Neurocandidiasis, definiendo las interacciones patógeno/huésped en este particular sitio del organismo / Neurocandidiasis, defending host/pathogen intereactions in this particular site of the body

La colonización del sistema Nervioso Central por Candida Alnicans u otras especies de este género es un hecho no poco frecuente y de elevado riesgo para el huésped. La morbi-mortalidad asociada a esta presentación de la micosis y la ausencia de terapias exitosas comprometen aún más los alcances de esta patología. Otros factores que contribuyen a otorgar mayor complejidad a este escenario son las particularidades inherentes a este patógeno oportunista y las características del nicho biológico colonizado. En el presente artículo revisamos aspectos importantes del agente etiológico, sus características más destacadas y las estrategias de agresión/invasión involucradas durante su interacción con el huésped. Las peculiaridades de este sitio considerado de “Inmunoprivilegio”, los mediadores y células que contribuyen a otorgarle tal estatus y su implicancia en la evolución y severidad del proceso también son considerados. El creciente desafío de su diagnóstico, la promoción de alternativas terapéuticas y el desarrollo de nuevas estrategias constituyen un verdadero desafío que convoca a investigadores de distancias disciplinas a comprometer esfuerzos.

Tumores estromales gastrointestinales: evolución conceptual / Gastrointestinals stromal tumors: conceptual evolution

Los tumores estromales gastrointestinales (Gastrointestinal Stroma Tumors – GITs) constituyen la categoría más amplia de neoplasias no epiteliales primarias del tracto gastrointestinal y representan aproximadamente el 1-2 % de todas las neoplasias del tubo digestivo. Ocurren más frecuentemente en estomago e intestinos delgado, pero también pueden estar presentes en otros sitios del tracto gastrointestinal tubular, incluyendo esófago, colón, recto y ano. Además han sido encontrados en sitios tales como retroperineo, útero. Omento, mesocolon y tejidos blandos. Originalmente reconocidos en 1960 por Martín como una entidad clínico-patológica y un tipo distintivo de neoplasia estromal gástrica, los GITs fueron posteriormente publicados por Scout, quien introdujo el termino letomioblastoma. Debido a la dificultas en predecir con seguridad el comportamiento biológico de estos tumores, el termino “tumor de músculo liso de potencial maligno incierto” fue introducido para los tumores borderline. En 1983 Mazur y Clark acuñaron el termino “tumor estromal gastrointestinal” y sugirieron que estas lesiones podrían originarse del sistema nerviosos mientérico. Algunos estudios reportaron evidencias de una diferenciación neural en algunos GITs y fue introducido el término “tumor autonómico gastrointestinal” (GANT). En 1998 Kindblom y col. Establecieron un nuevo candidato en la línea de diferenciación de los GITs y sugirieron que estas neoplasias muestran una diferenciación inmunofenotípica hacia células intersticiales de Cajal (células marcapasos dl tracto gastrointestinal). Inmunohistoquimicamente los GITs revelan frecuentemente inmunoreactividad para vicentina (VIM) CD34 Y c-kit (CD 117). El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis de la evolución histórica y conceptual de los GITs.

Seudoquistogastrostomia espontánea: manejo selectivo del seudoquiste agudo pancreático / Spontaneous pseudocystogastrostomy: selective management of acute pancreatic pseudocyst

Antecedentes: En nuestro medio el seudoquiste agudo de páncreas se presenta luego de pancreatitis aguda severa o trauma pancreático. El diagnóstico Inicial se realiza por ecografía, tomografía computada y, con menor frecuencia, por la clínica. El tratamiento puede ser quirúrgico o mimmoinvasivo. Objetivos: Presentar un paciente con un voluminoso seudoquiste agudo de páncreas que tuvo una resolución espontánea. Material y Métodos: Paciente de sexo masculino, de 71 años, con episodio de pancreatitis aguda severa, complicada con necrosis pancreática infectada, que requirió necrosectomias en etapas y colecistectomia; después, desarrolló un seudoquiste agudo de páncreas de 20 cm. de diámetro. La complejidad de la patología y la repercusión en el estado general del enfermo postergó el tratamiento del seudoquiste, que en su evolución natural se drenó espontáneamente al estómago, sin complicaciones ni recidiva de la lesión. Conclusión: Los seudoquistes agudos de páncreas mayores de 6 cm. que persisten más allá de las 12 semanas habitualmente son tratados quirúrgicamente. Algunos casos, como el enfermo reportado, podrían ser manejados en forma no operatoria con un seguimiento adecuado.

