Double-bundle PCL reconstruction using autologous hamstring tendons: outcome with a minimum 2-year follow-up / Reconstrução do ligamento cruzado posterior em dupla banda com tendões flexores autólogos: resultados com seguimento mínimo de dois anos

ABSTRACT OBJECTIVE: To present the outcomes of posterior cruciate ligament (PCL) double-bundle reconstruction using autologous hamstring tendons, with a minimum follow-up of two years. METHODS: Evaluation of 16 cases of PCL injury that underwent double-bundle reconstruction with autogenous hamstring tendons, between 2011 and 2013. The final sample consisted of 16 patients, 15 men and one woman, with a mean age of 31 years (21-49). The predominant mechanism was motorcycle accident in half of the cases. There was a mean interval of 15 months between the time of lesion and the surgery (three to 52 months). Five lesions were isolated and 11, associated. Clinical evaluation, application of validated scores, and measurements with use of the KT-1000 were performed. RESULTS: The analysis showed a mean preoperative Lysholm score of 50 points (28-87), progressing to 94 points (85-100) postoperatively. The IKDC score also demonstrated improvement. In the preoperative evaluation, four and 12 patients were respectively classified as C (abnormal) and D (very unusual), and in the postoperative evaluation six as A (normal) and ten as B (close to normal). In the post-operative evaluation by KT1000 arthrometer, 13 patients showed difference between 0-2 mm and 3 between 3 and 5 mm, when compared with the contralateral side. CONCLUSION: Autologous hamstring tendons are a viable option in double-bundle reconstruction of the PCL, with good clinical results in a minimum follow-up of two years.

RESUMO OBJETIVO: Apresentar os resultados de uma série de casos de reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) em dupla banda com o uso dos tendões flexores autólogos, com seguimento mínimo de dois anos. MÉTODO: Avaliação de 16 casos de lesão do LCP submetidos a reconstrução em dupla banda com tendões flexores autólogos entre 2011 e 2013. A amostra final foi composta por 16 pacientes, 15 homens e uma mulher, com média de 31 anos (21-49). O mecanismo predominante foi acidente motociclístico em metade dos casos. Houve um intervalo médio de 15 meses entre a lesão e a cirurgia (três a 52 meses). Cinco lesões eram isoladas e 11, associadas. Foram feitas avaliação clínica, aplicação de escores validados e mensuração com uso do artrômetro KT-1000. RESULTADOS: A avaliação pela escala de Lysholm pré-operatória teve média de 55 pontos (28-87), evoluiu para uma média pós-operatória de 94 pontos (85-100). O IKDC também demonstrou melhoria. Na avaliação pré-operatória, quatro e 12 pacientes foram respectivamente classificados como C (anormal) e D (muito anormal); na avaliação pós-operatória, seis foram classificados como A (normal) e dez como B (próximo ao normal). Na avaliação pós-operatória pelo artrômetro KT1000, 13 pacientes apresentaram diferença entre 0-2 mm e três, entre 3-5 mm, na comparação com o lado contralateral. CONCLUSÃO: O uso dos tendões flexores autólogos é uma opção viável na reconstrução do LCP em dupla banda, apresenta bons resultados clínicos em seguimento mínimo de dois anos.

Risk factors associated with infection in tibial open fractures / Risk factors associated with infection in tibial open fractures.

BACKGROUND: The objective of the treatment of open fracture is to prevent infection, stabilize the bones, and restore function. However, infection is the most important step in achieving the latter aims. OBJECTIVE: The objective of the current paper is to find risk factors associated with infection in a sample of tibial open fractures. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis was carried out. The study included all patients who underwent to tibial open fracture treatment in the Hospital Geral Roberto Santos-HGRS, Salvador, Bahia, Brasil, from March to October, 2009. Patients under the age of eight, with multiple fractures or suffering from systemic or bone disease were excluded. Clinical and demographic data were collected and Patient outcomes were divided into two groups: Group 1 comprises those without infection whereas group 2 comprises those with lesions which became infected. The two groups were evaluated in search for associated factors that could lead to infection. RESULTS: We studied 50 patients. Our overall infection rate was 14 (28

=15.5-40.5). Infection was significantly associated with place of trauma (OR 3.78; CI95

=1.4-5.5; p=0.02), and time delay superior to 24 hours (OR 3.4; CI95

=1.4-20.8; p=0.03). Fractures graded as Gustilo I, II and IIIA had a lower chance for infection compared to Gustilo IIIB and IIIC (OR 4.32; CI95

=1.3-19.1; p=0.01). Fractures graded Tscherne III and IV had a higher chance for infection, and it was the most significant isolated factor (OR 8.07; CI95

=2.4-47.1; pp<0.00). CONCLUSIONS: We confirmed the relationships between infection with Gustilo classification and as well as between infection and trauma from the countryside of Bahia State. We also presented a new relationship between soft tissue and infection, and another relating time delay of more than 12 hours with infection.

