Tratamento da perda óssea da tíbia usando a fíbula e o aparelho de Ilizarov / Treatment of tibial bone loss using the fibula and the Ilizarov apparatus

A perda maciça de osso da tíbia depois de trauma ou da remoçäo de tumor representa problema imensurável. As técnicas reconstrutivas estäo associadas a morbidez do membro ou do local doador e frequentemente resultam em amputaçäo. Os autores apresentam outra técnica que usa a fíbula e o aparelho de Ilizarov. O aparelho de Ilizarov é fixado à tíbia remanescente, ocasionalmente incluindo fêmur distal ou pé e tornozelo. Uma corticotomia completa distal e proximal da fíbula foi acompanhada de distraçäo da fíbula ipsilateral para o defeito tibial. Enxerto ósseo foi adicionado ao local da falha óssea. Após a consolidaçäo o fixador foi substituído por gesso e finalmente por órtese. Esse procedimento foi realizado em 5 pacientes masculinos, de idade entre 13 e 53 anos, com perda maciça de osso tibial. Um paciente doi submetido a remoçäo de 2/3 da tíbia proximal por causa de um tumor; 3 pacientes, a reconstruçäo de tíbia após trauma agudo; e um paciente, a remoçäo de parte da tíbia por infecçäo crônica.Quatro pacientes obtiveram resultados de bom a excelente. Esses pacientes voltaram às atividades normais e até aos esportes. O tratamento näo foi eficaz em um paciente. A transferência da fíbula e a estabilizaçäo esquelética pelo aparelho de Ilizarov apresentam muitas vantagens sobre os métodos tradicionais de tratamento para perda óssea da tíbia após fratura ou remoçäo de tumor. A construçäo de aparelho de Ilizarov é estável e permite a possibilidade de carga. A fixaçäo interna é evitada. A tranferência horizontal é feita com procedimento cirúrgico menor. Näo há morbidade local e o paciente pode colocar carga constante no membro afetado

Alongamento de dois níveis e o método de Ilizarov (trifocal) no tratamento da pseudoartrose tibial com perda óssea / Two level elongation and the Ilizarov method (trifocal) in the treatment of tibial pseudoarthrosis with bone loss

O fixador externo de Ilizarov combinado com locais de alongamento de dois níveis foi usado para tratar 26 pacientes com pseudartrose da tíbia; seis ainda estao em tratamento e 20 já o terminaram (15 homens e cinco mulheres), com média de idade de 31,3 anos (18-71). A média do período de acompanhamento foi de 35,5 meses (13-72). Catorze pacientes apresentavam infecçao, 19 casos eram conseqüentes a trauma e um devido a tumor ressecado previamente. Média de 1,85 operaçoes precedeu o tratamento "trifocal", o qual consistiu da ressecçao de osso inviável com corticotomias em dois diferentes sítios da tíbia. A maioria dos casos incluiu um segundo procedimento, chamado de revisao ou docking, o qual foi realizado quando as pontas do osso estavam aproximadas após o transporte ósseo suficiente. Enxerto ósseo córtico-esponjoso foi introduzido no local da pseudartrose em dois casos e em locais de alongamento em outros dois. Houve consolidaçao em 19 dos 20 casos. Uma paciente necessitou de amputaçao do pé devido a severa infecçao. Dezenove pacientes chegaram à equalizaçao ou apresentaram menos que 2cm de discrepância na perna. Média de 9,9cm (4-22) de alongamento ósseo total foi alcançada. Alongamento ósseo externo foi obtido em nove pacientes, em média de 3,37 cm (1-8cm). Três dos 14 (21 por cento) casos infectados continuaram a drenar mesmo depois que a consolidaçao foi conseguida. Outras complicaçoes incluíram um caso de refratura após remoçao do aparelho e outros três de desvio angular de poucos graus. Os resultados radiográficos foram excelentes em 14, bons em quatro, razoáveis em dois e precários em dois. Os resultados funcionais foram excelentes em 12, bons em seis, razoável em um e precário em um. O método de Ilizarov para o tratamento das pseudartroses tibiais proporciona resultados satisfatórios. O uso concomitante de alongamento em dois níveis melhora o resultado da correçao de falhas em ossos longos e das consolidaçoes prematuras, em relaçao a sítio de corticotomia simples. Este método oferece tratamento curto com menor quantidade de tecido a ser atravessado pela fixaçao enquanto nao aumenta a morbidade ou dificuldades técnicas do procedimento.