Background: In our medium, acute pancreatic pseudocyst occur after severe acute pancreatitis or pancreatic trauma. The initial diagnosis is made by ultrasound examination, computed axial tomography and less frequently, by clinical assessment. Treatment may be either surgical or minimal invasive. Objectives: To present a patient with a large acute pancreatic pseudocyst which had a spontaneous resolution. Material and methods: The patient was a 71-years-old male who had an attack of severe acute pancreatitis necrosis requiring serial necrosectomies and cholecystectomy; he then developed a 20 cm acute pancreatic pseudocyst. The severity of the disease and its implication on the patien´s general condition delayed treatment on the pseudocyst, which in its natural course, spontaneously drained into the stomach with no complications or relapses. Conclusion: Acute pancreatic cysts larger than 6 cm persisting for more than 12 weeks are usually surgically treated. Some cases, as the one reported below, could be managed by non-surgical means with adequate follow-up.

Células neuroendocrinas de la próstata / Prostatic neuroendocrine cells

Desde la primeira descripción del Pretl em 1944, muchos autores han realizado diferentes estudios morfológicos e inmunohistoquímicos sobre las células neuroendocrinas (NE) de la próstata. Estas células pertenecen a un sistema neuroendocrino ampliamente diseminado en muchos tejidos humanos. Las células NE prostáticas segregan distintos péptidos neuroendorinos con función reguladora sobre el epitelio glandular (crecimiento, diferenciación y secreción exocrina), tanto en la glándula normal como en la hiperplásica. También están presentes en los adenocarcinomas convencionales y en el poco frecuente carcinoma de pequeñas células. Recientemente se ha postulado que las células NE prostáticas estarían relacionadas con el pronóstico del carcinoma prostático, especialmente en aquéllos resistentes a la terapia hormonal. En este estudio hay 23 patologías prostáticas: 11 hiperplasias nodulares y 12 adenocarcinomas. El estudio comprende además áreas glandulares normales, sin lesión. El objetivo es la idenficación morfológica de éstas células con técnicas de impregnación argéntica en tejido normal, hiperplásico y carcinomatoso. En la próstata normal y en la hiperplasia modular, estas células se encuentran en toda la glándula, en forma aisladas y con prolongaciones citoplasmáticas dendríticas o acintadas. Están presentes en un solo adenocarcinoma de alto grado, en el que son más numerosas y polimorfas, y se disponen en forma aislada

Las células del sistema inmune accesorio / The cells of accessory immune system

El Sistema Retículo Endotelial (SRE), actualmente denominado Sistema Inmune Accesorio (SIA), está integrado por dos grupos celulares principales: 1- Células presentadoras de antígenos: Células Dendríticas; 2- Células procesadoras de antígenos: Macrófagos (o Histiocitos). Estas células están distribuidas por todo el organismo en órganos linfáticos, sangre, hígado, glándulas endocrinas, pulmón, piel, vasos sanguíneos, sistema nervioso central y periféricos (SNC y P), placenta, riñón y partes blandas. Las células dendríticas y los macrófagos se pueden visualizar en los tejidos con la técnica de impregnación argéntica de Del Río Hortega- Polak, y con numerosas técnicas inmunohistoquímicas específicas. Los macrófagos/monocitos se originan en la médula ósea a partir de una célula precursora común. El linaje del macrófago/monocito es: Célula precursora común que se diferencia en Unidades Formadoras de Colonias (CFU-S), luego en Unidades Formadoras de Colonias de Granulocitos/Macrófagos (CFF-G/M), posteriormente en Unidades Formadoras de Colonias de macrófagos(CFU-M), y finalmente en Monoblastos y Macrófagos/Monocitos. El origen de las células dendríticas es heterogéneo. Provienen de las mismas células precursoras mieloides que originan a los macrófagos, pero también tendrían un origen linfoide. Los macrófagos participan en diferentes funciones: 1-Fagocitosis. 2-Inmunidad natural. 3- Secreción de citocinas. 4-Presentación de antígenos. Las células dendríticas son principalmente presentadoras de antígenos y activadoras de las células T. Las proliferaciones reactivas no neoplásicas y las neoplasias malignas de las células del SIA, actualmente están siendo revisadas. Las principales entidades son entre otras: 1- Procesos Reactivos No Neoplásicos de los macrófagos: Síndomes Hemofagocíticos. Histiocitosis Sinusal con Linfadenopatía Masiva (Enfermedad de Rosai-Dorfman). Y Procesos Reactivos No Neoplásicos de las células de Langerhans: Histocitosis de células de Langerhans (Histiocitosis X). 2- Neoplasias Malignas de Células Histiocíticas: Histiocitosarcoma (antes Retículosarcoma). Histiocitosis Maligna. Microglioma del SNC. 3- Neoplasias Malignas de Células Dendríticas: Sarcoma de Células Dendríticas Foliculares y Sarcoma de Células Dendríticas Interdigitadas. Las verdaderas neoplasias malignas de células de Langerhans no han sido aún claramente demostradas. Finalmente, cabe destacar que los macrófagos y células dendríticas se encuentran...

