The role of N-acetyl-cysteine in the lung remote injury after hepatic ischemia and reperfusion in rabbits / O papel da N-acetil-cisteína nas lesões pulmonares provocadas à distância pela isquemia e reperfusão hepática em coelhos

PURPOSE: To study the lesions in the lung of rabbits caused by ischemia/reperfusion hepatic (I/R) after the use of N-acetyl-cysteine (NAC). METHODS: Twenty-four rabbits distributed in two groups: control group GI (n = 12) 5 percent glucose solution and experiment group GII (n = 12) NAC. The animals were pre-anesthetized with 1 percent acepromazine maleate and anesthetized with ketamine 10 percent and 2 percent xylazine intramuscularly. The GI and GII were given glucose solution intravenously or NAC 15min before occlusion of the hepatic pedicle (30 min). After the period of reperfusion of 24h (n = 6) or 48h (n = 6), liver and lung samples were collected for histology and immunohistochemistry to assess the impairment of cell. RESULTS: The animals of GII and GII-24h-48h showed parenchyma liver close to normal, when using NAC. The GII and GII-24h-48h showed lower thickness of alveolar cells that GI and GI-24h-48h. The expression of caspase 3 in lung cells GII presented smaller value compared to the GI group. CONCLUSION: N-acetyl-cysteine administered 15min prior to the injury ischemia/reperfusion had a significant protective role by minimizing lung injury and apoptotic morphology in the period observed.

OBJETIVO: Estudar as lesões no fígado e no pulmão de coelhos, provocadas pela isquemia/reperfusão hepática (I/R) moduladas pelo uso da N-acetil-cisteína (NAC). MÉTODOS: Vinte e quatro coelhos distribuídos em dois grupos: Grupo controle GI (n=12) solução de glicose 5 por cento e Grupo experimento GII (n=12) NAC. Os animais foram pré-anestesiados com maleato de acepromazina 1 por cento e anestesiados com cloridrato de quetamina 10 por cento e xilazina 2 por cento via intramuscular. Os grupos GI e GII receberam solução glicosada ou NAC respectivamente via endovenosa 15min antes da oclusão do pedículo hepático (30 min). Após iniciou-se o período de reperfusão por 24h (n=6) ou 48h (n=6), terminada a reperfusão, amostras do fígado e pulmão foram coletadas para a histologia e imunoistoquímica para avaliar o comprometimento celular. RESULTADOS: Os animais do grupo GII-24h e GII-48h apresentaram arquitetura do parênquima hepático próximo do normal, quando se utilizou NAC. Os grupos GII-24h e GII-48h apresentaram menor espessura das células alveolares que os grupos GI-24h e GI-48h. A expressão da caspase 3 nas células pulmonares do grupo GII, apresentou valor menor comparada ao grupo GI. CONCLUSÃO: A N-acetil-cisteína administrada 15min prévios a lesão da isquemia/reperfusão teve um papel protetor significativo minimizando as lesões morfológicas e apoptóticas pulmonares nos períodos observados.

Expressão imunohistoquímica de P53 e Ki-67 na carcinogênese esofágica induzida pela dietilnitrosamina: modelo experimental / Immunohistochemical expression of P53 and Ki-67 in diethylnitrosamine-induced carcinomas esophageal: experimental model

OBJETIVO: Avaliar a expressão imunohistoquímica de p53 e ki-67 na carcinogênese esofágica induzida quimicamente através do uso de dietilnitrosamina, em um grupo de 100 camundongos fêmeas. MÉTODOS: O estudo experimental foi realizado com quatro grupos de animais, onde os grupos I e II foram considerados controles, sendo diferenciados por gavagem esofágica, uma vez semana, com água fria (temperatura ambiente) ou quente (60º-70ºC). E os grupos III e IV foram considerados estudos, os quais receberam dietilnitrosamina por três dias consecutivos semanalmente, também sendo diferenciados por gavagem, uma vez por semana, com água fria ou quente. O estudo apresentou datas progressivas de sacrifícios com coleta de peças esofágicas, que iniciava aos 30 dias de experimento e terminava aos 150 dias. Demonstrou-se que não houve diferença na incidência tumoral quando foi acrescida a variável temperatura da água; provavelmente devido ao episódio único semanal que era adicionado ao animal em experimentação. RESULTADOS: A análise imunohistoquímica do p53 não evidenciou diferença estatística durante a evolução da carcinogênese até 150 dias, porém quando analisado a relação com alterações patológicas demonstra-se que apresenta significância em relação à patologia baixo grau de displasia, alto grau e carcinoma. CONCLUSÃO: A análise imunohistoquímica do ki-67 demonstrou diferença estatística durante a evolução da carcinogênese a partir do dia 120 de experimento e quando analisada a relação com alterações patológicas demonstrou-se que apresenta significância também em relação à lesão intraepitelial de alto grau e carcinoma.

