Efeitos positivos preliminares de estratégias cirúrgicas e peri-implantares, combinadas para redução dos defeitos alveolares na zona estética provocados após trauma de avulsão, reimplantação dentária e reabsorção radicular / Positive preliminary effects of combined surgical and peri-implant strategies to reduce the alveolar defects at the esthetic zone after avulsion trauma, tooth replantation, and root resorption ­ a case report

Este relato de caso demonstra uma combinação de estratégias de RTG para alívio do defeito residual na zona estética. Um paciente do sexo masculino havia sofrido um acidente traumático no dente 11 durante a infância, com tratamento endodôntico e reimplantação imediata. Dez anos depois, o desnível entre as margens gengivais era de 10 mm, e uma reabsorção radicular estava presente. Para tentar diminuir a recessão de tecido mole e o contorno ósseo deficiente, uma matriz colágena suína (MucoGraft) foi montada no sentido vertical substituindo a parede vestibular, e o alvéolo de extração foi preenchido com osso bovino inorgânico (Bio-Oss). A coroa dentária natural foi usada como pôntico no aparelho ortodôntico de contenção. Três meses depois, e após um exame por tomografia computadorizada feixe cônico para determinação dos níveis ósseos resultantes, o conjunto implante dentário (3,4 mm x 10 mm)/pilar (platformswitching) e osso bovino foi colocado no alvéolo cicatrizado, e a coroa natural foi trocada por uma coroa provisória cimentada. Seis meses depois, um enxerto gengival livre foi aplicado. Após o condicionamento do tecido mole, o desnivelamento gengival entre as margens reduziu-se para 2 mm. A restauração definitiva recebeu infraestrutura em zircônia CAD/CAM recoberta por porcelana feldspática. Mesmo que a estratégia combinada tenha se mostrado útil no alívio da situação clínica, estudos longitudinais com amostras maiores são necessários para comprovar sua eficácia.

This case report demonstrates a combination of RTG strategies to alleviate a residual defect in the esthetic zone. A male patient had suffered a traumatic accident at the tooth 11 during childhood, with endodontic treatment and immediate replantation. Ten years later, the unbalance between the gingival margins was 10 mm, and a root resorption was detected. In an attempt to reduce the soft tissue recession and poor bone contour, a porcine collagen matrix (MucoGraft) was mounted vertically replacing the labial wall, and the alveolar extraction socket fi lled with xenogeneic bovine bone (Bio-Oss). The natural dental crown was used as the pontic in the orthodontic device. Three months later and after a cone beam computerized tomography to determine the resulting bone levels, the dental implant (3.4 mm x 10 mm)/abutment (platform-switching) assembly and bovine bone were placed in the healed socket, and the natural crown was replaced by a cemented temporary crown. Six months later, a free gingival graft was applied. After soft tissue conditioning, the unbalance between gingival margins between was reduced to 2 mm. The final restoration received a CAD/CAM zirconia infrastructure veneered with feldspathic porcelain. Even that the combined strategy has proven useful in this clinical situation. Longitudinal studies with larger samples are needed to confi rm its effectiveness.

Condicionamento gengival em áreas de pôntico / Gingival conditioning in pontic areas

A relação do pôntico com o tecido gengival é um dos fatores críticos ao tratar pacientes com queixas estéticas e funcionais em reabilitações com próteses parciais fixas. Em situações em que essa relação está deficiente, podem existir alterações estéticas pela formação de espaços negros, perda do contorno do rebordo vestibular e problemas funcionais, como alterações fonéticas e impacção alimentar sob as áreas de pôntico. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico em que a paciente apresentava queixa do aspecto de sua gengiva e da forma e coloração de sua prótese. Por meio de condicionamento tecidual e reabilitação da paciente com prótese parcial fixa, foi possível otimizar o aspecto dentário e o contorno gengival e, consequentemente, obter melhor relacionamento entre prótese e tecido gengival.

The relationship between gingival tissue and the pontic is one of many critical factors in the treatment of patients with esthetic and functional complaints usinf fixed partial dentures. In situations where this relation is inadequate there may be alterations due to the formation of black spaces, loss of buccal contour and functional problems such as phonetic modifications and food impaction underneath the pontic areas. The aim of this paper is to demonstrate a clinical case where the patient presented a complaint regarding the gingival appearance and the color and contour of a fixed bridge. Tissue conditioning and patient’s rehabilitation with a new fixed partial denture allowed the improvement of the gingival and tooth aspect, therefore, obtaining a better relationship between the prosthesis and the gingival tissue.

