Trastorno por atracón, depresión, ansiedad y gen del neuropéptido relacionado con Agouti en pacientes con cirugía bariátrica / Binge eating disorder, depression, anxiety and Agouti gen related neuropeptide in patients with bariatric surgery

Resumen El objetivo de este estudio retroprospectivo fue analizar la relación de la sintomatología de depresión, de ansiedad y el trastorno por atracón (TPA) con el gen del neuropéptido relacionado con Agouti en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Participó una cohorte de 249 adultos (edad media = 41.1, DE =11.3), 64.1% mujeres y 35.9% hombres. La evaluación de la sintomatología depresiva, de ansiedad y de TPA se llevó a cabo a través de una entrevista semiestructurada. Además, se calculó el índice de masa corporal y se tomaron muestras de sangre para realizar un análisis de discriminación alélica. Del total de pacientes, un 20.2% fueron diagnosticados con TPA, encontrando una asociación de este trastorno con una menor pérdida de peso posterior a la cirugía bariátrica a los 6,12, 18 y 24 meses. Las medidas de depresión y de ansiedad no difirieron entre pacientes con TPA vs. sin TPA. Los pacientes con un alelo mutante en el gen del neuropéptido relacionado con Agouti tuvieron un riesgo 2.6 veces mayor de presentar TPA (IC 95% 1.0-6.8; p = 0.04). Además, el TPA parece ser más frecuente en pacientes con el gen del neuropéptido relacionado con Agouti mutado. Destaca la necesidad de que en el estudio de la obesidad se aborden tanto los aspectos psicológicos como los genéticos.

Abstract The objective of this retrospective study was to analyze the relationship between the symptoms of depression, anxiety and binge eating disorder (BED) with the gene related to the Agouti neuropeptide in patients undergoing bariatric surgery. A cohort of 249 adults (average age = 41.1, SD = 11.3), 64.1% women and 35.9% men, were included. The assessment of depression, anxiety and BED symptoms was carried out through a semi-structured interview. In addition, the body mass index was calculated, and blood samples were taken for an allelic discrimination analysis. Of the total number of patients 20.2% were diagnosed with BED, finding an association of this disorder with a lower weight loss after bariatric surgery at 6, 12, 18 and 24 months. The measures of depression and anxiety did not differ between patients with BED vs. without BED. Patients with a mutant allele in the gene related to the Agouti neuropeptide were 2.6 times more likely to present BED (95% C11.0-6.8, P = 0.04). In addition, BED appears to be more frequent in patients with a gene related to the Agouti neuropeptide mutated. When obesity is studied, it is emphasized the need to address both psychological and genetic factors.

Injerto cartilagenoso autólogo extensor caudal en el manejo de la proyección y rotación de la punta nasal en rinoseptoplastia / Flow extension autologoces graft cartilagenoso in the prevention and management of the rotation of the nasal tip in rhinoplasty

La rotación y la proyección de la punta nasal representan dos de los parámetros más importantes a ser tomados en cuenta durante la rinoseptoplastia. Nos permite establecer un complejo de punta nasal cercano a lo considerado estéticamente ideal y además establece directrices acerca del manejo del dorso nasal. En el siguiente trabajo expones nuestra experiencia con el uso de injerto cartilaginoso antólogo, utilizando como extensor del borde caudal del septum nasal, como método para mejorar la rotación y proyección de la punta nasal en casos seleccionados. Se realizó un estudio prospectivo de un grupo seleccionado de 37 pacientes entre el año 2003 y el año 2007, con criterios para la realización de dicha técnica quirúrgica, esta es descrita de manera sistemática. En el 95 por ciento de los casos se obtuvieron resultados satisfactorios. Se discuten las ventajas y desventajas de la técnica quirúrgica

Manejo de la punta nasal en rinoplastia abierta a través de la técnica tongue-in-groove / Management of the nasal tip in open rhinoplasty through the technical tongue in groove

El manejo de la punta nasal representa el aspecto más complejo del procedimiento quirúrgico para la mayoría de los cirujanos rinoplásticos. Es por ello que no solo constituye una de las aristas principales de una cirugía estética nasal exitosa, si no que además se presenta como un reto quirúrgico permanente para el cirujano. Más allá de la técnica escogida para acercarse a los estándares estéticos ideales, el manejo de la punta nasal amerita un análisis pre-operatorio riguroso, seguido de un diagnóstico detallado, lo cual permitirá escoger el tipo de abordaje a utilizar dependiendo del plan quirúrgico establecido a fin de corregir las deformidades estructurales individuales presentes en esta sub-unidad nasal. En el presente estudio los autores presentan la técnica tongue-in-groove como una herramienta útil en el manejo quirúrgico de la punta nasal, basado en la experiencia de 42 pacientes sometidos a rinoseptoplastia abierta, 28 pertenecientes al sexo masculino y 14 pertenecientes al sexo femenino, con alteraciones estructurales y estéticas específicas de la punta nasal, se discuten además los factores relacionados con el análisis y diagnóstico preoperatorio, aspectos concernientes a la técnica quirúrgica así como sus ventajas y desventajas.