OBJECTIVE:To evaluate the expression of P53 and Ki-67 during esophageal diethylnitrosamine (DEN)-induced carcinogenesis in 100 mice by immunohistochemistry. METHODS: The animals were assigned to 4 groups, receiving water and food ad libitum. Control groups I and II received weekly esophageal gavage with cold (room temperature) or hot (60-70ºC) water, respectively. Experimental groups III and IV were treated with DEN for 3 consecutive days during the week, and one weekly gavage as above. The mice were sacrificed in different periods from day 30 to day 150 after the beginning of the experiment, for collection of esophageal samples which were then submitted to microscopic and immunohistochemical analyses. The temperature of the water administered by gavage was not related to the frequency of esophageal tumors. RESULTS:The expression of Ki-67 was significantly higher in high-grade intraepithelial lesion (I.L.), and the expression of P53 was also higher in low-grade I.L. CONCLUSION:The results emphasize the direct relationship of the carcinogenic process with early cell alterations detected by immunohistochemistry.

Modelo experimental de carcinogênese esofágica / Experimental model of esophageal carcinogenesis

OBJETIVO: O carcinoma epidermóide do esôfago é neoplasia com alta taxa de mortalidade. A necessidade do entendimento do processo de carcinogênse na melhora de resultados desta doença, conduz aos estudos experimentais. MÉTODO: Induzida a carcinogênese esofágica quimicamente por meio da dietilnitrosamina(DEN), em um grupo de 100 camundongos fêmeas. Utilizados quatro grupos, onde os Grupos 1 e 2 foram considerados controles, sendo diferenciados por gavagem esofágica, uma vez semana, com água em temperatura ambiente (20-25°C) ou quente (60°-70°C). E os Grupos 3 e 4, considerados estudos, receberam DEN por três dias consecutivos semanalmente, também sendo diferenciados por gavagem quente ou fria. Progressivas eutanásias com coletas de peças esofágicas, com início no 30° dia do experimento e terminando no 150° dia. RESULTADOS: Demonstrou-se que não houve diferença na incidência tumoral quando foi acrescida a variável temperatura da água (p=0,6854). Observou-se, que a carcinogênese durante o experimento, considerados os grupos que receberam DEN como sendo um único grupo, demonstrou clara e evidente progressão de lesões neoplásicas. CONCLUSÃO: Houve progressão neoplásica esofágica com a utilização de DEN, bem como o método pode ser utilizado em estudos para investigação do processo mutagênico.

BACKGROUND: Esophageal epidermoid carcinoma is a neoplasm with high mortality rates and a peculiar geographic distribution. Experimental studies are necessary to better understand the carcinogenesis process and improve therapeutic protocols. METHODS: Esophageal carcinogenesis has been chemically induced with diethylnitrosamine (DEN) in 100 female mices. Four groups of animals were separated. Control groups I and II were treated weekly by esophageal gavage at room temperature or hot (60°-70°C) water. Study groups III and IV were treated weekly for 3 consecutive days with diethylnitrosamine receiving also esophageal gavage with room temperature or hot water. Mices were sequentially sacrificed from day 30 until day 150 for collection and analysis of the esophagus. RESULTS: Results showed tumor incidence has not been affected by water temperature used for gavage (p=0.6854). Carcinogenesis has been induced in both groups receiving DEN, with clear and evident progression of pathological lesions. CONCLUSION: The model can be used for the study of mutagenic processes.

Teratoma do mediastino simulando derrame pleural no estudo radiológico do tórax / Mediastinal teratoma mimicking pleural effusion on chest X-rays

Teratomas mediastinais representam 8 a 13 por cento dos tumores nesta região. Uma paciente de 27 anos apresentou-se com dor torácica e dispnéia de evolução arrastada. O radiograma de tórax revelou opacidade quase total do hemitórax direito, levando à suspeita de derrame pleural. A tomografia de tórax evidenciou coleção pleural heterogênea, de contornos regulares (10,1 x 11,7 cm), nos dois terços inferiores do hemitórax direito, sem envolvimento de estruturas adjacentes. Na toracotomia exploradora, pela hipótese de teratoma cístico benigno do mediastino, realizou-se ressecção total da lesão, com boa evolução pós-operatória. A apresentação atípica e grande crescimento do tumor dificultaram o diagnóstico pré-operatório.