Stress Distribution in Co-Cr Implant Frameworks after Laser or TIG Welding

Lack of passivity has been associated with biomechanical problems in implant-supported prosthesis. The aim of this study was to evaluate the passivity of three techniques to fabricate an implant framework from a Co-Cr alloy by photoelasticity. The model was obtained from a steel die simulating an edentulous mandible with 4 external hexagon analog implants with a standard platform. On this model, five frameworks were fabricated for each group: a monoblock framework (control), laser and TIG welding frameworks. The photoelastic model was made from a flexible epoxy resin. On the photoelastic analysis, the frameworks were bolted onto the model for the verification of maximum shear stress at 34 selected points around the implants and 5 points in the middle of the model. The stresses were compared all over the photoelastic model, between the right, left, and center regions and between the cervical and apical regions. The values were subjected to two-way ANOVA, and Tukey's test (α=0.05). There was no significant difference among the groups and studied areas (p>0.05). It was concluded that the stresses generated around the implants were similar for all techniques.

Resumo A falta de passividade tem sido associada a problemas biomecânicos em próteses implantossuportadas. A proposta deste estudo foi avaliar, por meio da fotoelasticidade, a influência de três diferentes de fabricação de infraestrutura em liga de Co-Cr na passividade destas. O modelo foi obtido a partir de uma matriz de aço simulando uma mandíbula edêntula com 4 análogos de implantes de hexágono externo com plataforma padrão. Neste modelo, foram confeccionados cinco amostras para cada grupo: infraestruturas em monobloco, infraestruturas soldadas a laser e soldadas a TIG. O modelo fotoelástico foi feito com uma resina epóxi flexível (GIII, Polipox Industria e Comercio Ltda.). Na análise fotoelástica, as infraestruturas foram aparafusadas no modelo para a verificação da tensão de cisalhante máxima em 34 pontos selecionados ao redor dos implantes e 5 pontos na região média do modelo. Foram comparadas as tensões em todo o modelo fotoelástico, entre as regiões direita, esquerda e centro e também entre as regiões cervical e apical. Os valores foram submetidos à análise de variância a dois critérios, seguido pelo teste de Tukey (α=0,05). Os resultados não mostraram diferença significativa entre as tensões presentes nos grupos e nas áreas estudadas. Conclui-seque as tensões geradas ao redor dos implantes foram semelhantes entre as diferentes técnicas de confecção e entre todas as regiões analisadas. .

Análise das tensões ao redor de implantes após aparafusamento de infraestruturas soldadas a Laser e a Tig / Analysis of stresses around implants after screw infrastructure and Tig welded Laser

Objetivo: avaliar por meio da fotoelasticidade, as tensões geradas ao redor de implantes após o aparafusamento de estruturas confeccionadas por soldagem a Laser ou a TIG de barras cilíndricas de Cobalto-Cromo. Metodologia: foi realizado um estudo experimental a partir de um modelo de trabalho com dois implantes rosqueáveis. Nele foram realizadas a união dos UCLAs calcináveis à barra metálica, ambos de Cobalto-Cromo, por meio de soldagens à Laser(Grupo 1) e a TIG (Grupo 2), para confecção das amostras. Em seguida, sobre um modelo fotoelástico foram parafusadas as estruturas metálicas com torque manual de 20 Ncm, levadas ao polariscópio circular e submetidas a fotografias digitais padronizadas .Resultados: foi constatada a presença de tensões em ambos os grupos, contudo, a solda TIG exibiu maior número de franjas entre os implantes e nas cervicais distais. Conclusão: a estrutura confecciona por soldagem a Laser gerou menos tensões ao redor dos implantes que a confeccionada por soldagem a TIG para as infraestruturas de Co-Cr.

