Evaluación del dolor postoperatorio, estandarización de protocolos de actuación, y mejora continua basada en resultados / Evaluation of postoperative pain, standardization of protocols of action, and continuous improvement based on goals and results

Resumen: La valoración del dolor postoperatorio mediante escalas unidimensionales como la escala verbal análoga (EVA), están siendo abandonadas. Actualmente la evaluación se realiza con base a las actividades que, de acuerdo con el tipo de cirugía, el paciente pueda realizar durante las primeras horas del postoperatorio. El tratamiento del dolor requiere de un marco organizativo, que debe incluir el diseño de protocolos de actuación que permitan la mejora continua basada en resultados, de acuerdo con las necesidades de cada hospital. La implementación y planeación de estrategias mediante auditorias internas como el sistema Pain Out, son una base para la gestión de nuevas unidades de dolor agudo (visitehttp://www.painoutmexico.com ) .

Abstract: The assessment of postoperative pain using unidimensional scales such as the verbal analog scale (VAS), are being abandoned. Currently the evaluation is made based on the activities that, according to the type of surgery, the patient can perform during the first hours of postoperative period. The treatment of pain requires an organizational framework, which must include the design of protocols that allow continuous improvement based on results, according to the needs of each hospital. The implementation and planning of strategies through internal audits such as the Pain Out system, are a basis for the management of new units of acute pain (visithttp://www.painoutmexico.com ).

Analgesia en la paciente obstétrica / Analgesia in the obstetric patient

Resumen: Las mujeres en etapa gestacional que presentan dolor severo y solicitan tratamiento farmacológico analgésico (autoadministrado o por prescripción) representan un desafío para la atención médica, ya que la mayoría de los medicamentos cruzan la barrera placentaria. Existen momentos de particular preocupación para la administración de medicamentos durante la gestación: el período de la organogénesis (semana gestacional 4-10) y el período previo al nacimiento. Se recomienda, cuando sea posible, considerar primero las opciones de tratamiento no farmacológico, usar un solo fármaco a la dosis más baja efectiva y no usar medicamentos que puedan generar interacción farmacológica. Cuando el uso de la terapia de medicación es constante, se sugiere una comunicación y contacto estrecho entre el médico encargado de la supervisión de la gestación y el médico especialista en dolor. Los medicamentos han sido categorizados de acuerdo con el riesgo fetal por múltiples organizaciones. Este trabajo hace una revisión de las medicaciones más frecuentes.

Abstract: Pregnant women with pain that is severe enough to warrant pharmacological treatment (self-administered or prescribed by attendants) represent a challenging group as medicines given to them almost always cross the placenta. While most medicines are safe, there are particular times of concern, notably the period of organogenesis (week 4-10) and just before birth. Where possible, nonpharmacological treatment options should be considered, use only one drug at the most effective dose and do not use medications that can generate pharmacological interaction. Ongoing analgesic use requires close liaison between the health professional managing the pregnancy and the health professional managing the pain. Medicines that may be prescribed during pregnancy have been categorized according to fetal. This work makes a review of the most frequently used medications for pain management and its adverse effects reported in the short and long term.

Analgesia en trabajo de parto / Analgesia in labour

Resumen: El dolor que experimentan las mujeres durante el trabajo de parto es considerado uno de los dolores más severos e intensos. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) declaró al 2007 como el «Año Global Contra el Dolor en la Mujer¼, enfatizando la importancia que tiene el tratamiento del dolor y su impacto en la salud pública si este dolor es mal tratado y descuidado: se ha reportado un incremento alarmante en la incidencia de dolor agudo postparto y postcesárea de moderado a severo, que ha sido asociado con síndrome de estrés postraumático, depresión postparto y dolor persistente con datos de cronificación. El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG), la Sociedad de Anestesia Obstétrica y de Perinatología (SOAP), la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) y la Asociación Internacional Para el Estudio del Dolor (IASP) han generado el modelo para manejo de dolor agudo universal (para ver el artículo completo visitehttp://www.painoutmexico.com).

Abstract: The pain that women experience during labor is considered one of the most severe and intense pains. The International Association for the Study of Pain (IASP) declared the year 2007 as «The Global Year Against Pain in Women¼, emphasizing the importance of treating pain in pregnant women in relation to its impact on public health if this pain is poorly treated: there is an alarming increase in the incidence of moderate to severe acute pain postpartum and post-cessation that has been associated with in post-traumatic stress syndrome, postpartum depression and pain persistent with data cronification. The American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG), the American Society of Anesthesiologists (ASA), the Obstetric Anesthesia and Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) and the International Association for the Study of Pain (IASP) have generated a model for pain management that provides universal standard care (full version visithttp://www.painoutmexico.com ) .

Analgesia en cirugía abdominal laparoscópica / Analgesia in laparoscopic surgery

Resumen: El abordaje laparoscópico ha revolucionado la cirugía abdominal en los últimos 30 años, y ahora los cirujanos son capaces de realizar operaciones sin realizar grandes incisiones a la pared abdominal. Así como la colecistectomía, apendicectomía y los procedimientos tubo-ováricos fueron los abordajes iniciales, la laparoscopía ahora ha incrementado su aplicabilidad a procedimientos mayores como histerectomía, procedimientos bariátricos y varias resecciones gastrointestinales y urológicas de tipo oncológico. Los avances tecnológicos han generado el desarrollo de muchas variaciones sobre el abordaje laparoscópico «tradicional o estándar¼. Los aspectos en el cuidado perioperatorio multimodal fueron asignados para alcanzar una recuperación más rápida después del procedimiento quirúrgico. Esto dependerá del tipo de cirugía realizada, de factores propios del paciente y de la presencia de comorbilidades. La duración de la recuperación después de la cirugía laparoscópica dependerá del procedimiento realizado, pudiendo ser tan corta como de una a dos semanas en procedimientos de tipo ambulatorio (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: Laparoscopy has revolutionized abdominal surgery over the past 30 years that enable surgeons to perform operations without making large abdominal incisions. As well as cholecystectomy, appendicectomy, and tubo-ovarian procedures, laparoscopy is now increasingly used for hysterectomy, bariatric procedures, and many gastrointestinal and urological cancer resections. Technological advances have resulted in the development of several variations on the «standard¼ laparoscopic approach. The multimodal perioperative care pathways were designed to achieve early recovery after surgical procedures. This depends upon the type of surgery that has been performed, and patient factors such as comorbidities. The duration of recovery after laparoscopic surgery depends on the procedure performed and can be as short as 1-2 weeks in day case procedures (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations).