Secreción ectópica de ACTH en un paciente con antecedentes de enfermedad de Cushing / ACTH's ectopic secretion in a patient with precedents of Cushing's disease

Hombre de 54 años con antecedentes de enfermedad de Cushing 32 años antes de la consulta. Ingresó por edemas asociados a astenia y adinamia. En el laboratorio se constató hipopotasemia y alcalosis metabólica. Se realizó diagnóstico humoral de síndrome de Cushing secundario a secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa (ACTH). En la tomografía de tórax se halló un tumor de 3 × 3 cm en el mediastino anterior. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica fue compatible con un carcinoide tímico. Este paciente sufrió en dos oportunidades un síndrome de Cushing, la primera por enfermedad (adenoma hipofisiario) y la segunda vez por secreción ectópica de ACTH (SEA) una asociación no descripta, en nuestro conocimiento, en la literatura médica.

A 54-year-old man, with a history of Cushing’s disease diagnosed 32 years earlier, presented with edema, asthenia and general malaise. Abnormal laboratory studies depicted hypokalemia and metabolic alkalosis. A CT scan of the chest revealed a 3 × 3 cm tumor in the anterior mediastinum. The pathology was consistent with a thymic carcinoid. These findings led to a diagnosis of biochemical Cushing’s syndrome secondary to ectopic secretion of ACTH. Thus, this patient suffered twice of Cushing’s syndrome. The first instance was the consequence of an ACTH - secreting pituitary adenoma and the second of an ectopic secretion of ACTH. To the best of our knowledge this is the first such case reported in the medical literature.

Una causa poco frecuente de hemoptisis / A rare cause of hemoptysis

Se trata de una paciente de 61 años de edad, con antecedentes de tabaquismo leve (5 paquetes/año), diabetes tipo 2 (insulino requiriente), hipertensión arterial y obesidad, que consultó por hemoptisis de 1 año de evolución. Este síntoma se presentaba en forma intermitente, sin asociación con fiebre ni pérdida de peso. Previamente se había realizado una TAC de tórax que no revelaba lesiones y una fibrobroncoscopía donde se observaba sangre roja en lóbulo inferior derecho, aunque sin lesiones endobronquiales; el cultivo del BAL resultó negativo para gérmenes comunes y BAAR

El tratamiento quirúrgico del cáncer del pulmón en el medio público y privado en la ciudad de Buenos Aires / Surgical treatment of lung cancer in the public media and private sectors in Buenos Aires

Antecedentes: El cáncer del pulmón es una de las principales de muerte oncológica. La cirugía es hoy el único tratamiento que puede ofrecer resultados curativos. Objetivo: Medir el resultado de la cirugía en diferentes medios (público y privado) practicado por el mismo equipo quirúrgico. Diseño: Observacional retrospectivo. Métodos: Entre 1994 y 2007 se operaron 227 pacientes con cáncer pulmonar en el ámbito público y 50 en la práctica privada, con intervenciones sucesivas no seleccionadas y por el mismo grupo quirúrgico. Las pautas de selección y conducta terapéutica fueron similares e ambos grupos. Las comparaciones stadísticas se llevaron a cabo mediante el test de X2 y la prueba de probabilidad exacta de Fisher. Resultados: En el hospital público de edad promedio fue de 65 años (r=19-85) y en la práctica privada 61 años (r=36-80). Predominaron los hombres en ambos grupos (695 en el público y 72% en el ámbito privado). Hubo mayor porcentaje de neumonectomías en el hospital universitario y mayor porcentaje de lobectomías en el medio privado. La distribución porcentual de los tipos histológicos hallados fue similar excepto en el adenocarcinoma bronquioloalveolar nodular donde hubo mayor proporción en el grupo operado en la práctica privada. Similar hallazgo existió en relación público (21%) como así también la mortalidad general. Conclusiones: La mayor cantidad de lobectomías en el ámbito privado por un mayor número de pacientes con estadío IA explica la menor morbimortalidad operatoria y una mejor supervivencia. Se hacen evidentes las diferencias entre las poblaciones asistidas y su nivel de acceso al sistema de salud.