Manejo quirúrgico de las fracturas mandibulares sinfisiales y parasinfisiales / Management surgical of the feature mandibullar sinphisial and for-synphysial

El dorso nasal representa una de las sub-unidades nasales que mayor peso tiene al momento de considerar una nariz armónica o estéticamente ideal, reflejando en conjunto con la proyección de la punta nasal el carácter del perfil facial. Se realizó un estudio prospectivo de un grupo seleccionado de 56 pacientes, con criterio para la realización de rinoplastia primaria, que presentaran cúpulas óseo cartilaginosas prominentes. Se utilizaron como métodos de evaluación la comparación de los parámetros estéticos ideales en los estudios fotográficos preoperatorios y postoperatorios. A un total de 56 pacientes se les realizó resección conservadora de la cúpula óseo cartilaginosa prominente en dos tiempos, a través de la técnica de rinoplastia abierta; a 23 pacientes les fueron practicadas osteotomías medias oblicuas y osteotomías laterales como único procedimiento, en 33 pacientes de manera concomitante se utilizaron injertos separadores en la bóveda cartilaginosa, 32 pacientes recibieron injertos de cartílago desmenuzado septal en el rádix y 41 pacientes recibieron injertos de cartílago desmenuzado en la unión cóndro-ósea. Los autores proponen una escisión conservadora de la cúpula óseo cartilaginosa y abogan por una reconstrucción de la misma en casos seleccionados, además de hacer énfasis en la importancia de establecer inicialmente la altura y proyección de la punta nasal a fin de mantener dorsos nasales altos y dentro de parámetros estéticos ideales.

Manejo quirúrgico de las fracturas del ángulo mandibular / Surgical Management of the fractures of the angle-mandibular

Las fracturas mandibulares representan un reto tanto desde el punto de vista de diagnóstico como manejo terapéutico para el otorrinolaringólogo moderno. El presente estudio presenta la experiencia en el manejo quirúrgico de las fracturas de ángulo mandibular en 56 pacientes adultos evaluados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas entre agosto de 1998 y agosto de 2003 de estos 54 pacientes pertenecientes al sexo masculino (98 por ciento) y 2 pacientes pertenecientes al sexo femenino (2 por ciento). Las causas mas frecuentes de fractura fueron accidentes automovilísticos (46 por ciento), violencia interpersonal (30 por ciento), accidentes laborales (15 por ciento), caídas (7 por ciento) y otras (2 por ciento). La evaluación clínica de los pacientes demostró que presentaban antecedentes de trauma facial, signos de maloclusión dental, anestesia o parestesia del labio inferior y cambios del contorno facial. A todos los pacientes les fueron practicados estudios radiológicos simples tipo panorámica dental, proyecciones simples de cara y tomografía computada de nariz y senos paranasales. Los pacientes fueron tratados quirúrgicamente a través de reducción quirúrgica temprana abierta a través de un abordaje extraoral con placas de compresión de titanio del Sistema Martin, de 2,0 mm. y con fijación intermaxilomandibular a cuatro puntos o mediante arcos de alambre. La tasa de complicaciones fue de 7 por ciento relacionados con la presencia de infección y seromas de la herida operatoria

Reparación quirúrgica de perforaciones septales a través de la técnica de rinoplastia abierta con rotación de colgajo pediculado miomucoso horizontal labial / Surgical repair of perforations septal through of the technical of rhinoplasty with rotation of surgical flaps pediculado miomucoso horizontal labial

Las perforaciones representan un enigma peculiar para el cirujano reconstructivo nasal y un problema para el paciente. Técnicas como colgajo de mucosa nasal, colgajos cutáneos pediculados, colgajos cutáneos libre, dermis, pericondrio, cartílago, dura craneal y fascia han sido empleados con resultados favorables, sin embargo, una irrigación sanguínea inadecuada llevan frecuentemente a la falla de las técnicas mencionadas anteriormente. Se presenta un estudio prospectivo de un grupo seleccionado de nueve pacientes, cinco de sexo masculino y cuatro de sxo femenino, con edad promedio de 26 años, portadores de perforaciones septales anteriores, sintomáticas, con criterio de reparación quirúrgica, con un promedio de 2 cms, de diámetro, de diversas etiologías, en los cuales se empleó la técnica de rinoplastia abierta como abordaje quirúrgico yla rotación de colgajo pediculado miomucoso del interior de la mucosa del labio superior, con un éxito en el cierre de las mismas de un cien por ciento y una muy baja morbimorbilidad. El abordaje de Rinoplastia abierta acompañado de la rotación de colgajo pediculado miomucoso horizontal labial representa una opción quirúrgica técnicamente sencilla, con una mínima rata de disconfort para el paciente y un éxito elevado en pacientes seleccionados portadores de perforaciones septales anteriores sintomáticas

