Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) una visión global del concepto y de sus alcances / Health Technology Assessment (HTA). An overview of the concept and its scope

La progresivas preocupación de los países para optimizar el acceso, la eficiencia y la calidad de la salud, han impulsado la utilización más apropiada de las intervenciones en salud. Por ende, el interés tanto de profesionales sanitarios como de tomadores de decisiones en salud, ha sido orientado hacia la medicina basada en la evidencia, la eficacia comparativa y la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA). Aunque los conceptos anteriormente señalados son convergentes en sus características, no son sinónimos. Sin embargo, todos estos, se basan en la orientación sistemática de pruebas y el enfoque en resultados relevantes para el paciente entre otras. Como consecuencia de todo esto, el interés no sólo implica los conceptos de eficacia, efectividad y eficiencia; sino que también en práctica clínica, costes y transparencia. En este artículo se resumen los conceptos de economía de la salud, evaluación económica, tecnología sanitaria (TS) y ETESA. Luego, se comenta el ciclo de vida de una TS, razones para implementar un programa de ETESA; para finalizar con algunos ejemplos de TS emergentes, comentarios respecto de la evidencia científica en la ETESA; y algunos ejemplos de estudios de ETESA en la práctica clínica cotidiana.

The progressive concern of countries to optimize access, efficiency and quality of health have led to the most appropriate use of health interventions. Therefore, the interest of both health professionals and health decision makers has been oriented towards evidence-based policy, comparative efficacy and Health Technologies Assessment (HTA). Although the aforementioned concepts are converging in their characteristics, they are not synonymous. However, all these are based on systematic testing orientation and focus on relevant patient outcomes among others. As a consequence of all this, interest does not only imply the concepts of effectiveness, effectiveness and efficiency, but also in clinical practice, costs and transparency.This manuscript summarizes concepts of health economics, economic evaluation, health technology and HTA. Then, the life cycle of a health technology and the reasons for implementing an HTA program are discussed. Concluding with some examples of emerging health technologies, comments on the scientific evidence in HTA, and some examples of HTA studies in daily clinical practice.

Mortalidad relacionada con niveles séricos de troponina y péptido natriurético cerebral (BNP) en pacientes con insuficiencia renal crónica / Death rate related with serum levels of troponin and Brain Natriuretic Peptide (BNP) in patients with acute kidney disease

Introducción: Las troponinas y el péptido natriurético cerebral son biomarcadores asociados a lesión miocárdica e insuficiencia cardíaca, respectivamente. Sus niveles séricos se modifican en relación inversa a la tasa del filtrado glomerular. Varias publicaciones evalúan su valor predictivo de mortalidad tanto en la población general como en pacientes con insuficiencia renal. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo que incluyó 98 pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento dialítico. El objetivo fue establecer el punto de corte de las concentraciones séricas de troponina y péptido natriurético en falla renal. Pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca fueron excluidos del estudio. Se realizó análisis bivariado, multivariado con regresión logística y aplicación de curvas ROC. Un valor p<0.05 fue aceptado como significativo. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue 50.7±27.2 años; rango 20-87 años. El promedio de la troponina sérica I (TnI us) fue 59±64,9 ng/mL y del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) 507,3 ±633,2 pg/mL. En el modelo de regresión logística troponina y edad fueron las únicas variables que alcanzaron significancia como predictores de mortalidad (p<0,01). Las curvas ROC permitieron establecer los puntos de corte de los biomarcadores asociados a mortalidad. Discusión: La edad y el nivel sérico de troponina parecen útiles predictores de mortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Introduction: Troponins and brain natriuretic peptide are specific biomarkers linked to myocardial injury and heart failure. Biomarkers blood levels are inversely related to glomerular filtration rate. Previous publications have assessed their predictive role to mortality in renal failure patients. Materials and Methods: Prospective study that followed 98 patients with chronic kidney disease on dialysis treatment during four years. The main goal was establishing blood levels of both biomarkers in renal failure. Patients with a past history of ischemic heart disease and heart failure were excluded. Bivariate, multivariate analysis and ROC curves were applied. A p-value <0.05 was accepted as significant. Results: Patients´mean age was 50.7 ± 27.2 yearsold; range 20-87 y.o. Mean serum troponins I (TnI-us) blood level was 59 ± 64,9 ng/mL and brain natriuretic peptide 507.3 ± 633.3 pg/mL. In the logistic regression model, troponin and age were significant predictors of mortality (p <0.01). ROC curves let us to obtain cutoff biomarker levels. Discussion: Age and troponin blood levels seemed to be useful indicators to predict mortality in our chronic renal failure patients.

