Rehospitalization rates of patients with schizophrenia discharged on haloperidol, risperidone or clozapine

OBJECTIVE:The purpose of this study was to evaluate the rehospitalization rates of patients discharged from the Institute of Psychiatry of the Hospital das Clínicas of the Universidade de São Paulo Medical School while being treated with haloperidol, risperidone or clozapine. METHOD: This is a naturalistic study designed to monitor rehospitalization rates for patients discharged on haloperidol (n = 43), risperidone (n = 22) or clozapine (n = 31). Time to readmission over the course of three years was measured by the product-limit (Kaplan-Meier) method. Risk factors associated with rehospitalizations were examined. RESULTS: At 36 months, remained in the community 74 percent of the haloperidol-treated patients, 59 percent of the risperidone-treated patients and 84 percent of the clozapine-treated patients. The haloperidol group showed a higher proportion of women, a late age of onset and shorter length of illness than the other groups, whereas the opposite was observed in the clozapine group. CONCLUSIONS: This study suggests that the rehospitalization rates of patients taking clozapine are lower than the rate for patients treated with haloperidol and risperidone. However confounding variables such as gender distribution and age of onset represent limitations that should be taken into account for the interpretation of the results.

OBJETIVO: O propósito desse estudo foi observar as taxas de re-hospitalização de pacientes com esquizofrenia que receberam alta do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em uso de haloperidol, risperidona ou clozapina. MÉTODO: Este foi um estudo naturalístico conduzido de forma a observar as taxas de re-hospitalizações dos pacientes que receberam alta em uso de haloperidol (n = 43), risperidona (n = 22) ou clozapina (n = 31). O tempo de re-hospitalização foi analisado de acordo com a fórmula produto-limite (Kaplan-Meier) por três anos. Fatores de risco associados à internação foram examinados. RESULTADOS: Aos 36 meses, permaneceram em seguimento extra-hospitalar 74 por cento dos pacientes em uso de haloperidol, 59 por cento em uso de risperidona e 84 por cento em uso de clozapina. O grupo tratado com haloperidol apresentou predomínio do gênero feminino, idade de início mais tardia e menor tempo de doença que os demais grupos, enquanto o oposto ocorreu em relação ao grupo com clozapina. CONCLUSÕES: Pacientes em uso de clozapina apresentaram taxas de re-hospitalização menores que aqueles em uso de haloperidol e risperidona. No entanto, variáveis tais como distribuição de gênero e idade de início da doença podem representar limitações importantes que devem ser levadas em consideração na interpretação dos resultados.

Transtornos mentais associados à epilepsia / Mental disorders associated with epilepsia

Epilepsia é o mais freqüente transtorno neurológico sério, atingindo 50 milhões de pessoas no mundo, 40 milhões delas em países em desenvolvimento. Embora seja um problema predominantemente tratável, nestes países a maioria dos pacientes permanece sem tratamento. Provavelmente uma das principais causas para isto seja o estigma que atinge as pessoas com epilepsia. Tal fato se agrava ainda mais quando à epilepsia se associam transtornos mentais, que ocorrem com prevalência aumentada. Os pacientes com epilepsia e transtornos mentais sofrem o que se chama de "duplo estigma", que freqüentemente os deixa sem tratamento. É provável, particularmente em países em desenvolvimento, que psiquiatras se defrontem com pacientes com epilepsia nos diferentes locais de atendimento. Os autores revisam diferentes aspectos dos principais transtornos mentais associados à epilepsia.

Psicoses e epilepsia / Psychosis and epilepsy

A concomitância de epilepsia e psicose tem sido observada desde a antiguidade. Entretanto, continua gerando polêmicas, provavelmente decorretnes da dificuldade de classificação e por problemas metodológicos. O presente artigo tem como objetivo revisar estudos,a bordando de maneira sucinta: classificação atual, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia e métodos de diagnóstico por imagem. Estudos epidemiológicos de prevalência e incidência apontam para uma associação etiológica , e não uma simples associação ao acaso entre epilepsia e esquizofrenia ou outras psicoses funcionais. O alto índice de cronificação das psicoses nos pacientes com epilepsia torna necessária a discussão quanto à necessidade de tratamento mais incisivo nessa síndrome epiléptica. Mais estudos são necessários

Urea breath test for the detection of Helicobacter pylori using a stable isotope (13C)

O H. pylori está presente no estômago da maioria dos pacientes portadores de úlcera duodenal. Para seu diagnóstico são utilizados: técnicas de histopatologia, o teste da urease e testes respiratórios (UBT) com uréia marcada com o isótopo radioativo (14C) ou do estável (13C). Este trabalho teve por objetivos: 1) realizar o UBT como procedimento diagnóstico da presença de H. pylori utilizando isótopo estável; 2) comparar os resultados com os obtidos por meio da urease, histologia (considerados padrão-ouro) e UBT com 14C-uréia. Foram avaliados 54 pacientes com idades entre 30 e 55 anos, sendo 25 mulheres. O UBT apresentou sensibilidade e especificidade 90 por cento (Kappa entre 0,77 e 1,03). Níveis de detecção, aos 30 minutos, menores que 4,82delta por cento foram considerados negativos. Entre 4,82 e 14,96delta por cento, duvidosos, recomendando repetir o teste, e acima deste valor, positivos. Neste estudo, o UBT com 13C-uréia foi prático, adequado, de fácil execução e inócuo, recomendando este procedimento diagnóstico na suspeita da presença do H. pylori em adultos e crianças, independente do sexo ou condição fisiopatológica.

Continuação do antipsicótico em depressão psicótica / Antipsychotic medication maintenance in depression with psychotic features

Pacientes com depressão psicótica apresentam maior índice de morbidade e mortalidade que pacientes com depressão não-psicótica. Apesar de freqüentemente ocorrerem recaída e recorrência na depressão psicótica, poucos estudos abordam a eficácia do tratamento de manutenção e continuação. O propósito deste estudo é avaliar a melhor forma de tratamento da depressão psicótica após remissão dos sintomas. Após um levantamento bibliográfico sistemático foram encontrados três estudos e apenas um deles preencheu os critérios preestabelecidos. Depressão psicótica é uma forma grave de transtorno de humor. O uso de antipsicótico durante as fases de manutenção e continuação é pouco estudado e não há resultados conclusivos. Dois casos são apresentados.