Identificación de Helicobacter pylori y lesiones gástricas asociadas / Identification of Helicobacter pylori and associated gastric lesions

Se presenta una técnica de impregnación argéntica para H. pylori en materiales de biopsias y piezas quirúrgicas incluidos en parafina. En el período de los dos últimos años, 1999 a 2001, se revisaron 717 biopsias endoscópicas gástricas, encontrándose las siguientes lesiones: 705 (98,32 por ciento) gastritis crónicas; 11 (1,53 por ciento) adenocarcinomas; y 1 (0,13 por ciento) linfoma. Se destaca la baja frecuencia de adenocarcinomas y linfomas en los 717 estudios endoscópicos durante el período de dos años, sólo 11 adenocarcinomas y 1 linfoma. Se agregaron a estas 717 endoscopías, 28 estudios retrospectivos de biopsias y piezas quirúrgicas correspondientes a 21 adenocarcinomas, y 7 linfomas. Lo que hizo un total de 745 estudios que comprenden: 705 gastritis crónicas; 32 adenocarcinomas; y 8 linfomas. De estas 705 gastritis crónicas, 325 (46,10 por ciento) estaban asociadas con el H. pylori, y eran: Gastritis Crónicas Superficiales de intensidad Leve (8,62 por ciento), Moderada (61,23 por ciento), y Severa (12,92 por ciento), y Gastritis Folicular (17,23 por ciento). Considerando las Gastritis Foliculares en particular, éstas fueron en total 82/705, y en 56 casos (56/82, 68,29 por ciento) se encontró asociada con el H. pylori. Esta relativa frecuencia de asociación del H. pylori con Gastritis Crónicas en general (46,10 por ciento), y en particular con Gastritis Folicular (68,29 por ciento), podría explicarse porque: a- Muchas muestras endoscópicas no eran del antro gástrico, sitio preferencial de la bacteria. b- La etiología es otra, no valorable morfológicamente. El H. pylori está estrechamente relacionado con la patogenia y desarrollo de estas gastritis crónicas, desde la precoz Gastritis Aguda en niños y adolescentes, hasta el desarrollo de Gastritis Crónicas Superficiales, Gastritis Folicular, Gastritis Atrófica, metaplasia enterógena, y Ulcera péptica en pacientes adultos. Los adenocarcinomas se acompañaban de lesiones asociadas: Gastritis Crónicas Superficiales de intensidad moderada y severa, Gastritis Atrófica, metaplasia enteral, y displasias moderadas e intensas del epitelio glandular. El H. pylori se encontró en sólo el 35 por ciento de los adenocarcinomas, quizás porque el bacilo no se desarrolla en mucosas atróficas o con metaplasia/displasia, o en presencia de tejidos necróticos. Los linfomas fueron del tipo MALTomas (Linfomas de bajo grado), originados en el tejido linfático de la mucosa. Estaban también...

