Bloqueo de nervios periféricos guiados por ecografía en pacientes con hemofilia / Ultrasound-guided peripheral nerve blocks in hemophilia with patients

INTRODUCTION: Hemophilia is a coagulation disorder; it is a recessive disease linked to the X chromosome. In patients with hemophilia (PWH), regional anesthetic blocks have been considered a contraindication. Safety has been increased by performing them guided by Ultrasound. The objective of our work is to show our experience in PWH and peripheral nerve blocks. MATERIAL AND METHOD: 41 PWH were operated under regional analgesia with Ultrasound-Guided Peripheral Nerve Blocks associated with general anesthesia in the period 2006-2019. All patients were Hemophilia A. Three patients had inhibitors. The mean age was 35 years. 40 lower limb blocks and 2 upper limb blocks were performed. The Sonosite® equipment model Micromaxx was used. RESULTS: All patients presented adequate peripheral nerve block for an average time of 12.5 hours (8-24). There were no complications. CONCLUSIÓN: The present study shows that Ultrasound-Guided Peripheral Nerve Blocks in PCH is a safe procedure, which reduces the requirements of opioids and the side effects of them, improving the postoperative period and the recovery of patients.

INTRODUCCIÓN: La hemofilia es un trastorno de la coagulación, es una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X. En pacientes con hemofilia (PCH) los bloqueos regionales anestésicos se han considerado una contraindicación. Se ha aumentado la seguridad realizándolos guiados por Ecografía. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar nuestra experiencia en PCH y bloqueos de nervios periféricos. MATERRIAL Y MÉTODO: 41 PCH fueron operados bajo analgesia regional con Bloqueos de Nervios Periféricos Guiados por Ecografía asociado a la anestesia general en el período 2006-2019. Todos los pacientes eran hemofilia A. Tres pacientes presentaban inhibidores. La edad media fue de 35 años. Se realizaron 40 bloqueos de miembros inferiores y 2 bloqueos miembros superiores. Se utilizó el equipo Sonosite® modelo Micromaxx. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron adecuado bloqueo de nervio periférico durante un tiempo promedio de 12,5 h (8-24). No se presentaron complicaciones. CONCLUSIÓN: El presente estudio muestra que los Bloqueos de Nervios Periféricos Guiados por Ecografía en PCH es un procedimiento seguro, que reduce los requisitos de los opioides y los efectos secundarios de ellos, mejorando el posoperatorio y la recuperación de los pacientes.

Prótesis total de fémur en un paciente con quiste óseo hidatídico complicado. Reporte de un caso / Total femoral replacement in patient with complicated bone hydatid cyst. Case report

Resumen Se presenta un caso de un hombre de 31 años con fractura de fémur. Los estudios complementarios mostraron una imagen compatible con lesión quística. El primer estudio por biopsia de dicho quiste informó erróneamente un quiste simple. Se realizó una osteosíntesis con enclavado endomedular. El paciente tuvo una evolución tórpida asociada a imágenes líticas diafisarias y pérdida de la reducción de la fractura. Se retiró el material y se tomaron muestras del canal endomedular, cuyo cultivo reveló Pseudomonas aeruginosa y restos de quistes hidatídicos en la anatomía patológica. En nuestro centro, fue tratado por una seudoartrosis infectada secundaria a un quiste óseo hidatídico complicado. Se le colocó un megaespaciador de cemento con antibiótico y, luego, una prótesis total de fémur como tratamiento definitivo. El compromiso óseo es muy raro y de difícil diagnóstico, y puede llevar a una diseminación severa. Si bien no hay consenso ni tratamiento de elección para los casos graves, el reemplazo femoral total en dos tiempos representa una opción alentadora para conservar el miembro, con resultados satisfactorios a corto y mediano plazo.

Abstract We report the case of a 31-year-old male patient presenting a femoral fracture whose complementary studies revealed an image consistent with a cystic lesion. The first biopsy study of this cyst erroneously reported a simple cyst. Osteosynthesis with intramedullary nailing was performed. The patient had a poor postoperative course associated with diaphyseal osteolytic images and loss of fracture reduction. The material was removed and intramedullary canal specimens were taken, which were positive for Pseudomonas aeruginosa and revealed remains of hydatid cysts through pathologic examination. The patient was referred to our center for the treatment of an infected pseudarthrosis secondary to a complicated hydatid bone cyst. A two-stage procedure was performed. The first stage involved the placement of an antibiotic-impregnated cement mega-spacer and the second stage involved the implantation of a total femur prosthesis as definitive treatment. The bone hydatidosis involves a challenging diagnosis, is very rare, and can cause severe dissemination. While there is no consensus or gold standard treatment for severe cases, two-stage total femoral replacement represents an encouraging option for limb preservation, showing satisfactory short- and medium-term outcomes.