Teratomas account for 8-13 percent of all mediastinal tumors. A 27-year-old patient presented with chest pain and dyspnea of prolonged evolution. A chest X-ray revealed near total opacification of the right hemithorax. On a tomography scan of the chest, a collection of heterogeneous fluid, with irregular borders and 10.1 x 11.7 cm in size, was seen in the pleura of the lower two-thirds of the right hemithorax but was not encroaching on any of the adjacent structures. Based on the hypothesis that these findings represented a benign mediastinal teratoma, an exploratory thoracotomy was performed, during which such a teratoma was found and completely excised. The post-operative evolution was favorable. The atypical presentation and considerable growth of the tumor hindered the pre-operative diagnosis.

O sistema Apache II e o prognóstico de pacientes submetidos às operações de grande e pequeno porte / Apache II scores and prognosis for patients submitted to major and minor surgeries

OBJETIVO: Geral: avaliar o desempenho do sistema APACHE II no pré-operatório de operações de grande e pequeno porte como indicador prognóstico. Os objetivos secundários são: (a) avaliar o sistema no pré-operatório para predizer morbidade; (b) comparar resultados entre os dois grupos e; (c) comparar a mortalidade observada com a esperada, calculada pela Equação de Knaus. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo, por 30 meses. No Grupo 1, correspondente à operação de pequeno porte, incluídos 30 pacientes submetidos a herniorrafia inguinal. No Grupo 2, correspondente à operação de grande porte, incluídos 50 casos, sendo: 20 submetidos à esofagectomia, 20 à gastrectomia e 10 à duodenopancreatectomia cefálica. RESULTADOS: A média do APACHE II no Grupo 1 foi de 2,5 pontos (0 a 8 pontos).No Grupo 2 teve média de 3,9 pontos (0 a 12 pontos). A morbidez tanto geral quando calculada de acordo com índice de pontos baixo, moderado e alto, apresentaram significância na comparação de ambos grupos pelo teste quiquadrado (p<0,00001). A mortalidade geral e o índice alto de pontos, no cálculo quiquadrado corrigido Yates, apresentaram diferença entre os grupos (p<0,001 e p<0,0005). Estratificada a mortalidade por classe de pontos, esta não foi diferente nas classes de baixa e moderada pontuação. CONCLUSÕES: O sistema demonstrou tendência para predizer desfecho a pacientes submetidos à operação de grande porte. Pacientes apresentando, no pré-operatório de operações de grande porte, APACHE II acima de oito apresentam índice elevado de morbidez e mortalidade.

BACKGROUND: The general objective of this work was to compare APACHE II scores referent to prognostic in the preoperative period of major and minor surgeries. Specific objectives included: (1) the evaluation of the ability of APACHE II to predict morbidity in the preoperative period; (2) the comparison of the results of both types of surgery; and (3) the comparison of the mortality rates observed and expected according to the Knaus Equation. METHODS: This was a prospective cohort study, performed in 30 months. Group 1 included 30 patients, submitted to inguinal herniorraphy, representing minor surgery. Fifty cases were included in group 2, representing major surgery: 20 were submitted to esophagectomy, 20 to gastrectomy and 10 underwent cephalic duodenopancreatectomy. RESULTS: The average preoperative score of patients in group 1 was 2.5 points (range 0 to 8 points). The APACHE II score of group 2 was in average 3.9 points, ranging from zero to 12 points (standard deviation: 2.8 points). The morbidity of the two groups, in general or as evaluated according to low, moderate or high scores, was significantly different when compared by the chi-square test (p<0.00001). General mortality and high scores, as evaluated by the Yates-corrected chi-square test, were different between the two groups (p<0.001 and p<0.0005). When the mortality rate was classified according to the score of points, no statistically significant differences were observed between low and moderate scores. CONCLUSION: The APACHE II score, when applied during the preoperative period. showed the power to predict the outcome of patients submitted to major surgeries. High morbidity and mortality rates are associated to patients presenting APACHE II scores higher than eight, particularly if submitted to major surgery.

Antígeno carcinoembrionário no diagnóstico diferencial dos derrames pleurais / Carcinoembryonic antigen in differential diagnosis of pleural effusion

OBJETIVO: Analisar a sensibilidade e a especificidade da dosagem do CEA no diagnóstico diferencial do derrame pleural de pacientes portadores de doenças benígnas e malígnas. MÉTODO: Estudo contemporâneo de série de casos, realizado do Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Entre julho de 2000 e julho de 2001, 64 pacientes foram submetidos à investigação etiológica de efusão pleural,e submetidos aos seguintes exames: pH, LDH, dosagem protêica, densidade, glicose, citologia diferencial, pesquisa de fungos e BAAR, gram e cultura com antibiograma, citopatologia, dosagem de CEA e biópsia pleural. RESULTADOS: Pacientes com derrames de etiologia maligna (n=26) tiveram resultado do CEA variando de zero a 5000ng/ml, enquanto nos de etiologia benígna os valores variaram de zero a 4,8ng/ml. Nível médio de CEA na efusão carcinomatosa foi de 431 ± 1237 ng/ml (média ± desvio padrão), significativamente maior que nos benignos (1,1 ± 1,0 ng/ml; p<0,001). A sensibilidade, para um ponto de corte de 5 ng/ml, foi de 61,5 por cento e a especificidade de 100 por cento. CONCLUSÃO: Em pacientes com efusão pleural, quando investigados do ponto de vista etiológico, a dosagem do CEA pode ser útil para critério diagnóstico.

