Do estudo dos potenciais de média latência eliciados por logon em sujeitos do sexo feminino com audição normal / A study of logon-evoked middle latency responses in female subjects with normal hearing

Os potenciais de média latência são potenciais auditivos que ocorrem entre 10ms a 80ms, formados por ondas polifásicas positivas e negativas denominadas de N0, P0, Na, Pa, Nb e Pb. O logon é um estímulo acústico que permite eliciar respostas de média latência ativando regiões específicas da cóclea. Sua vantagem sobre o clique é a possibilidade avaliar as áreas de baixa freqüência (abaixo de 1kHz). OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi verificar a resposta eletrofisiológica das MLR estimulados por logon nas freqüências de 500, 1000 e 2000 Hz. CASUíSTICA E MÉTODO: Forma de estudo prospectivo e descritivo de uma amostra de 14 voluntárias do sexo feminino, normais dos pontos de vista otológico e audiológico convencional. O estímulo foi monoaural e ipsilateral à derivação de captação dos potenciais (Cz/A1-2). RESULTADOS: O complexo NaPa foi o mais facilmente identificado e esteve presente em 100 por cento dos exames realizados a 2000 Hz e em 96,4 por cento a 500 e 1000 Hz. CONCLUSÕES: As MLR podem se eliciadas pelo logon nas freqüências de 500, 1000 e 2000 Hz; o complexo NaPa foi o evento prevalente das MLR e o estímulo logon a 2000 Hz eliciou maior número de respostas do que as outras freqüências.

The middle latency response (MLR) to an acoustic stimulus occurs between 10 and 80 ms. The waveform is characterized by a series of peaks and troughs labeled N0, P0, Na, Pa, Nb and Pb. Certain acoustic stimuli may excite specific cochlear areas in contrast with clicks, that activate the cochlea between 1000 and 4000 Hz. The logon stimulus activates segmentar areas of the cochlea and has advantages over clicks when assessing low frequency areas of the cochlea (below 1 kHz). AIM: The aim of this paper was to study the MLR electrophysiologic response when activated by logon stimuli at 500, 1000 and 2000 Hz. Method- a prospective and descriptive study. 14 female volunteers had normal otology and conventional audiology results. The stimulus was monoaural and ipsilateral (Cz/A1-2). RESULTS: the NaPa complex was readily identified compared to other complexes and was present in 100 percent of the tests done at 2000 Hz, and in 96.4 percent of the tests done at 500 and 1000 Hz. CONCLUSION: the logon stimulus at 500, 1000 and 2000 Hz elicits MLRs; the NaPa complex was the most frequent event and the 2000 Hz frequency elicited more responses than other frequencies.

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease: three case reports and literature review

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo (SSNHLV) has multifactorial causes, of which viral, autoimmune and vascular insufficiency are the most common. The therapeutic management for SSNHLV includes antiviral drugs, corticosteroids, vasodilators, normovolemic hemodilution therapy and hyperbaric oxygen therapy. Vertebrobasilar occlusive disease and carotid occlusive disease are seldom related to SSNHLV. Discussions concerning SSNHLV caused by occlusive vascular disease are important and necessary for both neurologists and otolaryngologists, since their therapeutic management and prognosis are very different from other causes of hearing loss and vertigo. Here, we present our experience with three cases managed with interventional treatment and conduct a review and discussion on the relevant literature. We conclude that investigation of vertebrobasilar and carotid occlusive diseases is necessary in patients over 50 years of age who present SSNHLV, mild neurological symptoms and a history of arteriosclerosis, high blood pressure or thrombosis.

Surdez sensorioneural súbita e vertigem súbita (SSNVS) podem ter múltiplas causas, e a infecção virótica, a doença autoimune e a insuficiência vascular são as mais comuns. O tratamento da SSNVS inclui drogas antiviróticas, corticosteróides, vasodilatores, terapia de hemodiluição normovolêmica e terapia hiperbárica. Raramente são relacionadas como causa a doença vertebrobasilar oclusiva e a doença carotídea oclusiva. Discutir SSNVS é importante e necessário para neurologistas e otolaringologistas, uma vez que a terapia e o prognóstico são muito diferentes conforme a etiologia. Apresentamos nossa experiência com três casos em que foi administrado tratamento intervencional para SSNVS de causa oclusiva em grandes vasos e apresentamos uma revisão e discussão da literatura pertinente. Concluímos que a investigação de doenças oclusivas vertebrobasilar e carotídea é necessária em pacientes acima dos 50 anos de idade com SSNVS, sintomas neurológicos moderados e uma história de arteriosclerose, pressão alta ou trombose.