Fatores de risco associados à infecção em fraturas expostas de tíbia / Risk factors associated with infection in exposed tibial fractures / Factores de riesgo asociados a la infección en fracturas expuestas de la tíbia

Introdução As fraturas expostas caracterizam-se como verdadeiras emergências ortopédicas. Neste grupo, as exposições ósseas de tíbia, em particular, representam desafios ainda maiores em razão de seus altos graus de infecção. É grande, no meio científico, a busca por fatores prognósticos que auxiliem na terapêutica destas lesões. Objetivo Definir os fatores de risco associados à infecção em fraturas expostas de tíbia. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo de prontuários realizado em um hospital público no estado da Bahia no período de março a setembro de 2009. Foram pesquisadas características sociodemográficas, tipo de acidente causador da fratura, tempo decorrido entre o trauma e a abordagem cirúrgica, fixação utilizada no tratamento cirúrgico e classificações das fraturas. Os dados obtidos foram utilizados para fins de análise descritiva e estatística, ou seja, correlação das variáveis com os níveis de infecção. Resultados O estudo contou com uma amostra final de 50 pacientes, predominantemente homens, solteiros, entre a terceira e quarta décadas de vida e provenientes de Salvador. O tipo mais comum de acidente foi relacionado ao motociclismo e o tempo médio entre o trauma e a abordagem cirúrgica foi de 22,5 horas. Os fatores de risco associados à infecção encontrados no estudo foram proveniência do interior do estado, abordagem cirúrgica com mais de 24 horas, tipos IIIB e IIIC de Gustillo e graus III e IV de Tscherne. Conclusão: Faz-se necessária uma reavaliação do sistema regulatório em saúde no estado da Bahia e maior distribuição de centros de referência no interior do estado. As classificações de Gustillo e Tschenrne mostram-se como boas sistemáticas na avaliação de fatores prognósticos. O tratamento cirúrgico das exposições ósseas de tíbia deve ser realizado o mais breve possível.

Introduction Exposed fractures are characterized as true orthopedic emergencies. In this group, the tibia bone exposures, in particular, pose even greater challenges because of their high levels of infection. There is a disseminated search, in the scientific community, for prognostic factors to aid in the treatment of these lesions. Objective To define the risk factors associated with infection in exposed tibial fractures. Materials and Methods Retrospective analysis of records held in a public hospital in the state of Bahia in the period from March to a Hospital Geral Roberto Santos, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Hospital Santa Izabel.September 2009. Were surveyed sociodemographic characteristics, type of accident causing the fracture, time elapsed between trauma and surgical approach, fixation used in the treatment and classification of fractures. The data was used for descriptive and statistical analysis, ie correlation of variables with the levels of infection. Results The study had a final sample of 50 patients, predominantly male, single, between the third and fourth decades of life and from Salvador. The most common type of accident was related to motorcycling and the average time between trauma and surgical treatment was 22.5 hours. Risk factors associated with infection found in the study come from the state s interior, surgical approach in more than 24 hours, types Gustillo IIIB and IIIC and grades III and IV of Tscherne. Conclusion A reassessment is required of the regulatory system in health in the state of Bahia and greater distribution of reference centers in the states interior. The Gustillo Tschenrne ratings show themselves as good systems in the evaluation of prognostic factors. The surgical treatment of tibial bone exposure should be performed as soon as possible.

Introducción Las fracturas expuestas se caracterizan como verdaderas emergencias ortopédicas. En este grupo, las exposiciones óseas de la tíbia, en particular, representan desafios aún mayores en razón de sus altos grados de infección. En el medio científico, es grande la búsqueda por factores pronósticos que auxilien en la terapéutica de estas lesiones. Objetivo Definir los factores de riesgo asociados a la infección en fracturas expuestas de la tibia. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo de históricos clínicos realizado en un hospital público en el estado de la Bahia en el período de marzo a septiembre de 2009. Fueron investigadas las características sociodemográficas, tipo de accidente causador de la fractura, tiempo transcurrido entre el trauma y el abordaje quirúrgico, fijación utilizada en el tratamiento quirúrgico y clasificaciones de las fracturas. Los datos obtenidos fueron utilizados para fines de análisis descriptivo y estadístico, es decir, correlación de las variables con los niveles de infección. Resultados El estudio contó con una muestra final de 50 pacientes, predominantemente hombres, solteros, entre la tercera y cuarta décadas de vida y provenientes de Salvador. El tipo más común de accidente fue relacionado al motociclismo y el tiempo medio entre el trauma y el abordaje quirúrgico fue de 22,5 horas. Los factores de riesgo asociados a la infección encontrados en el estudio tuvieron proveniencia en el interior del estado, abordaje quirúrgico con más de 24 horas, tipos IIIB y IIIC de Gustillo y grados III y IV de Tscherne. Conclusión Se hace necesaria una reevaluación del sistema regulatorio en salud en el estado de la Bahia y mayor distribución de centros de referencia en el interior del estado. Las clasificacioness de Gustillo y Tschenrne se muestran unas buenas sistemáticas en la evaluación de factores pronósticos. El tratamiento quirúrgico de las exposiciones óseas de la tíbia debe ser realizado lo más breve posible.