ABSTRACT
Sessenta e três pacientes com insuficiência renal aguda secundária a acidente ofídico foram tratados no CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Em 32 pacientes (51%) o acidente foi produzido por serpentes do gênero Bothrops (grupo botrópico) e em 32 pacientes (49%) pela cascavel sul-americana (grupo crotálico). As principais complicaçöes apresentadas pelos pacientes foram a uremia (100%) dos casos), hiperpotassemia (89% dos casos), anemia (78% dos casos), infecçäo urinária (37% dos casos), hiper-hidrataçäo (17% dos casos), parada cardíaca (14% dos casos) e edema agudo dos pulmöes (11% dos casos). Cinco pacientes do grupo crotálico (16%) tiveram insuficiência respiratória aguda atribuída à açäo neurotóxica do veneno,quatro dos quais se recuperaram completamente. Sete pacientes do grupo botrópico (22%) tiveram necrose cortical renal diagnosticada em cinco através da biópsia renal e em dois na necrópsia. Quarenta e cinco pacientes (71%) foram tratados com diálise peritoneal e a hemodiálise foi necessária em dois pacientes, um dos quais havia sido submetido a diálise peritoneal. Em 17 pacientes (27%) o tratamento foi conservador. Cinqüenta e cinco pacientes receberam alta hospitalar, quatro dos quais com insuficiência renal crônica secundária a necrose cortical renal e oito (13%) faleceram. Os óbitos foram atribuídos a edema pulmonar agudo em quatro pacientes, a estado de choque em dois pacientes e a coma e infecçäo respiratória após parada cardíaca em dois pacientes
Subject(s)
Humans , Acute Kidney Injury/etiology , Crotalid Venoms/adverse effects , Snake Bites/complicationsABSTRACT
Relata-se o caso de um paciente com insuficiência renal aguda (IRA) associada à rabdomiólise de etiologia näo traumática. O diagnóstico de rabdomiólise baseou-se na intensa mialgia e edema muscular apresentados pelo paciente, na reaçäo de ortotoluidina positiva na urina constataçäo de níveis séricos elevados de CPK, TGO, TGP e LDH, sendo confirmado através de biópsia muscular. O diagnóstico de IRA baseou-se na instalaçäo de oligúria acompanhada de elevaçäo progressiva dos níveis plasmáticos de uréia e creatinina. A IRA foi atribuída à rabdomiólise associada à hipovolemia e acidose metabólica. Além de complicaçöes como a anemia e acidose metabólica, o paciente apresentou, na fase oligúrica, hiperpotassemia grave e hipocalcemia relacionadas à extensäo da necrose muscular. O paciente foi tratado com diálise peritoneal, tendo apresentado recuperaçäo da funçäo renal. Os fatores etiológicos de rabdomiólise identificados foram o alcoolismo crônico e o traço falciforme. Nove meses após o episódio agudo, o paciente apresentava evidências clínico-laboratoriais compatíveis com persistência de lesäo muscular