Estudio comparativo del Embarazo Ectópico en pacientes asistidas en Hospital Docente Ginecobstétrico de Matanzas. 2004-2006 / Comparative study of the Ectopic Pregnancy in patients assisted at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Matanzas. 2004-2006

Considerando que el 2 por ciento de los embarazos son ectópicos, por ocurrir la fecundación en la trompa de Falopio, y pudiendo originar graves alteraciones con riesgo de muerte materna, cuya prevalencia se multiplica mundialmente, en Cuba y en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas Dr. Julio Alfonso Medina, reportándose un estudio prospectivo descriptivo comenzado en dicho centro desde el 2004 hasta el 2006 de las pacientes ingresadas con sospecha de Embarazo Ectópico, con el objetivo de evaluar el comportamiento de la entidad en estas pacientes, así como su incidencia, edad y los principales factores de riesgo, se estableció la correlación entre el diagnóstico clínico y los hallazgos histopatológicos en las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión, entre otras variables. Los datos se recopilaron en una planilla confeccionada para ello, con el consentimiento escrito de las pacientes. Esta información obtenida permitió confeccionar una base de datos, procesada por el paquete estadístico SPSS para Windows Versión 10.0. La mayor frecuencia del embarazo ectópico fue de 37,4 por ciento durante el 2005, siendo más alta en el grupo de 25-34 años en los tres años (54.3 por ciento). El mayor número de las pacientes usaban DIU (44.5 por ciento) y/o se habían interrumpido algún embarazo previamente (44.1 por ciento). Existió una alta correlación clínica histopatológica (más del 86 por ciento) en los Embarazos Ectópicos (EE) no complicados. Concluimos que existe una alta frecuencia de Embarazo Ectópico que se desplaza al grupo de edades de las adolescentes y recomendamos educar a la población para prevenir los factores de riesgo y acudir precozmente al médico.

Considering that 2 % of the pregnancies are ectopic, by fecundation occurring at the Fallopian Tube, and being able to originate serious alterations with maternal death risk, and that its prevalence increases around the world, in Cuba and at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Matanzas, “Dr. Julio Alfonso Medina”, we report a prospective, descriptive study of the patients treated for suspected ectopic pregnancy, carried out in that hospital from 2004 to 2006. The objective was evaluating the entity behaviour in these patients, and also, its incidence, age and main risk facts. We established a correlation between the clinical diagnosis and the histopathologic findings in patients fulfilling the inclusion parameters, among other variables. Data were recorded in a form designed for that, with the written consent of the patients. The obtained information allowed making a database, processed by the statistic packet SPSS for Windows Version 10.0. The highest frequency of the ectopic pregnancy was 37, 4 % during 2005, being higher in the 25- 34 years-old group for the three years (54.3%). The biggest number of the patients used intra-uterine devices (44, 5 %) and/or have had interrupted a pregnancy before (44.1%). There was a high histopathologic clinical correlation (more than 86 %) in the non-complicated ectopic pregnancies. We concluded that there is a high frequency of the ectopic pregnancy, moving to the teenagers' age group, and we recommend educating the population in order to prevent the risk facts and to early visit the doctor.