Resección endoscópica seguida de cirugía conservadora en tumores carcinoides pulmonares centrales / Endoscopic resection followed of preservative surgery in carcinoides tumors pulmonary power stations

Antecedentes: Los carcinoides centrales se presentan con hemoptisis y/o neumonía post-obstructiva. La desobstrucción endoscópica con instrumental rígido permite liberar la vía aérea, resolver la neumonía y reevaluar la resección quirúrgica utilizando técnicas broncoplásticas que preservan parénquima. Material y Métodos: Describir la experiencia obtenida con 4 enfermos. Resultados; No hubo mortalidad, un paciente presentó atelectasia posoperatoria. Conclusiones: La cirugía resectiva con broncoplastias es un procedimiento seguro luego de desobstrucción endoscópica en los tumores carcinoides centrales con neumonías posobstructivas. Palabras clave: carcinoides centrales - resección endoscópica - broncoplastias.

Tratamiento videotoracoscópico del quiste broncogénico mediastinal en adultos / Videothoracoscopic treatment in mediastinal bronchogenic cysts

Antecedentes: Los broncogénicos son los quistes más comunes del mediastino, aunque representan sólo el 6 por ciento de las masas mediastinales en adultos. Su resección es el tratamiento de elección y puede realizarse satisfactoriamente por vía toracoscópica. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en el abordaje videotoracoscópico de 3 casos de quistes broncogénicos mediastinales. Lugar de aplicación: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo. Material y Métodos: Se revisaron los datos clínicos de 3 enfermos, con quistes broncogénicos mediastinales operados entre junio de 1993 y mayo de 1999. En dos casos se realizó resección parcial con destrucción de la mucosa remanente; en el restante fue posible la resección completa. Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. Los pacientes sometidos a resección parcial no presentan signos de recidiva luego de 7 y 4 años. Conclusiones: La videotoracoscopía es aconsejable y segura como procedimiento inicial para el tratamiento quirúrgico de los quistes broncogénicos mediastinales. El destechamiento con resección amplia y destrucción de la mucosa remanente, cuando la remoción completa no puede realizarse por adherencia firme del quiste a estructuras nobles, no produjo complicaciones inmediatas ni alejadas

Embolia en cavidades cardiacas derechas: Aspectos diagnósticos y terapéuticos / Right heart chambers embolism. Diagnostic and therapeutic aspects

La trombosis venosa profunda puede causar embolias pulmonares. En raras ocasiones, la embolización se produce, no directamente en el árbol arterial pulmonar, sino en las cavidades cardiacas derechas. Aunque el valor de la ecocardiografía en el diagnóstico es bien reconocido, actualmente no existe consenso en cuanto al tratamiento apropiado. Presentamos seis casos de trombo flotante en aurícula derecha, diagnosticado por ecocardiografía, en pacientes con embolias pulmonares o con shock o síncope sin causa evidente. Se realizó embolectomía quirúrgica en 4 pacientes, y tratamiento fibrinolítico en 2, sin mortalidad hospitalaria. La elevada mortalidad asociada con esta patología puede reducirse con un diagnóstico ecocardiográfico rápido y un tratamiento emergente con fibrinolisis o cirugía. Nuestros datos sugieren la posible utilización de la fibrinolisis como tratamiento de primera elección en casos seleccionados

Las resecciones pulmonares asistidas por video / Pulmonary ressections by video assisted thoracoscopy

