Self-expanding Metal Stents in Malignant Obstruction of the Esophagus: A 25-Year Multicentric Study

Background: Self-expanding metal prostheses improve dysphagia in patients with incurable esophageal cancer (EC). New stents have been introduced, and chemoradiotherapy has been implemented for EC, changing patients' risk profiles. It is unknown whether this has affected palliation with stents. Patients and methods: Retrospective study in three centers in Medellín-Colombia; patients undergoing placement of palliative esophageal prostheses for malignant dysphagia (1997-2022). Major and minor complications after implantation, the influence of oncological therapies, and survival were evaluated for 1997-2009 (n = 289) and 2010-2022 (n = 318). Results: 607 patients underwent esophageal prostheses; 296 (48.8%) became complicated. It was higher in the second period (52.5% vs. 48.1%), as were major complications (20.8% vs. 14.2%, p = 0.033), with no differences in minor complications (33.9% vs 31.8%, p = 0.765). Also, 190 (31.3%) patients presented with recurrent dysphagia, stable in both periods. Migration increased over time (from 13.1% to 18.2%, p = 0.09). The most common minor adverse event was pain, increasing over time (from 24.9% to 33.95%, p < 0.01), and associated factors were chemoradiotherapy, absence of fistula, and squamous cell carcinoma. Acid reflux decreased in the second group (p = 0.038). Twelve percent of patients required another intervention for feeding. Survival was not impacted by time and use of stents. Conclusions: Stents are an alternative in non-surgical malignant dysphagia, although recurrent dysphagia has not decreased over time. Minor stent-related complications are increasing in association with the implementation of chemoradiotherapy.

Antecedentes: Las prótesis metálicas autoexpandibles mejoran la disfagia en pacientes con cáncer esofágico (CE) incurable. En las últimas décadas se han introducido nuevos tipos de stents y se ha implementado la quimiorradioterapia para el CE, generando cambios en los perfiles de riesgo de los pacientes. Se desconoce si estos cambios han afectado la paliación con stents. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo en tres centros de Medellín-Colombia; pacientes sometidos a colocación de prótesis esofágicas paliativas para disfagia maligna (1997-2022). Se evaluaron en dos períodos: 1997-2009 (n = 289) y 2010-2022 (n = 318), complicaciones mayores y menores después del implante, la influencia de las terapias oncológicas y la sobrevida. Resultados: Se evaluaron 607 pacientes sometidos a prótesis esofágicas. 296 (48,8%) se complicaron, y fue mayor en el segundo periodo (52,5% frente a 48,1%), al igual que las complicaciones mayores (20,8% frente a 14,2%, p = 0,033), sin diferencias en complicaciones menores (33,9% frente a 31,8%, p = 0,765). 190 (31,3%) pacientes presentaron disfagia recurrente, estable en ambos períodos. La migración aumentó con el tiempo (de 13,1% a 18,2%, p = 0,09). El evento adverso menor más frecuente fue dolor, que aumentó con el tiempo (de 24,9% a 33,95%, p < 0,01), y los factores asociados fueron quimiorradioterapia, ausencia de fístula y carcinoma de células escamosas. El reflujo ácido disminuyó en el segundo grupo (p = 0,038). El 12% de pacientes requirieron otra intervención para alimentarse. No se impactó la sobrevida con el tiempo y uso de stents. Conclusiones: Los stents son una alternativa en la disfagia maligna no quirúrgica, aunque la disfagia recurrente no ha disminuido con el tiempo. Las complicaciones menores relacionadas con el stent van en aumento, asociadas a la implementación de la quimiorradioterapia.

