathologic diagnosis of appendiceal adenocarcinoma, in the period from January 2003 to December 2013. Demographic characteristics, symptoms, management and survival were evaluated. Results: Data from 14,582 appendectomies was analyzed; 84 positive biopsies for primary appendiceal tumors (0.58%) were obtained. Of this group, 9 biopsies corresponded to an appendiceal adenocarcinoma (0.06%). Seven of the 9 patients had complete record. The median age was 53 years. Six patients presented with an acute abdomen. Right hemicolectomy underwent 6 patients. Of these, 4 received adjuvant chemotherapy. The 3-year survival was 58%. Conclusions: Appendiceal adenocarcinoma is a rare finding during an appendectomy and is associated with a low overall survival.

Intervenciones realizadas por residentes de cirugía general / Surgical procedures performed by general surgery residents

Introduction: The national Society of Surgery has defined the minimum number of surgical procedures that must be performed by general surgeons in trainee, however, there is no national data reporting this accomplishment. The aim of this study is to report on detail the surgical interventions performed by General Surgery Residents at the Pontificia Universidad Catolica de Chile (PUC) as lead surgeons. Methods: Retrospective analysis of surgical procedures performed by 26 Residents of the General Surgery Program (GSP) at PUC who graduated between the years 2012 and 2014. A total of 10.102 registered surgeries were reviewed and summarized. Results: The mean number of interventions performed by surgery residents was 481 (20% of them on the first year). The most frequently performed procedures were (mean per resident) laparoscopic cholecystectomy (115;24%), open appendectomy (89;19%), classic hernioplasty (43;9%), laparoscopic appendectomy (34;7%) and open cholecystectomy (25;5%). Regarding complex/sub-specialty interventions, partial/ total colectomy (12;2%), thyroidectomy-parathyroidectomy (9;2%), vascular access (8;2%), thoracotomy-VATS-sternotomy (5;1%) and breast surgery (4;1%) were the most commonly performed. Fifty three percent of all procedures were done in an emergency setting. The proportion of emergency procedures increased through the GSP training (elective vs emergency: 62 vs 38% at first year and 34 vs 66% at third year, respectively; p < 0.002). Interventions were mainly performed in the capital city of Chile, Santiago (74%) and the remaining were done in other provinces. Regarding only abdominal interventions (mean per resident: 366), 42% was performed by laparoscopy. Conclusions: Residents of the PUC-GSP execute a considerable large amount of interventions as resident surgeons throughout their 3-years-training program, exceeding the minimum recommendations established by the national Society of Surgery.

Introducción: Se han definido objetivos mínimos para la formación de Cirujanos Generales, pero no existen publicaciones que den cuenta del cumplimiento de los mismos. El objetivo de este trabajo es comunicar un análisis descriptivo de las intervenciones quirúrgicas realizadas por los residentes del Programa de Cirugía General (PCG) de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC) en rol de primer cirujano. Material y Método: Se solicitó el registro de operaciones realizadas en rol de 1er cirujano a los 26 egresados entre 2012-2014 del PCG. Se realizó un análisis descriptivo de las 10.102 operaciones registradas. Resultados: El promedio de intervenciones realizadas por residente fue de 481 (20 por ciento en 1er año). Las más frecuentes fueron: colecistectomía laparoscópica (115;24 por ciento), apendicectomía clásica (89;19 por ciento), hernioplastía (43;9 por ciento), apendicectomía laparoscópica (34;7 por ciento) y colecistectomía clásica (25;5 por ciento). Las operaciones de especialidades derivadas que más se realizaron: colectomía (12;2 por ciento); tiroidectomía-paratiroidectomía (9;2 por ciento), accesos vasculares (8;2 por ciento), toracotomía-VATS-esternotomía (5;1 por ciento) y cirugía mamaria (4;1 por ciento). Un 53 por ciento de las intervenciones fueron de urgencia, observándose una inversión de la proporción entre procedimientos electivos vs de urgencia a lo largo de la formación (62 vs 38 por ciento en 1ro y 34 vs 66 por ciento en 3ro; p < 0,002). De las intervenciones abdominales (366), 58 por ciento fue por laparotomía y 42 por ciento por laparoscopia. Un 74 por ciento y 26 por ciento de todas las intervenciones se realizaron en centros de Santiago y regiones, respectivamente. Conclusiones: Los residentes de la PUC completan un volumen importante de intervenciones en rol de primer cirujano durante los 3 años de su PCG, superando las exigencias mínimas establecidas.