Diagnóstico de rinossinusite crônica em pacientes com fibrose cística: correlação entre anamnese, nasofibroscopia e tomografia computadorizada / Diagnosis of chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis: correlation between anamnesis, nasal endoscopy and computed tomography

O comprometimento nasossinusal é uma das principais manifestações otorrinolaringológicas da fibrose cística. Na literatura, é descrita a alta incidência de rinossinusite crônica nesses pacientes. Apesar de mais de 90% dos casos apresentarem panopacificação dos seios da face em exames de imagem, tais achados são raramente acompanhados de sintomas. Por isso, o profissional tem dificuldade de diagnosticar a doença nasossinusal em pacientes com fibrose cística. Dentre os métodos disponíveis para essa avaliação, o questionário (sintomas), a nasofibroscopia (sinais) e a tomografia computadorizada têm grande importância. OBJETIVO: Avaliar o diagnóstico de rinossinusite crônica em pacientes portadores de fibrose cística por meio de questionário (anamnese); nasofibroscopia e tomografia computadorizada de seios da face e comparar os seus achados. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo transversal. MATERIAL E MÉTODO: Avaliação de 34 pacientes - maiores de 6 anos de idade e portadores de fibrose cística - por meio de questionário, nasofibroscopia (escore de Lund-Kennedy) e tomografia computadorizada de seios da face (escore de Lund-Mackay). RESULTADOS: Observou-se que o diagnóstico de rinossinusite crônica foi positivo em: 20,58% dos casos pelo questionário; 73,52% dos casos pela nasofibroscopia e 93,54% dos casos pela tomografia computadorizada. A diferença entre os resultados foi estatisticamente significante. Verificou-se uma correlação de 55,1% entre as estratificações dos escores de nasofibroscopia e de tomografia computadorizada. CONCLUSÃO: O diagnóstico positivo da rinossinusite crônica foi predominantemente observado pela tomografia computadorizada. O diagnóstico negativo foi predominante na avaliação pelo questionário. Houve diferença estatisticamente significante entre os meios de avaliação. A nasofibroscopia é um excelente recurso que deve ser utilizado na avaliação de rinossinusite crônica em fibrose cística.

The sinonasal involvement is one of the most common manifestations in cystic fibrosis. Data show a high incidence of chronic rhinosinusitis in these patients. Although it has been found radiographic opacification of the sinus in more than 90 percent of cases, few are symptomatic. So that, it is difficult to recognize nasossinusal disease in patients with cystic fibrosis. Questionnaire, nasal endoscopy and CT-scan are very important methods in this approach. Aim: To evaluate the diagnosis of chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis by anamnesis, nasal endoscopy and CT-scan and compare those results. Study design: Clinical prospective. Material and method: Evaluation of 34 patients - older than 6 years and with a confirmed diagnoses of cystic fibrosis - by anamnesis (questionnaire), nasal endoscopy (score Lund-Kennedy) and CT-scan (score Lund-Mackay). Results: chronic rhinosinusitis was confirmed in: 20,58 percent of cases by the questionnaire, 73,52 percent of the cases by the nasal endoscopy and in 93,54 percent of the cases by the CT-scan. The results showed significant differences. The correlation between nasal endoscopy score (Lund-Kennedy score) and CT-scan score (Lund-Mackay score) was statistically significant. Conclusion: The diagnosis of chronic rhinosinusitis was statistically different between the three methods. It was higher in imaging analysis and lower in questionnaire. The nasal endoscopy is an excellent method to evaluate nasossinusal disease in cystic fibrosis.

Pericondrite supurativa do pavilhäo auricular / auricular suppurative perichondritis

A pericondrite do pavilhão auricular é uma infecção grave que pode comprometer toda a estrutura cartilaginosa e a pele circunjacente a esta estrutura. É uma entidade rara mesmo em cirurgias otológicas contaminadas e leva a uma considerável morbidade e alguma deformidade da orelha. É relatado o caso de um paciente com pancreatite crônica e diabetes mellitus insulino-dependente desconpensada e pericondrite rebelde à terapia clínica. A etiologia, patogênese, sintomas, diagnóstico e os princípios de tratamento desta rara afecção são apresentados.