BACKGROUND: To analyze patients with diagnosis of benign or malignant diseases, in whose evolution develop pleural effusion, in which CEA measurement was questioned in relation to sensitivity and specificity in the differentiation of these two groups. METHODS: Prospective consecutive case series of the Department of Thoracic Surgery, Conceição Hospital, Porto Alegre, Brazil. From July 2000 to December 2001, 64 patients were subjected to clinical investigation in search for a pleural effusion aetiology. All patients underwent the following laboratory evaluation of pleural fluid: pH, LDH, proteins, density, glucose, differential cytology, bacterial culture, search for fungus and acid-fast bacilli, cytology, CEA determination and pleural biopsy. RESULTS: Patients with malignant etiologic diagnosis (n=26), had CEA results ranging from zero to 5000 ng/ ml, while benign cases results were from zero to 4.8 ng/ml. CEA level in malignant fluids was of 431 ± 1237 ng/ml (mean ± SE), significantly higher than benign fluids (1.1 ± 1.0 ng/ml; p< 0.001). Sensitivity, for a cut-off of 5 ng/ml, was 61.5 percent and specificity of 100 percent. CONCLUSION: We conclude that for patients with pleural effusion, CEA concentrations may represent an useful criteria to diagnosis.

Hemoptise como manifestação de aneurisma de aorta torácica descendente / Hemoptysis as a clinical manifestation of a thoracic aortic aneurysm

Aortotracheal fistula is a rare condition that is invariably fatal if not diagnosed and surgically treated. Patients usually present with small intermittent hemoptysis. The findings using computerized tomography (CT) are usually diagnostic. CT should be considered in the initial investigation of patients suspected to have such a disease. A 62-year-old woman with a aneurysm of the descending thoracic aorta presented with new-onset back pain and hemoptysis. The hemoptysis was thought to be the result of invasion of the bronchial tree by the aneurysm.

Osteocondroma: relato clínico / Osteochondroma: report of case

O osteocondroma é encontrado geralmente como um pequeno tumor indolor, duro, crescendo da superfície externa da metáfise costal. Relata-se o caso de uma mulher de 19 anos com dor torácica, sem comprometimento respiratório ou hemodinâmico, cujos exames radiológicos evidenciaram extensa lesão calcificada intratorácica com compressão de vasos mediastinais

Linfoma näo Hodgkin pulmonar / Primary non-HodgKin's lynphoma of the lung

O linfoma näo Hodgkin primário pulmonar representa 0,4 porcento dos linfomas em geral e tem freqüencia de apenas 0,34 porcento quando comparado a todas as causas de neoplasias pulmonares. O caso de uma paciente do sexo feminino, apresentando grande massa pulmonar direita, cujo diagnóstico foi feito através da análise histológica, torna clara a dificuldade de diagnóstico pré-operatório desta entidade rara.(au)

Revisäo da técnica das suturas mecânicas do aparelho digestivo / Review of mechanic suture in gastrointestinal system

Os autores fazem um estudo a respeito das técnicas de sutura mecânica no aparelho digestivo desde o seu surgimento até os dias atuais. Apresentam aspectos históricos da sutura mecânica bem como os tipos de aparelhos utilizados para as suturas de aparelho digestivo. São feitos comentários das desvantagens, bem como de suas complicações

Íleo biliar / Biliary ileum

Os autores apresentam um caso de obstrução intestinal ao nível do jejuno proximal por grande cálculo biliar. A conduta adotada constou de simples retirada de cálculo de forma a solucionar o problema obstrutivo. O íleo biliar deve sempre ser lembrado pelos clínicos e cirurgiões entre as causas de obstrução intestinal

Mucocele do apêndice vermiforme / Mucocele of the vermiform appendix

A mucocele do apêndice vermiforme representa uma forma relativamente incomum das doenças deste órgäo. O presente trabalho consiste no relato de experiência clínica, onde se ressalta o gigantismo do apêndice. Discute-se a indicaçäo e conduta cirúrgica, na qual se estabeleceu a exploraçäo da cavidade abdominal, apendicectomia convencional e seu estudo. Comenta-se a importância de se evitar a lesäo da mucocele, pois disto ocorre o pseudomixona peritoneal que é uma doença incurável.