Mega prótesis a medida para la reconstrucción de defectos óseos masivos en pelvis ¨El cirujano como diseñador del implante¨ / ORTHOPAEDIC RECONSTRUCTION OF MASSIVE PELVIC BONE DEFECTS AFTER PELVIC TUMOUR RESECTION

Despite major developments in the field of orthopaedic reconstruction of pelvic bone defects after pelvic tumour resection, massive pelvic bone loss with bone defect and pelvic discontinuity, still remains a complex problem. Resection of big musculoskeletal sarcomas of the pelvis and the later reconstruction of the residual defect constitutes one of the more exigent challenges of orthopaedic surgery. The authors present a method for reconstruction with a personalized prosthesis by mean of a rapid prototype specially designed for each occasion. The authors describe this individually prefabricated prosthesis based on rapid prototyíng technique with a computer-assisted design in a 3D printing based version. The results obtained are presented and commented.

La cirugía radioguiada en ortopedia y traumatología / Radio-Guided surgery in orthopedics and traumatology

El objetivo de este trabajo es desarrollar un procedimiento de tratamiento para las osteomielitis y algunos tumores, basados en fenómenos biológicamente activos y por medio de una técnica de resección radioguiada. Ello permite extirpar las zonas afectadas, con mayor certeza, evitando así las resecciones innecesarias que muchas veces pueden ser no curativas

Recementación del componente femoral: experiencia clínica / Recementation of femoral component: experiences clinical

El aflojamiento protésico constituye la indicación más frecuente para la realización de cirugía de revisión en la artroplastia de cadera, y la experiencia en la revisión de prótesis cementadas es muy amplia; sin embargo, la cirugía de revisión del componente femoral en aquellos casos donde el paciente no presenta flojamiento del mismo, por ejemplo, ruptura protésica proximal al trocánter mayor, constituye un reto para el cirujano ortopédico. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con el procedimiento no convencional de recementación, es decir cementación sobre un manto de cemento previo. Los resultados muestran que dicho procedimiento es seguro y puede ser utilizado con confianza ante la posibilidad de realizar una cirugía de revisión en pacientes cuyos motivos para la misma no impliquen el aflojamiento del tallo femoral

Osteotomía desrotadora en la necrosis aséptica de la cadera / Distrotative osteotomy for the treatment of aseptic necrosis of the hip

The aseptic necrosis of the hipo is a common pathology, that leaved to its natural evolution can originate a severe discapacity. such pathology involves the femoral epiphysis and leds to the progressive destruction, originating in its final stage, the necroarthrosis. the origin of the disease can be traumatic, secondary to a fracture of the femoral neck or to a luxation or luxofracture of the hip. The autohors present a surgical technique termed disrotative osteotomy of the femur. the results of the experience and details of the surgical procedure, are detailed

Diagnóstico y tratamiento de la lesión labral acetabular / Diagnostic and treatment of the acetabular lebrum lesion

Se describe un caso de lesión labral acetabular, haciendo un estudio sobre el diagnóstico y tratamiento de esta lesión

Cuantificación y distribución del crecimiento óseo en la superficie porosa de dos tipos de componentes femorales no cementados

El objetivo de este estudio fue dar una descripción cuantitativa del crecimiento óseo dentro de una serie de componentes femorales que habían sido extraídos de pacientes a los cuales se les había efectuado su primer reemplazo total de cadera. Para esos 12 casos el promedio de la extensión del crecimiento óseo fue de 39,8 mas menos 25,8 y el volumen de fracción fue de 15,0 mas menos 16,9. Este estudio ha demostrado que en tallos femorales con superficie porosa de titanio, que han sido extraídos por otras causas diferentes al aflojamiento, el crecimiento óseo se ha observado consistentemente. En el promedio de las prótesis estudiadas se ha observado que más allá de un tercio de las mismas se halla cubierto por hueso y que más de un 10 por ciento de la superficie porosa disponible se encuentra ocupada por el crecimiento óseo. El volumen de fracción del crecimiento óseo se ha correlacionado con el tiempo de implantación. El crecimiento óseo ha sido más extenso en la región medial de la superficie porosa, seguido luego por la cara posterior y anterior en su parte distal