Ocorrência de múltiplas neoplasias em paciente portador de leucemia mieloide crônica: relato de caso / Occurence of multiple neoplasms in patient with chronic myeloid leukemia: case report

Introdução: A leucemia mieloide crônica é um distúrbio mieloproliferativo clonal com uma anormalidade citogenética específica, resultante da translocação entre os cromossomos 9 e 22 com consequente produção de uma proteína com atividade tirosina quinase alterada. Tratamentos históricos com drogas como bussulfan, hidroxiureia e interferon passaram a ser pouco utilizados devido ao surgimento dos inibidores de tirosina quinase, cujo principal representante é o mesilato de imatinibe. Esse fármaco é a terapia de primeira linha, sendo bem tolerado pelos pacientes e com baixo risco de eventos adversos severos. Entretanto, com cerca de dez anos de uso, ainda há preocupação com efeitos colaterais em longo prazo, tais como o desenvolvimento de segunda neoplasia. Objetivo: Descrever a ocorrência de múltiplas neoplasias em um portador de leucemia mieloide crônica. Método: Relata-se o caso de um paciente com leucemia mieloide crônica há 13 anos, tendo utilizado hidroxiureia e interferon como terapias prévias e em uso de mesilato de imatinibe há nove anos. Resultados: Há dois anos, o paciente apresentou dois nódulos em coxa esquerda que foram totalmente ressecados. Diagnosticou-se lipossarcoma mixoide e o paciente foi submetido à radioterapia. A tomografia computadorizada do abdomên de controle aos seis meses detectou nódulo espiculado na gordura mesenquimal adjacente ao jejuno/íleo. Feita laparotomia exploradora e ressecção, o anatomopatológico demonstrou fibromatose desmoide. Conclusão: O portador de tumor maligno tem risco aumentado de desenvolver uma segunda neoplasia, que pode dessa forma ocorrer nos portadores de leucemia mieloide crônica. Essa associação pode estar relacionada aos fármacos usados no tratamento da mesma.

Estudo clínico da fadiga na cirrose alcoólica e não-alcoólica / A clinical study on fatigue in alcoholic and non-alcoholic cirrhotic patients

A fadiga é um sintoma frequente nas hepatopatias crônicas, que interfere na qualidade de vida, cujas causas são discutíveis e o mecanismo de ação indeterminado. O álcool é um fator importante na fadiga, porém esse sintoma não tem sido estudado na cirrose alcoólica. Objetivos: estudar a prevalência da fadiga na cirrose alcoólica e não-alcoólica e verificar se fatores bioquímicos, ascite, além do álcool, podem contribuir para o conhecimento dos agentes desencadeantes do sintoma. Casuística e método: foram estudados retrospectivamente os protocolos de 794 cirróticos divididos em alcoólicos (CA=464) e não-alcoólicos (NA=330), comparando-se os valores dos níveis de sódio, potássio, creatinina, albumina, além da ascite. Na CA não havia portadores de vírus B ou C; o grupo NA constitui-se apenas de portadores de vírus B ou C. Outras etiologias de cirrose não foram incluídas. Resultados: a fadiga foi encontrada em 258/794 pacientes (32%), 18% na CA e 14% no grupo NA. Nenhuma das variáveis estudadas foi considerada como um possível fator desencadeante ou específico da fadiga. Conclusão: a fadiga na cirrose alcoólica ou viral deve ser um sintoma multifatorial, independentemente do estado funcional ou concentrações de proteínas e elementos eletrolíticos. O fator álcool não interferiu na prevalência da fadiga.

Background/aim: health-related quality of life is impaired by fatigue in chronic liver disease, mainly in cirrhosis. We investigated the prevalence of fatigue in alcoholic and nonalcoholic cirrhotics in relation to the serum levels of sodium, potassium, creatinin, albumin and ascites. Method: we conducted a retrospective study in 794 cirrhotics (464 alcohol related (AC) but not viral associated and 330 virus B or C (NA) cirrhotics; other etiologies of cirrhosis were not considered. Results: fatigue was found in 258 (32%) patients, but this prevalence was not related with alcohol effect (18% in AC vs 14% in NA). The compensation status of cirrhosis and biochemical variables were not significant between the two groups in relation to the prevalence of the fatigue. Conclusion: our study suggests that fatigue is a multifatorial symptom not related with the etiology of cirrhosis.

Thymoma followed by aplastic anemia: two different responses to immunosuppressive therapy

Aplastic anemia is an uncommon complication of thymoma and is extremely infrequent after the surgical removal of a thymic tumor. Aplastic anemia is a result of marrow failure and is characterized by peripheral pancytopenia and severely depressed marrow cellularity; it may be an autoimmune manifestation of thymoma. As thymoma-associated hematological dyscrasias, which include pure red cell aplasia, aplastic anemia and myasthenia gravis, are supposed to be of immunologic origin, two cases of very severe aplastic anemia following the resection of lymphocytic thymomas treated with immunosuppression are herein presented.

Hepatite C em associação com crioglobulinemia mista. Relato de caso / Hepatitis C virus infection associated with mixed crioglobulinemia. Case report

A relevância deste estudo foi a grande quantidade de pessoas infectadas pelo vírus da hepatite C (HCV) e a alta associação de crioglobulinemia e a HCV, enfatizando a importância da pesquisa de HCV em portadores de crioglobulinemia. Além disso, mostrar que com o tratamento efetivo da infecção pelo HCV, há controle da crioglobulinemia, resolvendo, portanto, a doença cutânea. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 57 anos, que apresentou quadro cutâneo na forma de placas eritemato-purpúricas, como sinal da associação entre hepatite C (HCV) e crioglobulinemia. A terapia antiviral com interferon e ribavirina pode ser efetiva no tratamento das manifestações cutâneas, assim como foi observado no presente caso. CONCLUSÃO: Devido à alta prevalência de infectados pelo vírus da hepatite C e a grande associação de crioglobulinemia em portadores de hepatite C, é mandatória a pesquisa do vírus C em pacientes que ainda não tenham a etiologia esclarecida na crioglobulinemia essencial. A presença de vasculite pode levar ao acometimento sistêmico com grande morbidade. Desta forma torna-se necessária a investigação de crioglobulinemia nestes casos, propiciando o diagnóstico precoce e a instituição terapêutica adequada.