Aim: evaluate by using photoelasticity, the influence of laser welding or TIG welding of cylindrical rods of Cobalt-Chromium in the generation of tensions around implants. Methodology: using a working model with two screw implants, Cobalt-Chrome frameworks were made by laser welding method (Group 1) and TIG method(Group 2). Then, on a photoelastic model were bolted steel structures with manual torque of 20 Ncm, put to the circular polariscope and subjected to standardized digital photographs.Results: confirmed the presence of tensions in both groups, however, the TIG welding exhibited higher number of fringes between the implants and the distal neck. Conclusion: laser welding framework has generated less tension on the implants that the TIG welding for Cobalt-Chrome framework.

Protocolo inferior com carga imediata: procedimentos previsíveis sem complexidade

Os implantes dentários têm apresentado uma alta taxa de sucesso, permitindo que diversos tipos de terapias reabilitadoras, em pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos, sejam adotadas com segurança e previsibilidade. O uso de implantes na mandíbula com o intuito de se realizar posteriormente uma prótese fixa sobre eles foi amplamente relatado na literatura, assim como a aplicação de cargas oclusais imediatas após sua instalação. Embora as técnicas de confecção de próteses fixas implantossuportadas sejam bem estabelecidas, a imprecisão e/ou a complexidade das etapas podem inviabilizar a instalação da prótese no prazo desejado ou mesmo interferir na qualidade final do trabalho. Este artigo apresenta um protocolo clínico, cirúrgico e protético, que permite a confeccção de próteses totais fixas implantossuportadas, instaladas em até 48 horas após a etapa cirúrgica, onde os procedimentos podem ser executadas com relativa simplicidade e maior previsibilidade de resultados. A utilização de um guia multifuncional possibilita a resolução mais precisa e rápida do caso, promovendo maior conforto e satisfação para o paciente. Mesmo com a utilização desse guia, é fundamental que as equipes responsáveis pela realização das etapas cirúrgicas e protéticas estejam sintonizadas, já que essa modalidade de tratamento exige a interação dessas duas áreas concomitantemente.

Guia cirúrgico modifcado para tuberoplastia em pacientes com Síndrome da Combinação / Modified surgical stent for tuberoplasty in Combination Syndrome patients

De acordo com a literatura, pacientes que utilizam próteses totais superiores ocluindo com dentes ântero-inferiores naturais podem apresentar a Síndrome da Combinação (SC). Estes pacientes podem desenvolver sinais típicos da SC, como: aumento das tuberosidades maxilares, reabsorção severa na região anterior da maxila e extrusão dos dentes anteriores inferiores. Quando a remoção cirúrgica de alterações em rebordo posterior de maxila é solicitada, o tratamento protético subsequente para melhorar a função e a estética será facilitado. O objetivo deste artigo é apresentar uma técnica alternativa para o planejamento protético pré-cirúrgico e para a confecção de guia cirúrgico em pacientes com SC necessitando de tuberoplastia. O guia cirúrgico modificado proposto foi confeccionado após a determinação do plano oclusal e a montagem dos modelos de estudo em articulador. A adoção do guia proposto permite a determinação mais precisa da quantidade de tecido excedente e a melhor visualização da área a ser removida durante a cirurgia.

According to the literature, patients who have complete maxillary dentures opposing mandibular anterior natural teeth may present the Combination Syndrome (CS). These patients could develop the typical signs of the CS such as: overgrowth of the maxillary tuberosities, severe anterior maxillary resorption, and extrusion of the lower anterior teeth. When surgical removal of changes in the maxillary posterior ridges is asked, the subsequent prosthodontic treatment to improve oral function and aesthetics will be easier. This paper aims to present an alternative technique for presurgical prosthetic planning and surgical stent fabrication for patients with CS needing tuberoplasty. The modified surgical stent proposed was fabricated after the determination of the occlusal plane and mounting of study casts on the articulator. Adoption of the proposed stent allows more accurate determination of excessive tissue and better visualization of the area to be removed during surgery.