Por qué distracción mandibular en neonatos con apnea de sueño: informe de 47 casos / Why mandible distraction on neonates with sleep apnea: 47 cases

La presentación, etiología y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño/hipo ventilación obstructiva en neonatos esdiferente que en los adultos. Se considera apnea de sueño un episodio/hora de más de 10 segundos, con saturación menor de87% e incremento del CO2. Los factores anatómicos y neurofuncionales son causa de las alteraciones respiratorias superioresque producen falta de coordinación en las fuerzas que contraen y dilatan la vía aérea; la retro-micrognatia como causaanatómica puede ser aislada o sindrómica. La hipoxemia y la hipercapnia aumentan la presión negativa intratorácica con laconsecuencia del daño celular sin poder cuantificar la lesión cerebral en esta etapa neonatal. Este estudio, observacionaldescriptivo, serie de casos, realizado entre los años 2000 y 2011 en 47 pacientes neonatos de la unidad de cuidados intensivosdel recién nacido del Hospital Universitario del Valle y del Centro Médico Imbanaco de la ciudad de Cali, que presentaronretro-micrognatia y apnea obstructiva o hipoventilación obstructiva, fueron intervenidos quirúrgicamente con corticotomía,colocación de distractores y elongación mandibular para evidenciar que la apnea obstructiva desaparece en un tiempo nomayor a una semana y que comparado con tratamientos realizados con anterioridad en los recién nacidos con este diagnóstico,la mejoría clínica es evidente, se evita la traqueotomía, las posibles complicaciones y secuelas por hipoxia disminuyendo laestancia hospitalaria.

Micrognatias: tratamiento por distracción osteogénica gradual (DOG), resultados iniciales / Distraction osteogenesis for elongation in maxillofacial surgery

La distracción osteogénica (DOG) descripta por Ilizarov como método de elongación de los huesos largos, se aplica en cirugía maxilofacial desde los comienzos de la década actual. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en elongaciones mandibulares realizada en los últimos años. Fueron tratados diez pacientes, de edades comprendidas entre dos y veintidós años con hipoplasias mandibulares congénitas o secuelares de traumatismos. Se hicieron diez elongaciones mandibulares, tres unilaterales y siete bilaterales. La elongación obtenida estuvo entre 12 y 32 mm, el tiempo de distracción entre 20 y 40 días y los distractores fueron retirados entre 30 y 80 días posteriores. Se analizan los fundamentos del método, sus aplicaciones en micrognatias, tácticas, técnicas y resultados inmediatos. Los resultados estéticos y funcionales en el corto plazo fueron muy satisfactorios. Se propone el uso de la DOG, como un medio efectivo, con menos riesgo y complicaciones si se comparan con osteotomías e injertos óseos tradicionales

Microsomía craneofacial bilateral. Elongación mandibular bilateral con distracción gradual bidireccional / Bilateral craniofacial micrososomia. Mandibular bilateral elongation by gradual bidirectional distraction

Se presenta una niña de 5 años de edad con microsomía craneofacial bilateral asimétrica y trastornos respiratorios con apneas de sueño y ronquidos, que fue operada en septiembre de 1994. Mediante la implementación de distractores bilaterales bidireccionales no descriptos previamente, se elongó la mandíbula bilateralmente y bidireccionalmente 32 mm del lado derecho y 25 mm del lado izquierdo. El procedimiento fue bien tolerado y relativamente sencillo de realizar, sin complicaciones postoperatorias inmediatas ni alejadas. La elongación mandibular obtenida permitió la desaparición de la sintomatología respiratoria y, simultáneamente mejoró el aspecto funcional y estético facial

Reconstrucción de defectos de partes blandas con colgajos fasciocutáneos de miembro inferior / Reconstruction of soft tissue defectswith Iower limb fasciocutaneous flaps

Se presentaron 28 pacientes ... con defectos de partes blandas de diversas causas: úlceras de decúbito, traumáticas, tumorales, vasculares, etc. La reconstrucción fue efectuada con colgajos fasciocutáneos del miembro inferior. El actual conocimiento de la anatomía vascular cutánea permite la elección de una amplia gama de colgajos fasciocutáneos cuyas dimensiones exceden las limitaciones de los colgajos random y causan menos secuelas que los colgajos que involucran músculos. Se mencionan los distintos colgajos que pueden utilizarse en las distintas regiones del miembro inferior, detallando algunas características de la técnica, así como las ventajas y desventajas de su utilización...Los resultados obtenidos fueron estética y funcionalmente satisfactorios