Síndrome de Kartagener: consideraçöes sobre um caso clínico / Kartagener's syndrome: critical analysis of a clinical case

A síndrome de Kartagener (SK) é afecçäo hereditária, caracterizada por alteraçöes da ultraestrutura dos cílios do epitélio respiratório, provocando disfunçäo do tapete mucociliar ao longo das vias respiratórias; na sua expressäo completa, é acompanhada de situs inversus. As rino-sinusites de repetiçäo, associadas à polipose nasal de difícil tratamento, säo desafio constante para o otorrinolaringologista. Neste trabalho, säo comentados os exames complementares úteis no diagnóstico da SK, a apresentaçäo de um caso clínico e a discussäo da dificuldade diagnóstica. Especial ênfase é colocada sobre a microscopia eletrônica de transmissäo, destinada ao estudo da ultraestrutura dos cílios do epitélio respiratório, suas dificuldades de técnica e de interpretaçäo dos resultados na SK

Anatomia cirurgica da parede lateral do nariz / Surgical anatomy of the lateral wall of nasal cavity

A anatomia cirúrgica da parede lateral do nariz e revista, com ênfase nos principais pontos de reparo anatômico ao nível do meato médio, úteis para a execuçäo da cirurgia funcional endoscópica nasossinusal. Säo feitos comentários sobre a anatomia do complexo etmoidal, do seio esfenoidal e do sistema de drenagem do seio frontal. É chamada a atençäo para as eventuais áreas de risco de complicaçöes cirúrgicas, no âmbito destas estruturas, durante o procedimento cirúrgico endoscópico nasossinusal

Adenoidites e sinosopatias maxilares crônicas na infância: aspectos bacteriológicos / Chronic adenoiditis and maxillary sinusitis in the infancy: bacteriological aspects

Uma amostra de 15 crianças de 4 a 11 anos de idade portadoras de adenoidites e sinusites maxilo-etmoidais crônicas foram submetidas à punçäo de seios maxilares. As tonsilas faringicas e aspirados sinusais foram submetidos à cultura e à identificaçäo bacteriológica com o objetivo de correlacionar as floras bacterianas. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans foram as bactérias mais frequentemente encontradas, ocorrendo concordância entre as floras bacterianas das adenoides e do lavado sinusal

Audiometria de tronco cerebral e hiperbilirrubinemia em neonatos de alto risco / Auditory test of the central nervous system and hyperbilirrubinemia in neonates

Os autores avaliaram pela BSER 30 neonatos portadores de hiperbilirrubinemia, oriundos da Disciplina de Perinatologia. A maioria dos sujeitos foram avaliados com menos de 2 semanas de vida (21/3); houve perdominância do sexo masculino em 60 (por cento) (18/30); a hiperbilirrubinemia variou de 9,0 mg/dl, com média de 17,5 mg/dl. As patologias mais frequentes associadas foram a hipoxemia perinatal (7/30) e a administraçäo de aminoglicosídeos (7/30). Dos 30 sujeitos analisados pela BSER 40 (por cento)(12/30) apresentaram respostas normais, 13,5 (por cento) (4/30) disacusia unilateral e 46,5 (por cento) (14/30) disacusia bilateral. Dos ouvidos avaliados, ocorreram 26,5 (por cento)(16/60) com alteraçöes sensoriais, 10 (por cento) (6/60) com alteraçöes neurais e 16,5 (por cento)(10/60) com BSER sem respostas. Quanto à intensidade da deficiência auditiva, aferida pelo limiar eletrofisiológico, 53 (por cento) (32/60) dos ouvidos apresentaram disacusia severa e/ou profunda (limiar acima de 71 dB NA). Em 6 neonatos foram feitas monitorizaçäo pela BSER pré e pós exsanguíneo-transfusäo. Destes, 2 pacientes apresentaram respostas normais nas 2 situaçöes; em 4 sujeitos portadores de disacusia severa/profunda bilateral apresentaram normalizaçäo das respostas à BSER após a exsanguíneo-transfusäo

Doença de Menière e arteriopatia vertebral / Meniere`s disease and vertebral arteriopathy

Os autores apresentam um caso clínico de doença de Maniere de uma etiopatogenia incomum, uma estenose traumática da artéria vertebral homônima associada a uma atelectasia da luz do saco endolinfático, desencadeadas por um acidente automobilístico aparentemente inofensivo, ocorrido há 2 anos. Aspectos da etiopatogenia säo discutidos e säo enfatizado os critérios de escolha para a única terapêutica que foi eficaz, a cirurgia do saco endolinfático, no presente caso. Os autores avaliam a eficácia da cirurgia do saco endolinfático, baseados em sua experiência pessoal, favorável a cirurgia do saco endolinfático, em 20 pacientes acompanhados com períodos evolutivos entre 2 a 7 anos