Necrosis extrapancreática cavitada: una forma de presentación de la necrosis pancreática / Cavitated extrapancreatic necrosis: clinic case of pancreatic necrosis

Antecedentes: La valoración de la necrosis en la pancreatitis aguda presenta algunas dificultades, especialmente para estimar el compromiso extrapancreático. Objetivos: Evaluar la aplicación y suficiencia de la clínica, el laboratorio (criterios de Ranson), la ecografía, la tomografía dinámica y la antomía patológica para la detección de lesiones necróticas intra y extrapancreáticas. Diseño: Estudio de observación prospectivo. Población: 41 pacientes, 26 mujeres y 15 hombres, con pancreatitis aguda tratados entre enero de 1997 y abril de 1998. Método: Pacientes con clínica, hipermilasemia y afectación pancreática y/o peripancreática en los estudios por imágenes. Se realizó un estudio histopatológico de especímenes en necrosis intra y extrapancreática, seudoquistes y de la vesícula biliar. Resultados: Ocho pacientes desarrollaron complicaciones locales; en 5/12 (41,66 por ciento) con 3-5 signos de Ranson se desarrollaron una necrosis pancreática infectada, un seudoquiste y tres necrosis extrapancreáticas cavitadas; 3/29 (10,34 por ciento) con 0-2 signos desarrollaron 2 un absceso pancreático y un seudoquiste. Conclusiones: La necrosis extrapancreática cavitada es una lesión circunscripta, con reblandecimiento y contenido grumoso, que se desarrolló fuera del páncreas, habitualmente en pancreatitis aguda severa. La ecografía y la tomografía dinámica permitieron estudiarla y monitorear su evolución sin requerir tratamiento quirúrgico inicial

Morfologia de las celulas en los tumores mixoides / Morphology of the cells in myxoid tumors

Describimos un estudio morfológico de las células en tumores mixoides o con áreas mixoides: fibrosarcomna mixoide, mixoma, liposarcoma mixoide, rabdomiosarcoma embrionario, condroma y condrosarcoma, leiomiosarcoma mixoide, Schwannoma y odontoameloblastoma; y se las compara con los fibroblastos del tejido conectivo reticular del cordón umbilical, del mesénquima embrionario, y del tejido conectivo laxo en procesos inflamatorios. Los métodos utilizados son: H-E, PAS, tricrómico de Masson y la técnica panóptica de Del Río Hortega. Los resultados con la técnica panóptica revelan fibroblastos bipolares con largas prolongaciones. En el mixoma y fibrosarcoma mixoide son estrellados con múltiples prolongaciones y con secreción mucinosa citoplasmática contenida en ampollas o bochas que se deslizan por las prolongaciones hasta resolverse en sus extremos o volcarse al espacio intercelular. En el lipoblastoma mixoide el lipoblasto es también estrellado con múltiples prolongaciones y gotas de lípidos. Los rabdomioblastos son raquetoides con estriaciones transversales; los condroblastos poseen amplio citoplasma con procesos cortos. Los leiomioblastos tienen citoplasma acintado, núcleos en habano y miofibrillas. Las células de Schwann tienen largas y finas prolongaciones opositopolares; los odontoblastos muestran amplio citoplasma con numerosas prolongaciones orientadas hacia la dentina. Estos detalles morfológicos ayudan al diagnóstico diferencial de estos tumores complementados con la inmunocitoquímica

Carcinoma medular de estómago / Gastric medullary carcinoma

El motivo de este trabajo es resaltar la importante población histiocítica presente en un caso de carcinoma medular de estómago. Este es un carcinoma poco diferenciado con abundante infiltrado linfoide, de buen pronóstico, homólogo a otros carcinomas medulares de mama, pulmón, región nasofaríngea, timo y glándula salival. Las técnicas histológicas usadas son: H-E, PAS, PAS-Alcian Blue, Alcian Blue, tricrómico de Masson, la técnica de impregnación argéntica para macrófagos de Del Río Hortega-Polak, y la impregnación argéntica para reticulina de Del Río Hortega. El carcinoma medular gástrico muestra una importante población linfocitaria T y B, y macrófagos dendríticos, plasmodiales, y gigantes multinucleados en estrecha relación con las células neoplásicas. Los resultados sugieren que el virus de Epstein-Barr (VEB) está asociado con el carcinoma medular gástrico

