Avaliação microbiológica de superfícies em terapia intensiva: reflexões sobre as estratégias preventivas de infecções nosocomiais / Microbiological evaluation of surfaces in intensive care: thinking about nosocomial infection prevention strategies / Evaluación microbiológica de superficies en cuidados intensivos: reflexiones sobre las estrategias preventivas de infecciones nosocomiales

Objetivo: determinar o perfil microbiológico de bactérias isoladas e identificadas nos leitos e bombas infusoras na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário do Estado do Rio de Janeiro. Método: foram coletadas nove amostras de grades das camas dos pacientes e oito de teclados de bomba infusora de uma unidade de terapia intensiva, em outubro de 2014, delimitando-se uma área de 100cm² como parâmetro para ambas as coletas. As amostras foram coletadas através de swabs estéreis que foram umedecidos e transportados em Carry & Blair. Os microrganismos foram isolados, classificados e depois testados em relação à resistência antimicrobiana. Resultados: o gênero Staphylococcus coagulase negativa foi o mais prevalente. Os testes de suscetibilidade a antimicrobianos apontaram alguns destes Staphylococci como multirresistentes. Conclusão: chama-se atenção para a necessidade de ampliação do debate multiprofissional sobre questões de segurança hospitalar, apresentando a educação permanente como um possível caminho de sucesso no controle das infecções.

Objective: to determine the microbiological profile of bacteria isolated and identified from beds and infusion pumps in the intensive care unit of a university hospital in Rio de Janeiro state. Method: nine samples were collected from patients' bed side rails and eight from infusion pump keypads in an intensive care unit in October 2014. An area of 100cm² was delimited as the sampling parameter. Samples were collected using sterile swabs, which were wetted and transported with Cary-Blair. The microorganisms were isolated, classified, and then tested for antimicrobial resistance. Results: coagulase-negative Staphylococcus was the most prevalent type. Antimicrobial susceptibility testing indicated some of these Staphylococci were multi-drug resistant. Conclusion: multi-professional discussion of hospital safety issues must be expanded, and continuing professional development emerges as one possible pathway to success in nosocomial infection control.

Objetivo: determinar el perfil microbiológico de bacterias aisladas e identificadas en las camas y las bombas de infusión en la unidad de terapia intensiva de un hospital universitario de Rio de Janeiro. Método: se recolectaron nueve muestras de rejas de camas de pacientes y ocho de paneles de las bombas de infusión de una unidad de terapia intensiva, en octubre de 2014, delimitandose un área de 100 cm2 como parámetro para ambas recolecciones. Se recolectaron las muestras a través de swabs estériles que fueron humedecidos y transportados en Carry y Blair. Los microorganismos fueron aislados, clasificados y después probados repecto a la resistencia antimicrobiana. Resultados: el género Staphylococcus coagulasa negativo fue el más prevalente. Las pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos mostraron algunos Staphylococci como resistentes a múltiples fármacos. Conclusión: se señala la necesidad de ampliación del debate entre los profesionales de la salud, sobre cuestiones de seguridad hospitalaria, presentando la educación permanente como un posible camino de éxito en el control de las infecciones.

Resistência aos antimicrobianos em estafilococos coagulase-negativa isolados de hemocultura / Antimicrobial resistance in coagulase-negative staphylococci isolated of hemocultura

Os estafilococos coagulase-negativa (ECNs) estão entre os microganismos que constituem a microbiota nor al da pele. O seu significado clínico como agente causal de várias infecções em pacientes com materiais implantados e outras infecções hospitalares tem aumentado nas últimas décadas. No presente estudo avaliou-se a resistência de 36 amostras de ECNs, isoladas de hemoculturas de pacientes internados em hospital público da cidade do Rio de Janeiro. As amostras revelaram um perfil de alta resistência às drogas do grupo betalactâmico, e o emprego da cefoxitina, em substituição à oxacilina, para indicação da presença do gene mecA e detecção da resistência a estas drogas, mostrou-se adequado. O perfil de alta resistência observado entre as amostras recomenda maior rigor e critério na seleção de drogas para o tratamento das infecções po ECNs.

