ABSTRACT
RESUMEN Introducción . El espectro de placenta acreta (EPA) se refiere a la gama de adherencias patológicas de la placenta al útero. Es considerado un problema de salud pública debido a su notable aumento en las últimas décadas y su asociación a morbimortalidad materna significativa, con riesgo elevado de hemorragia, transfusiones e histerectomía obstétrica. Objetivo . Conocer las características epidemiológicas, quirúrgicas y posquirúrgicas de las pacientes con espectro de placenta acreta. Métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes con espectro de placenta acreta atendidas en el Hospital San Bartolomé entre 2014 y 2018. Resultados . Se identificaron 36 casos de EPA con una tasa de 1,2/1 000 nacimientos. El 94% era multípara, 81% tuvo cirugía uterina previa, 61% tenía 35 o más años de edad y 47% poseía placenta previa, siendo la cesárea el antecedente quirúrgico uterino más frecuente con 72%. Se recurrió a procedimientos conservadores en 53% y a histerectomía en 47%. Hubo 53% de complicaciones postoperatorias, sin muerte materna. Conclusiones . En el presente estudio se halló que el espectro de placenta acreta estuvo significativamente asociado con la cesárea previa. Si bien hubo un número significativo de casos que se presentaron con hemorragia y choque hipovolémico, las intervenciones quirúrgicas oportunas y un banco de sangre bien provisto evitaron las muertes maternas. El manejo conservador del acretismo focal se mostró como alternativa válida para evitar la histerectomía y sus complicaciones.
ABSTRACT Introduction : Placenta accreta spectrum (PAS) refers to pathological adhesions of the placenta to the uterus. It is considered a public health problem due to its increase in recent decades, and it is associated with significant maternal morbidity and mortality and high risk of hemorrhage, blood transfusions and hysterectomy. Objective : To determine the epidemiological, surgical and post-surgical characteristics of patients with placenta accreta. Methods: Descriptive, retrospective study of patients with placenta accreta spectrum attended at San Bartolomé Hospital, Lima, Peru, between 2014 and 2018. Results : Thirty-six PAS cases were documented with a birth rate of 1.2/1 000; 94% occurred in multiparous women, 81% had previous uterine surgery including 26 (72%) with previous cesarean section; 61% were 35 years old or older, and 47% had placenta previa. Treatment was conservative in 53% of the cases, while hysterectomy was performed in 47%. There were post-surgical complications in 53%, without maternal deaths. Conclusions : In our study, placenta accreta spectrum was predominantly associated with previous cesarean sections. A considerable number of cases presented hemorrhage and hypovolemic shock. Timely surgical intervention and a well-supplied blood bank allowed conservative management in focal accretism as a valid alternative to hysterectomy and its complications.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción . El síndrome HELLP está caracterizado por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia. Es una de las complicaciones maternas más graves del embarazo, con cifras significativas de morbimortalidad materna y riesgo elevado de insuficiencia renal, hematoma hepático, coagulopatía intravascular diseminada, politransfusión. Objetivos . Describir la presentación clínica, diagnóstico, complicaciones y manejo de los casos con síndrome HELLP en un hospital peruano. Métodos . Estudio descriptivo, retrospectivo de los casos diagnosticados con síndrome de HELLP en un hospital peruano. Resultados . En 30 618 partos atendidos, se encontró 71 casos de síndrome HELLP, con incidencia de 0,23%. Fueron multíparas el 68%, con edad promedio de 33 años. El diagnóstico se confirmó durante el embarazo en 46% y en el puerperio en 54%. De las gestantes, 58% desarrolló síndrome HELLP antes de las 37 semanas. La morbilidad materna incluyó insuficiencia renal en 25%, hematoma hepático con o sin rotura en 11%, insuficiencia respiratoria en 7%, eclampsia en 6%. El 85% de las pacientes requirió transfusiones con hemoderivados y/o plaquetas. La mortalidad materna fue 3%. Conclusiones . En la población estudiada, el síndrome HELLP se presentó con morbilidad materna elevada. Las muertes se asociaron a hematoma hepático y eclampsia.
ABSTRACT Introduction : HELLP syndrome is characterized by hemolysis, elevated liver enzymes, and thrombocytopenia; it is one of the most serious maternal complications of pregnancy, with significant morbidity and mortality, and high risk of renal failure, hepatic hematoma, disseminated intravascular coagulopathy and receiving multiple blood transfusions. Objective : To describe the clinical presentation, diagnosis, complications and management of patients with HELLP syndrome in a Peruvian hospital. Method : Descriptive, retrospective study of cases with HELLP syndrome at a Peruvian hospital. Results : Out of 30 618 deliveries, 71 cases of HELLP syndrome were found, with an incidence of 0.23%; 68% of cases were multiparous, with an average age of 33. Diagnosis was confirmed during pregnancy in 46% (58% of them developed HELLP syndrome before 37 weeks of gestation) and in the puerperium in 54%. Maternal morbidity included renal failure in 25%, hepatic hematoma with or without rupture in 11%, respiratory failure in 7%, eclampsia in 6%; patients required platelets or blood products transfusions in 85% of cases. Maternal mortality was 3%. Conclusions : In the population studied, HELLP syndrome was associated with high maternal morbidity. Maternal death was mainly due to liver hematoma or eclampsia.