Torsión uterina causada por miomatosis: reporte de un caso / Uterine torsion caused by myomatosis: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La torsión uterina es una rotación del útero sobre su eje mayor de más de 45°; por lo general sucede en torno del istmo uterino. Los leiomiomas son el factor predisponente más frecuente en úteros no grávidos. OBJETIVO: Reportar el caso de una paciente con torsión uterina cervical y miomatosis de grandes elementos. CASO CLÍNICO: Paciente de 42 años, nuligesta, con antecedente de miomatosis uterina de grandes elementos de 27 x 27 cm. Los síntomas se iniciaron con síndrome doloroso abdominal intenso, tipo cólico, localizado en el hipogastrio y la fosa iliaca. En la exploración física el abdomen se percibió doloroso a la palpación superficial y profunda, con una tumoración cercana a la cicatriz umbilical (25 cm), móvil y dolorosa. En la laparotomía exploradora se encontró líquido peritoneal hemorrágico y se observó una torsión uterina (una vuelta) cerca del cuello del útero, además de un mioma subseroso en la cara posterior, de 27 x 27 cm. El útero, los anexos y las salpinges se advirtieron con datos francos de daño vascular, con áreas de isquemia. Por lo anterior se decidieron la histerectomía total abdominal y la salpingooforectomia bilateral. El informe histopatológico reportó: útero con cambio isquémico extenso panmural, sin evidencia de neoplasia maligna. CONCLUSIONES: El dolor abdominal es el síntoma más común de la torsión uterina que puede variar de leve a agudo. El diagnóstico preoperatorio rápido y preciso de torsión uterina es decisivo y se justifica la intervención quirúrgica de urgencia.

Abstract BACKGROUND: Uterine torsion is a rare entity that is defined as a rotation of the uterus on its major axis of more than 45°, generally occurring at the level of the uterine isthmus. Leiomyomas are the most frequent predisposing factor in non-gravid uterus. OBJECTIVE: Report of a case of a gynecological patient with uterine torsion at the cervical level in a uterus with uterine myomatosis of large elements. CLINICAL CASE: A 42-year-old patient, nulliparous, with a history of uterine myomatosis with large elements of 27 x 27 cm. The symptoms began with intense abdominal pain syndrome, colic type, located in the hypogastrium and the iliac fossa. On physical examination, the abdomen was perceived as painful on superficial and deep palpation, with a mobile and painful tumor close to the umbilical scar (25 cm). In the exploratory laparotomy, hemorrhagic peritoneal fluid was found and a uterine torsion (one turn) was observed near the cervix, as well as a subserous myoma on the posterior face, measuring 27 x 27 cm. The uterus, the annexes and the salpinges were noted with frank data of vascular damage, with areas of ischemia. Therefore, total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy were decided. The histopathological report reported: uterus with extensive panmural ischemic change, without evidence of malignancy. CONCLUSIONS: In uterine torsion, abdominal pain is the most common symptom and can range from mild to severe abdominal symptoms. Therefore, a prompt and accurate preoperative diagnosis of uterine torsion is crucial and urgent surgical intervention is warranted.

Faringo-laringectomías parciales para el tratamiento del cáncer faringolaríngeo / Partial pharyngolaryngectomies for treatment of pharyngolaryngeal cancer

BACKGROUND: We undertook this study to evaluate the results obtained with conservation therapy of the larynx in patients with laryngopharyngeal epidermoid carcinoma. METHODS: Patients with stages I and II epidermoid cancer of the larynx and pharynx were included. All patients were evaluated endoscopically, functionally, and with cervical tomography. Results of the procedures were evaluated on the basis of oncological control and laryngeal function (voice, swallowing and ventilation). RESULTS: There were 41 male patients with a median age of 55 years. In 32 patients, surgery was the initial treatment and in nine patients as rescue treatment after radiotherapy. In 58.5% the location was glottic, in 22% supraglottic, in 12% glotto-supraglottic and in 7% vallecular and hypopharynx. Subtotal laryngectomy was performed with cricohyoidepiglottopexy in 18 patients, frontolateral in 11, supraglottic in 5, subglottic-epiglottectomy in 3, hemipharyngolaryngectomy in 3, and in one hemiglottectomy. The time until decannulation and removal of nasogastric catheter depended on the type of surgery. One patient (2%) had to be subjected to a rescue laryngectomy due to constant aspiration. This patient demonstrated residual tumor in the sample. Nine patients had some type of complication, the most frequent being wound infection (7.3%). One patient died postoperatively due to sepsis (2.4%), and another patient died due to systemic causes 4 months after the intervention. Median follow-up time is 25 months and no patient has presented tumor recurrence. CONCLUSIONS: Voice conservation surgery is an alternative to mutilation of the larynx in patients with locally advanced neoplasms of the larynx with a high risk of recurrence if treated with radiotherapy.

Validation of a prognostic index in the critically ill newborn / Validación de un índice pronóstico en el recién nacido en estado crítico

Objetivo. Elaborar y validar un modelo pronóstico para evaluar a los pacientes que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Diseño. Casos y controles anidado en una cohorte. Lugar. UCIN de dos hospitales de tercer nivel y uno de segundo nivel. Pacientes. El estudio se realizó en dos fases (elaboración y validación del modelo respectivamente). En la primera fase se estudiaron 336 recién nacidos, 112 casos (pacientes fallecidos en la UCIN) y 224 controles (pacientes egresados vivos de la UCIN). En la segunda fase se incluyeron 300 pacientes, 100 casos y 200 controles. Mediciones. A cada uno de los pacientes que ingresaron al estudio se les determinaron los factores perinatales, clínicos, paraclínicos, y de co-morbilidad dentro de las primeras 12 horas de haber ingresado. Las variables que mostraron significancia estadística en el análisis bivariado se llevaron a un modelo de regresión logística. Resultados. Las variables que constituyeron el modelo pronóstico fueron edad gestacional x peso al nacer, paO2/FiO2 x saturación de O2, paro cardiaco, malformaciones congénitas mayores, septicemia y exceso de base. En la cohorte de elaboración la sensibilidad del modelo fue 70 por ciento y la especificidad 91 por ciento. En la cohorte de validación la sensibilidad fue 68 por ciento y la especificidad 92 por ciento, el valor predictivo positivo 80 por ciento, el valor predictivo negativo 85 por ciento y la frecuencia de clasificación correcta 84 por ciento. Conclusiones. El índice pronóstico de mortalidad neonatal desarrollado en este estudio demostró ser útil para la evaluación de la mortalidad hospitalaria en recién nacidos críticamente enfermos que ingresan a una UCIN.

Deficiencia de hormona del crecimiento en dos familias / Deficiency of growth hormone in 2 families

Estudiamos dos familias donde varios de sus hijos son deficientes de hormona del crecimiento. En una de estas, dos varones son deficientes aislados de hormona del crecimiento, mientra que en la otra, hay dos hembras y un varón afectados de defiencias de hormona del crecimiento, de gonodotropinas y de hormonas y de hormonas tiroideas. No hay consanguinidad entre los padres de las familias. Se sugiere un patrón hereditario autosómico recesivo o recesivo ligado al sexo