En un grupo de 41 intervenciones toracoscópicas, entre julio de 1992 y setiembre de 1993, se realizaron 10 resecciones pulmonares a 7 hombres y 3 mujeres. Seis fueron resecciones unilaterales, 4 por carcinoma (TI NO MO) y 2 por lesiones nodulares benignas. En los pacientes portadores de carcinoma se optó por el método debido a la mala función pulmonar en 3 y al deterioro senil en el restante. Se realizaron resecciones bilaterales en el mismo acto en 2 casos. En uno se halló un neurofibroma a la derecha y un carcinoma a la izquierda. En el otro se resecaron metástasis de osteosarcoma. fueron realizadas dos lobectomías medias; una por linfoma no Hodgkin y otra por bronquiectasias. No hubo complicaciones intraoperatorias. En dos casos hubo pérdidas aéreas que se resolvieron espontáneamente. Un paciente falleció al 8º día de una resección por cáncer a causa de una neumonía contralateral. Se demuestran la factibilidad técnica y las ventajas del método en los pacientes con función respiratoria límite, pero no se recomienda su uso sistemático en enfermedades neoplásicas

Biopsia pulmonar toracoscópica: alternativas / Thoracoscopic lung biopsy: alternatives

El desarrollo de aparatos de endosutura permite realizar biopsias pulmonares toracoscópicas con instrumento abierto o asistidas por video. Las técnicas descriptas aquí logran obtener piezas de un tamaño más apto para el diagnóstico de las enfermedades intersticiales que a las pequeñas biopsias transbronquiales, en condiciones seguras aún en pacientes con suficiencia respiratoria limitada

Trasplante experimental unilateral de pulmón en perros / Single lung transplantation in dogs

Se efectuaron 16 trasplantes unilaterales de pulmón izquierdo en perros. Como método de conservación se empleó el colapso pulmonar asociado a enfriamiento con solución fisiológica a 4 oC, inicialmente del "block" cardiopulmonar y ulteriormente del pulmón izquierdo a trasplantar. La anastomosis bronquial fue protegida envolviendo y fijando a su alrededor un pedículo de epiplón (9 perros) o un pedículo intercostal. El tiempo promedio de isquemia fue 125 minutos, sin hallarse relación entre su duración y la evolución postoperatoria. Se delimitaron 3 grupos de animales: 1) vinculados a una muerte anestésica y correlacionados histopatológicamente con edema pulmonar bilateral po fallas en la hidratación intraoperatoria; 2) aquellos que murieron al 4o día y presentaron trombosis en la satura venosa, falla técnica que se redujo al realizar sutura auricular con una guarda griega y 3) con sobrevida prolongada, cuyas necropsias presentaban infección , el control no fue comtemplado en este trabajo. La protección de la anastomosis bronquial con epiplón mostró mayor adaptación biológica respecto del pedículo intercostal.

Procedimientos paliativos en el cáncer de páncreas / Palliative procedures in pancreatic cancer

Se estudiaron retrospectivamente 89 pacientes sometidos a procedimientos paliativos por cáncer de páncreas. A 60 pacientes se les realizaron operaciones derivativas, logrando una sobrevida media de 6,5 meses. La mortalidad postoperatoria fue del 17% y la morbilidad del 30%. En 29 pacientes se efectuó laparotomía exploradora debido al estadio avanzado. Este grupo tuvo una sobrevida media de 1,5 meses, mortalidad postoperatoria del 17% y morbilidad del 6,8%. Creemos que es necesario detectar los casos de este grupo preoperatoriamente para evitar laparotomías innecesarias que gravan esta población con alta morbimortalidad y corta sobrevida alejada

Traumatismos diafragmáticos / Diaphragmatic traumatisms

Se presentan 32 casos de lesiones diafragmáticas en un total de 870 pacientes operados traumatismos abdominales y/o torácicos en los últimos 20 años. Se consideran las dificultades diagnósticas preoperatorias y la táctica quirúrgica utilizada en los distintos casos. Las lesiones diafragmáticas fueron tratadas con suturas en un solo plano, con material irreabsorbible, no siendo necesario el empleo de material protésico. Lo mortalidad global fue de 7 casos (21,8%) y se relaciona con el elevado índice de lesiones asociadas torácicas y abdominales