Carcinoma epitelial mioepielial. Técnica para identificar células mioepiteliales / Epithelial-myoepithelial carcinoma. Method to mark myoepithelial cells

Se estudian dos casos de carcinoma epitelial-mioepitelial de glándula parótida de pacientes de sexo femenino de 48 y 80 años de edad, y tejido glandular normal. La técnica argéntica de Del Río Hortega- Polak impregna selectivamente las células mioepiteliales y resulta un marcador alternativo. Esta técnica puede ser usada en materiales incluidos en parafina o en cortes obtenidos por congelamiento

Estudio estructural comparativo de los blastomas gliales del sistema nervioso central / Comparative structural study of the glial blastomas of the central nervous system

El OBJETIVO de nuestro trabajo es comparar 2 métodos diagnósticos, y demostrar las semejanzas de las distintas Clasificaciones de los Tumores Gliales del Sistema Nervioso Central. Se realizaron técnicas de inmunomarcación para proteína gliofibrilar ácida (GFAP), e impregnaciones argénticas especiales para confrontar los hallazgos según las últimas interpretaciones histogenéticas. Estudiamos 95 Gliomas con hematoxilina-eosina y técnicas argénticas, y en 58 casos tomados al azar realizamos además la técnica para GFAP. Con ambos métodos obtuvimos resultados iguales en el diagnóstico de tumores gliales cuyas células poseen gliofibrillas: Glioepiteliomas (Ependimonas), Glioblastomas, Astroblastomas y Astrocitomas. En los Oligodendrogliomas cuyas células no poseen gliofibrillas pero sí microtúbulos, las técnicas argénticas marcaron estas células y sus prolongaciones, no así la técnica para GFAP. Hay semejanzas al comparar la Clasificación de Del Río Horttega-Polak con la de la OMS y la de otros autores, en lo referente a los Gliomas. Sólo hay diferencias en la nomenclatura de algunos tumores o en su interpretación histogenética, que no son sustanciales y están limitados, que no son sustanciles y están limitados al "Espongioblastoma Polar" y al "Gliosarcoma". Por lo tanto, creemos que la revalorización de la Clasificación de Del Río Hortega-Polak está justificada.

Tumores con rabdomioblastos y neuroblastos / Tumors with rhabdomyoblasts and neuroblasts

Se evalúa uma técnica de impregnación metálica, doble impregnación de Del Río Hortega, para evidenciar rabdomioblastos y neuroblastos, con recomendaciones sobre los tiempos de impregnación para obtener mejores resultados. Las imágenes obtenidas son muy demostrativas, tanto de los elementos embrionarios del mesénquima primitivo desde mioblasto, miotubo a célula acintada rabdomiobástica con estraciones transversales, hasta los elementos neopláticos de esta estripe. Y de los neuroblastos con sus prolongaciones. El material de estudio incluye un Tumor de Wilms renal con rabdomioblastos y neuroblastos, y un Neuroblastoma de cerebelo con componente rabdomioblástico. A estas lesiones se las considera desembrioplasias. Además se estudiaron 2 Rabdomiosarcomas embrionarios botrioides, uno de ellos de presentación inusual en una mujer menopáusica, 2 Tumores müllerianos mixtos de útero y trompa de Falopio, un Rabdomioma de faringe, y 3 embriones humanos de material de aborto entre 5 y 13 semanas. Destacamos la utilidad de la doble impregnación para estudiar rabdomioblastos y neuroblastos. En los Rabdomiosarcomas se pueden ver estructuras y elementos comparables con los de la etapa embrionaria: células raquetoides, acintadas, miotubos, rabdomioblastos. El Tumor de Wilms es un tumor disembrioplásico y está constituido por el blastema renal. En él hemos encontrado rabdomioblastos y neuroblastos. En el Neuroblastoma del cerebelo servamos rabdomioblastos con cierta organicidad (ectomeséquima). Y por último describimos un caso poco frecuente de Ragdomiosarcoma botrioide de cuello uterino en una mujer menopáusica.