Evaluación del Programa Nacional de Control y Prevención de la escabiosis. Colón 2006 / Evaluation of the National Scabies´ Control and Prevention Program. Colon 2006

La escabiosis es una parasitosis cutánea. Los tratamientos erróneos y el mal diagnóstico contribuyen a la persistencia de esta infestación. Cuba, al igual que el resto del mundo, continúa siendo afectada con un incremento sustancial de esta dermatosis, y el municipio de Colón en la provincia de Matanzas no ha estado exento a esto. En la presente investigación se evalúa el Programa de Control y Prevención de la Escabiosis durante el período del 1ro. de enero al 31 de diciembre del 2006. Se visitaron las tres áreas de salud del municipio para obtener información sobre la estructura organizativa y los recursos con que contaban. También se aplicó una encuesta a médicos y enfermeras de la familia para conocer lo referente a capacitación. Los resultados se muestran en cuadros una vez procesados los datos y se clasifican en aceptables o no aceptables. La estructura, el proceso y el resultado se evaluaron de no aceptable. Se incrementó la tasa con respecto al año anterior debido entre otras causas a la deficiente estructura y recursos necesarios para la atención, unido a un conocimiento insuficiente por parte del Equipo Básico de Trabajo (EBT) en el manejo de la enfermedad.

The scabies is a skin parasitic disease. The erroneous treatments and bad diagnostic contribute to the persistence of this infestation. Cuba , like the rest of the world, continues being affected with a substantial increment of this dermatosis, and the municipality of Colon , in the province of Matanzas , has not been exempt to this. In the present investigation we evaluate the Scabies Control and Prevention Program during the period from January 1st to December 31st 2006 . We visited the three health areas of the municipality to obtain information on the organizational structure and the resources they counted with. A survey was also applied to the family doctors and nurses to know about their training level. The data were processed and the results are shown in tables; they were classified in acceptable or not acceptable. The structure, the process and the result were evaluated as not acceptable. The rate increased with regard to the previous year because of the deficient structure and the lack of the necessary resources for the medical care, and also because of the insufficient knowledge of the team to manage the disease, among other causes.

Complicaciones postoperatorias en colecistectomía abierta, hospital Teodoro Maldonado Carbo, enero a junio de 2003 / Postoperative complications in open cholecystectomy, hospital Teodoro Maldonado Carbo January to June/2003

Los procedimientos y técnicas quirúrgicas de las vías biliares se realizan para producir la mejoría y/o curación de los diferentes síndromes que las involucran. Sin embargo, siguen existiendo situaciones en las que el propio tratamiento quirúrgico es responsable directo de cuadros de morbilidad y mortalidad. Tipo de estudio: Descriptivo, retrospectivo, transversal, Objetivos: Conocer las complicaciones de la colecistectomía abierta; distribuir la incidencia y secuelas de las complicaciones posquirúrgicas en cada grupo etáreo. Metodología: Se realizó el estudio durante 6 meses con 223 pacientes a los que se les realizó colecistectomía abierta. Resultados: de éstos, sólo 16 pacientes se mostraron con complicaciones (7). Según el género, los pacientes masculinos fueron 10 (62) y las pacientes femeninas 6 (38). Las edades con mayor complicación fueron de 40 a 49 años (5 pacientes). Con respecto a las complicaciones, la hemorragia fue la mayor causa, con 5 pacientes. En conclusión, si bien existe una alta incidencia de pacientes, el número de casos complicados no es grande. Afortunadamente la morbilidad supera a la mortalidad y estas complicaciones pudieron ser diagnosticadas y tratadas. Conclusión: Aunque los métodos realizados en el acto quirúrgico y el cuidado postoperatorio que se lleva a cabo siguen siendo efectivos para la gran mayoría de pacientes, hay que considerar siempre la existencia de complicaciones.

Surgical procedures and techniques in bile ducts are carried out to obtain improvement and/or healing of syndromes involving bile ducts. Nevertheless, there are still situations in which the surgical treatment itself is the direct responsible of morbidity and mortality profiles. Type of study: Descriptive, retrospective, transverse. Objectives: To know the complications of open cholecystectomy, arrange the impact and after-effects of postoperative complications in each age group. Methodology: the study was made for 6 months with 223 patients to whom an open cholecystectomy was carried out. Results: only 16 patients had complications (7). Male patients: 10 (62). Female: 6 (38). Ages with greatest complications: 40 to 49 (5 patients). Among complications, Haemorrhage was the greatest cause: 5 patients. In conclusion, although there is a high incidence of patients, the amount of complicated cases is not big. Fortunately morbidity exceeds mortality and these complications were diagnosed and treated. Conclusion: Although methods used in surgery and postoperative care are still effective for most of patients, we must always regard the possibility of complications.