Otite externa maligna / Malignant otitis externa

Os autores fazem uma revisäo a respeito da otite externa maligna, discutindo suas possíveis etiologias e métodos de diagnóstico, seu diagnóstico diferencial e terapêutica. Chamam a atençäo aos exames indispensáveis para um correto diagnóstico e prognóstico, insistindo na biópsia da lesäo e cultura para o encontro do Pseudomona aeruginosa, agente etiológico. Os exames radiológicos com Technetium e Gallium säo salientados na sua importância com relaçäo ao diagnóstico da lesäo, o seu prognóstico, assim como a duraçäo do tratamento. Apresentam 7 casos, todos em pessoas idosas e diabéticas (apenas um paciente tinha idade inferior a 70 anos e todos tinham mais de 60 anos). Sugerem o tratamento com a associaçäo de carbenicilina e um antibiótico aminoglicosídeo, por período de tempo que varia entre 4 e 6 semanas nas formas mais graves. Em nenhum dos casos apresentados a cirurgia se configurou como um procedimento indispensável, mas apenas auxiliar no tratamento clínico. Ressaltam na evoluçäo dos pacientes a importância do controle radiológico com o Gallium, a necessidade da internaçäo nos casos mais graves e o diagnóstico e tratamento precoces, assim como o controle do diabetes para se conseguir um resultado favorável. O controle clínico do paciente e em especial de sua funçäo renal deve correr paralelamente ao controle do diabetes. Dos 7 pacientes tratados (apenas um näo teve seguimento completo), 6 tiveram ótima evoluçäo com o tratamento preconizado

A eletrococleografia e o teste do glicerol no diagnóstico da hidropisia endolinfática / Electrocochleography and glycerol test in the diagnosis of endolymphatic hydrops

Resolveram-se estudar a eficácia dos testes do glicerol e a eletrococleografia, para o diagnóstico clínico da hidropisia endolinfática e ou doença de Ménière. Foram estudados 51 pacientes que haviam recentemente sido submetidos a um daqueles exames ou aos dois. Dos 51 pacientes, 45 tinham feito o teste do glicerol e 25 a eletrococleografia. Deste grupo de 51 pacientes, 19 haviam sido submetidos aos dois testes, permitindo assim uma comparaçäo de seus resultados. Dos 45 que fizeram o teste do glicerol, apenas 54% apresentaram resultados compatíveis com a hidropisia. Entre os que fizeram a eletrococleografia (25), 84% tiveram resultados sugestivos de hidropisia. Pelos resultados pode-se concluir de que a eletrococleografia é mais fiel que o teste do glicerol para o diagnóstico clínico da hidropisia endolinfática

Audiometria de respostas elétricas-ERA: dez anos de aplicaçäo clínica e novas perspectivas / Audiometry with electric responses: 10 years of clinical experience and new perspectives

A experiência de 10 anos, de audiometria eletrofisiológica, particularmente da Eletrococleografia e da Audiometria de Tronco Cerebral, foram abordadas pelo autores. Após uma resenha histórica e técnica destas duas formas de audiometria de respostas elétricas säo discutidas as principais dificuldades de execuçäo dos exames e propostas soluçöes para estas situaçöes. As indicaçöes de audiometria de respostas eletricas, as clássicas e sobretudo as recentes säo apresentadas; tais aplicaçöes däo à audiometria de respostas elétricas um papel fundamental na rotina audiológica e otoneurológica

Etiologia da otite média aguda na infância e sua sensibilidade a antibióticos / Etiology of acute otitis media in childhood and its sensitivity to antibiotics

Analisou-se a direçäo do nistagno per-rotatório e as características quantitativas da freqüência nistágmica total à estimulaçäo dos canais semicirculares laterais e verticais à prova rotatória pendular decrescente em 40 indivíduos normais, à vecto-electronistagmografia. Concluiu-se que a direçäo predominante do nistagmo à estimulaçäo dos canais semicirculares verticais, foi a obliqua, de sentido variável segundo a inclinaçäo da cabeça do paciente à prova. A freqüência nistágmica total apresentou comportamento quantitativo semelhante, à comparaçäo entre os semiperíodos anti-horários e horários à estimulaçäo dos canais laterais, à comparaçäo das respostas dos canais superiores entre si, e ao confronto entre as respostas dos canais laterais e verticais. O valor limite de normalidade da preponderância direcional da freqüência nistágmica total à estimulaçäo dos canais laterais, posteriores e superiores foi de 1,88, 1,80 e 1,86, respectivamente, em termos logarítmicos. Concluiu-se também que a avaliaçäo funcional dos canais semicirculares verticais foi täo exeqüível quanto a dos canais semicirculares laterais, em indivíduos normais