Programa pionero de simulación en sutura para estudiantes de medicina de pregrado / A pioneer simulation curriculum of suture technique training for medical students

Introduction: Simulation has demonstrated utility in suture skills training on surgical residents. Objective: Evaluate validity of a simulated training curriculum of basic suture skills for medical students. Methods: Study conducted on 2013. Medical students were selected from the School of Medicine of Pontificia Universidad Católica de Chile (EMPUC). The program included four theoretical sessions and six practical sessions in order to training basic surgical tasks (five in total) on a simulated rubber model: one handed knot-tying, simple suture, vertical mattress suture, subcuticular interrupted suture and subcuticular running suture. A survey was applied to the participants to qualify each element of the program, on a scale of 1 to 7 (face-validity). One task (simple suture) was recorded on video, before and after training, to be evaluated by two experts on a blind fashion (content validity). Experts measure participant skills using an OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) and operative time. Statistical analysis for non-parametric variables, median and interquartile range, significant p-value < 0.05. Results: Thirty-six medical students participated, with assistance percentage was over 80 percent. Students qualified the experience favorably: simulated bench-model 6.0 [5.0-6.0], assistant-students 6.5 [6.0-7.0], practical sessions 7.0 [6.0-7.0], and general evaluation 6.5 [6.0-7.0]. In the evaluation of simple suture, there was a significant improvement on OSATS (10 [5-17] vs 19 [17-21]; p < 0.001) and decrease of operative time (138 seg [101-185] vs 77 seg [67-89]; p < 0.001) after training in every participant. Conclusion: This simulated curriculum delivers an alternative method for the development of technical competencies in medical students and could be incorporated on medical schools curricula.

Introducción: La simulación ha demostrado ser útil en la enseñanza de técnicas de sutura en cirujanos en formación. Objetivo: Evaluar la validez de un programa de entrenamiento simulado de técnica básica de sutura para estudiantes de pregrado de medicina. Material y Métodos: Estudio experimental realizado el año 2013, se seleccionó estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (EMPUC). El programa incluye 4 sesiones teóricas y 6 prácticas, entrenando 5 tareas en modelo simulado de goma: nudo manual y puntos simple, Donati, intradérmico interrumpido e intradérmico continuo. Se entregó una encuesta a los participantes para calificar cada elemento del curso, en escala de 1 a 7 (validez de apariencia). Se grabó en vídeo una tarea (punto simple), pre y post entrenamiento, para ser evaluadas por 2 cirujanos en forma ciega (validez de contenido). Se utilizó escalas OSATS y medición de tiempo operatorio. Análisis estadístico para variables no paramétricas, mediana y rango interquartil, valor significativo p < 0,05. Resultados: Participaron 36 estudiantes, con un porcentaje de asistencia mayor a un 80 por ciento. Los alumnos calificaron favorablemente la experiencia: simulador de mesa 6,0 [5,0-6,0], ayudantes-alumnos 6,5 [6,0-7,0], clases prácticas 7,0 [6,0-7,0] y evaluación general 6,5 [6,0-7,0]. Respecto al punto simple, hubo mejoría significativa en OSATS (10 [5-17] vs 19 [17-21]; p < 0,001) y disminución de tiempo operatorio (138 seg [101-185] vs 77 seg [67-89]; p < 0,001) al finalizar el entrenamiento. Conclusión: Este programa simulado plantea un método alternativo para el desarrollo de competencias técnicas y podría ser incorporado en los currículos formales de las escuelas de medicina.