Análise fotoelástica das tensões geradas por transferência em implantes osseointegrados / Photoelastic analysis of stress generated by impression techniques in osseointegrated implants

A proposta deste trabalho foi avaliar cinco técnicas de transferência em implantes osseointegrados. Cinco grupos foram testados: GI: transferentes quadrados unidos com resina acrílica Duralay (Reliance. Dental Mfg Co-Worth, IL - EUA) em monobloco; GII: transferentes quadrados unidos com resina acrílica Duralay e seccionamento; GIII: transferentes quadrados unidos com resina acrílica Pattern Resin (GC America - Alsip, IL - EUA) em monobloco; GIV: transferentes quadrados unidos com resina acrílica Pattern Resin e seccionamento; GV: transferentes quadrados unidos com Pattern Resin e haste metálica. Foram utilizados blocos de resina fotoelástica, compostos de dois implantes cada, simulando uma prótese fixa posterior de três elementos. Os transferentes foram entrelaçados com fio dental e, em seguida, unidos com as resinas acrílicas, ou apenas resina e haste metálica. A análise das tensões geradas sobre os implantes foi realizada com o auxílio de um polariscópio circular acoplado a uma câmera digital fotográfica. Foram avaliadas as regiões cervicais e apicais dos implantes por meio de análise qualitativa das franjas fotoelásticas geradas após a união dos transferentes. O grupo que apresentou o maior número de tensões foi o grupo de resina Duralay em monobloco, seguido pelo grupo de resina Pattern Resin em monobloco. Para os demais grupos não foram observadas tensões visíveis a olho nu. Concluiu-se que as técnicas de transferência com reforço metálico e de seccionamento geraram menores tensões sobre os implantes.

Duralay (Reliance Dental Mfg. Co., Worth, IL, USA); GII, square transfer with acrylic resin Duralay (Reliance Dental Mfg. Co., Worth, IL, USA) and sectioning; GIII, square transfer with en bloc acrylic pattern resin; GIV, square transfer with pattern resin and sectioning; and GV, square transfer with pattern resin and a metal rod. Blocks of photoelastic resin were used, each composed of two implants simulating a posterior fixed prosthesis with three elements. The transferors were intertwined with dental floss and then united with either the acrylic resin or resin combined with a metal rod. Theanalyses of the stresses generated on the implants were performed with the aid of a circular polariscope coupled with a digital camera. The evaluation was performed on the cervical and apical implants by quality analyses of the photoelastic fringes generated after the union of the transferors. The group with the largest number of stresses was the acrylic resin Duralay en bloc group, followed by the en bloc acrylic pattern resin group. The other groups showed no tensions visible to the naked eye. It was concluded that the transfer techniques with strengthened sectioning and a metal rod generated less tension on the implants

Otimizando a cimentação de facetas de porcelana / Optimizing porcelain veneers cementation

O estabelecimento da união entre o esmalte dentário e compostos resinosos ou cerâmicos levou ao crescente uso de restaurações com esses materiais, em particular das chamadas "facetas de porcelana". Além da lata qualidade estética, permitindo mimetizar a forma e a cor do elemento dentário, as porcelanas são menos predispostas ao desgaste, ou seja, mais resistentes à abrasão, manchas e infiltração marginal. Porém, por se tratar de uma peça extremamente delicada e de pequena espessura, sua cimentação se torna um ponto crucial para o sucesso. Sendo assim, a coloração, viscosidade e manipulação do cimento são características que devem ser analisadas e consideradas, com cautela, previamente à realização do procedimento. A utilização de uma resina flow para esse propósito tem sido indicada na literatura, pois esse tipo de material apresenta excelentes propiedades físicas e mecânicas, que vêm a facilitar sua cimentação. Neste artigo, a resina flow será apresentada como material substituto ao cimento resinoso dual, ou de polimerização química, na cimentação de facetas, por meio de um caso clínico, exibindo sua praticidade e versatilidade como material restaurador.

Integração orto-perio-prótese para correção de assimetria gengival: relato de caso / Interdissiplinary integration to correct gingival asymmetry: case report

Diante da intensa busca para se alcançar a estética nos tratamentos odontológicos, é fundamental que se obtenha a harmonia entre o tecido gengival, o arranjo dentário e o sorriso. É comum se encontrar tratamentos restauradores protéticos que necessitam de prévia correção do contorno gengival. A literatura apresenta a possibilidade de se obter resultados bastante promissores com a aplicação de técnicas cirúrgicas, ortodônticas ou combinadas. A integração entre as diferentes especialidades odontológicas permite a obtenção de resultados mais previsíveis e satisfatórios para os profissionais envolvidos e para o paciente. O propósito deste trabalho é revisar a literatura relacionada aos meios de recontorno gengival e discuti-la por meio de um caso clínico onde procedimentos ortodônticos foram utilizados