Manejo quirúrgico de las fracturas mandubulares sinfisiales y parasinfisiales / Managementsurgical of themandibular fractures symphyseal and parasynphyseal

Las fracturas mandibulares se presentan como consecuencias comunes de los traumatismos faciales. El presente estudio presenta la experiencia en el manejo quirúrgico de las fracturas mandibulares sinfisiales y parasinfisiales en 76 pacientes adultos evaluados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas entre agosto de 1998 y agosto de 2003. De estos, 67 pacientes masculinos (88 por ciento) y 9 femeninos (12 por ciento) las causas mas frecuentes de fractura fueron violencia interpersonal (78 por ciento) y accidentes automovilísticos (20 por ciento). A todos los paciente les fué practicado una evalución otorrinolaringológica completa, de manera complementaria se realizaron estudios radiológicos simples tipo: radiografía panorámica dental y proyecciones simples de macizo facial, se indicó además tomografía computarizada de naríz y senos paranasales y cuello en casos selleccionados. Los pacientes fueron tratados con reducción quirúrgica abierta temprana con placas de compresión de titanio del Sistema Martin de 2,0 mm y con fijación inter-maxilo mandibular a cuatro puntos en casos seleccionados. La tasa de compliciones fue de 8 por ciento relacionados con procesos infecciosos locales en la herida operatoria

Reconstrucción quirúrgica de las fracturas órbito malares con malla de titanio / Surgical reconstruction of the orbital molar fractures with titanium of mesh

Uno de los aspectos más demandantes en la otorrinolaringología de emergencia es el manejo del paciente con trauma facial. Las fracturas órbito malares representan el tipo de fractura facial mas frecuentemente encontrada después de las fracturas nasales. Se realizó un estudio prospectivo en un grupo seleccionado de 86 pacientes en edad adulta con diagnostico de fracturas órbito malares, 81 pacientes pertenecientes al sexo masculino y 5 pacientes pertenecienetes al sexo femenino, quienes consultaron de emergencia al servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas entre enero de 1998 a enero del 2003, con diagnostico de fractura orbitomalar. Todos los pacientes fueron reconstruidos quirúrgicamente utilizando malla de titanio, a través de un doble abordaje, el primero una incisión circunvestibular baja y el segundo una incisión subciliar ipsilateral. 98 por ciento (84) de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente, dos pacientes presentaron complicaciones uno de ellos con dehiscencia parcial de la incisión circunvestibular baja y el segundo presento hipoestesia temporal en la región malar. Ningún paciente requirió el retiro del material aloplástico. La reconstrucción quirúrgica de las fracturas órbito malares con malla de titanio representa una opción segura y efectiva, con una alta capacidad de integrar a tejidos blandos adyacentes al foco de fractura

Valor diagnóstico de la radiografía simple de tórax de rutina post traqueostomía / Diagnosis value of the radiography simplex of rutin of thorax post tracheostomy

La traqueostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos frecuentemente realizados de emergencia en los servicios de otorrinolaringología. La radiografía simple de tórax ha sido indicada de rutina en el postoperatorio inmediato con la finalidad de descartar la presencia de complicaciones tipo neumotórax. En nuestro medio no se conoce su valor diagnóstico. Determinar el valor diagnóstico de la radiografía de tórax de rutina post-traqueostomía en el diagnóstico de neumotórax iatrogénico, en pacientes adultos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, de una muestra seleccionada de 51 pacientes mayores de 18 años con criterios para la realización de traqueostomía, entre el año 2000 y 2001, se estudiaron las variables: edad, sexo, indicación quirúrgica, técnica anestésica, dificultad del procedimiento, factores de riesgo intraoperatorios y complicaciones postoperatorias, hallazgos radiológicos, signos y síntomas de neumotórax. La edad promedio fue de 54,35 años, la indicación quirúrgica más frecuente fue obstrucción de la vía aérea superior por malignidad con un 86,3 por ciento. Siete (7) pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, 3 de ellos por neumotórax evidente en la radiografía simple de tórax, de los cuales 2 habían sido diagnosticados clínicamente. El diagnóstico de neumotórax en pacientes sometidos a traqueostomía debe ser clínico, la radiografía simple postoperatoria debe ser realizada en casos selecionados