Ecological aspects of the antimicrobial resistance in bacteria of importance to human infections

In view of the intimate relationship of humans with coastal lagoons (used for recreation, tourism, water supply, etc.), the discharge of domestic effluents may lead to the establishment of routes of dissemination of pathogenic microorganisms, including microorganisms carrying genes for resistance to antimicrobials, through the surrounding human communities. The objective of the present investigation was to relate the presence of antimicrobial-resistant bacteria to the environmental characteristics of three coastal lagoons, comparing the results with those from hospital sewage. Of the lagoons evaluated, two (Geriba and Imboassica) receive domestic sewage discharge, and the other (Cabiunas) is still in a natural state. We isolated in a culture medium containing 32 1/4ìg/ml of Cephalothin, fecal coliforms (E. coli), non-fecal coliforms (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, and Citrobacter), non-glucose-fermenting Gram-negative bacilli, and Aeromonas sp. In cultures from the hospital drain we found strains showing numerous markers for resistance to most of the 11 antimicrobials tested. On the other hand, in cultures from Cabiunas and Imboassica lagoons, we found strains showing resistance only to antibiotics frequently observed in non-selective situations (considered as "common" markers). The capacity for dilution in the ecosystem, and salinity appeared related with the occurrence of multi-resistant bacterial strains. The intensity of recent fecal contamination was not shown to be associated with the numbers and types of markers found.

Controle à infecção hospitalar no contexto do SUS: programa da Secretaria Estadual de Saúde e Secretaria Municipal de Saúde/RJ / Surveillance to hospital infection under The Brazilian Health Information System (SUS): program of the Rio de Janeiro Sate Health Secretariat and City Health Department

Esse trabalho procurou estudar as políticas de controle de infecção hospitalar implantadas pela Secretaria Estadual de Saúde do Estado do Rio de Janeiro e pela Secretaria Municipal da Cidade do Rio de Janeiro. Desde 1984 o Ministério da Saúde propõe um programa de controle de infecções hospitalares no Brasil, com ênfase na constituição de centros de treinamento e na implantação de comissões de controle nos hospitais. Com o advento do SUS, houve uma transferência de atribuições do Ministério da Saúde para as Secretarias Estaduais e Municipais. Nosso interesse foi descrever a trajetória de implantação do controle de IH nas Secretarias de Saúde do Rio de Janeiro e caracterizar as respostas governamentais ao problema. Para tal fim, foram examinados documentos relativos às políticas nos três níveis de governo, e foram realizadas entrevistas com atores chave no processo de formulação das políticas de controle das infecçÕes hospitalares nos níveis estadual e municipal. Talvez em função da dimensão da rede própria de serviços de saúde, sobretudo no Município do Rio de Janeiro, as respostas governamentais parecem enfatizar o controle da infecção nas unidades públicas. Por outro lado, observa-se um crescente envolvimento da Vigilância Sanitária, sobretudo no nível estadual, no que diz respeito à infecção hospitalar. Em razão dos achados da pesquisa, foram elaboradas algumas sugestões ao aprimoramento das respostas governamentais no âmbito das duas secretarias, bem como feitas reflexões sobre as perspectivas da política de controle de infecção hospitalar. Sugere-se que tal política se aproxime das propostas de melhoria da qualidade dos serviços de saúde.

Use of a selective medium with potassium tellurite to follow intestinal colonization of hospitalized patients by drug-resistant Enterobacteriaceae

Nosocomial infections are a relevant factor in complicating the recovery of patients interned for even minor causes. In attempt to determine their origin it is crucial to consider that their origin is of an endogenous nature. Looking for an acessible expression of intestinal colonization we analyzed fecal samples from 3 separate groups of hospital patients collected after different lenghts of time. For practical reasons one group was studied prospectively and two other groups (patients hospitalized for up to 7 days and patients hospitalized for more than 7 days) were compared to one another. We looked for the emergence of tellurite resistance among Enterobacteriaceae using a selective medium. MacConkey potassium tellurite (MCPT). The frequence of prospectively studied patients with tellurite resistant strains was significantly greater after 7 days of hospitalization. For the two other groups, patients with more than 7 days of hospitalization showed a significant increase of bacterial species and of strains with new antimicrobial resistance markers. High molecular weigth plasmids were detected in some of these strains. These data show that the MCPT medium is a useful tool for the investigation of bowel colonization in hospitalized patients by drug-resistant Enterobacteriaceae