Tipificación viral en el seguimiento de conización: rol pronóstico de la persistencia del HPV post cono con asa / Viral typing in conization monitoring: prognostic role of HPV persistence post cone with loop

RESUMEN Fundamento: La persistencia del virus papiloma posterior a la conización del cuello uterino, se ha considerado un factor de riesgo para la persistencia de lesiones intra epiteliales (LIE) causadas por virus papiloma. Para determinar la asociación entre persistencia de lesión cervical y la presencia del virus papiloma posterior a la conización del cuello uterino, se realizó un estudio observacional prospectivo en un grupo de 123 pacientes portadoras de lesiones intraepiteliales de alto grado (LIEAG) tratadas con conización. Material y métodos: Se siguieron a 123 pacientes portadoras de LIEAG, ingresadas a la Unidad de Patología Cervical entre Abril de 2013 y Abril de 2014, las que fueron seguidas por 2 años hasta Abril de 2016. Se realizó genotipificación antes, y entre 4 a 6 meses posterior a la conización. Los datos se tabularon considerando la edad, paridad, tipo de virus, persistencia de LIE, reconización o requerimiento de histerectomía posterior. Resultados: La mediana de la edad fue de 37 años, el 91% fueron multíparas, y solo el 9% fueron nulíparas. El 56% ingresó por NIE III y el 44% por NIE II. Los virus más frecuentes fueron el 16, 31,58, 52 y 56. La persistencia de virus papiloma se constató en el 37% de las pacientes conizadas. La persistencia de LIE se observó en el 27% de las pacientes que fueron positivas para virus papiloma posterior a la conización, en comparación a sólo el 5% en las que fueron negativas. Del total de pacientes positivas para virus papiloma posterior a la conización, 12 de ellas presentaron persistencia de lesión confirmadas histológicamente por biopsia cervical, 8 pacientes requirieron recono por LIE de alto grado, 2 pacientes fueron a histerectomía y en 2 casos se realizó seguimiento estricto por NIE I. Cuando la tipificación post cono fue negativa solamente 3 pacientes requirieron conización y en sólo una se realizó seguimiento estricto por NIE I. Conclusión: La persistencia del virus papiloma posterior a la conización se asocia a mayor persistencia de LIEAG, mayor frecuencia de reconización o histerectomía posterior.

ABSTRACT Backgroud: The persistence of papilloma virus after conization of the cervix has been considered a risk factor for the persistence of cervical intra epithelial lesion (CIN) caused by papilloma virus. Aim: In order to determine the association between cervical lesion persistence and the presence of papilloma virus after conization, a prospective observational study was performed in a group of 123 patients with intraepithelial lesions treated with conization. Material and methods: We followed 123 patients with high grade CIN who were admitted to the Cervical Pathology Unit, between April 2013 and April 2014; they were followed for 2 years until April 2016. Viral genotyping was done before, and among the 4 to 6 months after the LEEP. Data were tabulated considering age, parity, type of virus, persistence of CIN, reconization or requirement of posterior hysterectomy. Results: The median age was 37 years, 91% were multiparous, and only 9% were nulliparous. 56% had NIE III and 44% NIE II. The most frequent viruses were 16, 31, 58, 52 and 56. The persistence of papillomavirus was present in 37% of patients. The persistence of CIN was observed in 27% of patients who were positive for papilloma virus after conization, compared to only 5% in those who were negative. Of the total number of patients positive for papilloma virus, in 12 of them had intra epitelial lesions were confirmed by cervical biopsy, 8 patients required recone for high grade CIN, 2 patients underwent hysterectomy, and 2 patients underwent follows up strictly by CIN I. When post cone typing was negative only 3 patients required conization and only one was followed strictly by CIN I.

Impacto de la esplenectomia y/o pancreatectomia distal en el pronóstico del cáncer gástrico proximal / Impact of splenectomy and / or distal pancreatectomy in the proximal gastric cancer prognosis

OBJETIVOS: Identificar factores pronósticos asociados a gastrectomías totales o proximales con o sin esplenectomía y/o pancreatectomía distal en pacientes con cáncer gástrico proximal. Evaluar la frecuencia de metástasis ganglionar en el hilio y arteria esplénica, la morbimortalidad postoperatoria y el impacto de la linfadenectomía del grupo 10 y 11 en la sobrevida del paciente. MATERIALES Y METODOS: Es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo que analiza pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico del tercio proximal sometidos a gastrectomía total y/o proximal asociada o no a esplenectomía y/o pancreatectomía distal, en el Departamento de Abdomen del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 1990 y 2005. La sobrevida global para cada uno de los grupos fue calculada utilizando, el método de Kaplan-Meier, los factores pronósticos fueron evaluados utilizando el análisis univariado y multivariado de Cox. RESULTADOS: Fueron estudiados 219 pacientes con adenocarcinoma gástrico del tercio proximal (cardias y fondo), de los cuales, según los criterios de inclusión, califican solo 129 (N= 129): 22 (17.1%) se trataron mediante gastrectomía sola, 79 (61.2%) gastrectomía asociada a esplenectomía y 28 (21.7%) gastrectomía con pancreatoesplenectomía distal, constituyendo tres grupos de tratamiento. Se comparó la supervivencia de cada grupo y en cada factor analizado, determinando los siguientes factores pronósticos: compromiso ganglionar (N2 ûN3), grado histológico indiferenciado y tumores Borrmann III y IV. Ni la esplenectomía ni la pancreatoesplenectomía distal mejoró la supervivencia con respecto a la gastrectomía sola. La morbimortalidad fue mayor en los pacientes con cirugía más agresiva pero sin valor significativo. CONCLUSIONES: El número de ganglios extirpados en pacientes que tuvieron pancreatoesplenectomía y/o esplenectomía fue mayor, sin embargo, no tuvo impacto en la sobrevida a 5 años.

OBJECTIVES: Identify prognostic factors associated to total or proximal gastrectomy with or without splenectomy and / or distal pancreatectomy in patient with proximal gastric cancer. Evaluate the frequency of lymph node metastasis to the hilum and splenic artery, postoperative morbidity and mortality and the impact of lymphadenectomy of group 10 and 11 on long term survival. MATERIALS AND METHODS: We performed an observational, descriptive, longitudinal and retrospective study analyzing patients with diagnostic of proximal third gastric adenocarcinoma subjected to total or proximal gastrectomy with or without splenectomy or distal pancreatectomy in the service of Abdomen of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas between 1990 and 2005. Overall survival for each of the groups was calculated using the Kaplan-Meier method, prognostic factors were evaluated using univariate and multivariate analysis. RESULTS: We studied 219 patients with proximal third gastric adenocarcinoma (cardias and bottom), of wich, according to inclusion criteria, only qualify 129 (N=129): 22 (17.1%) were treated by gastrectomy alone, 79 (61.2%) gastrectomy associated witch splenectomy and 28 (21.7%) gastrectomy with distal pancreatosplenectomy, constituting three treatment groups. We compared the survival of each group and each factor analyzed, determining the following prognostic factors: lymph node metastasis (N2-N3), degree of differentiation, undifferentiated tumors and Borrmann III and IV tumors. Neither splenectomy or distal pancreatectosplenectomy improved survival compared to the gastrectomy alone. The morbidity and mortality was higher in patients with more aggressive but more aggressive surgery without significant value. CONCLUSIONS: The number of nodes removed in patients who had pancreatosplenectomy and /or splenectomy was higher, however, had no impact on survival at 5 years.

Cáncer gástrico localizado: resultados quirúrgicos de 801 pacientes tratados con linfadenectomia D2 / Surgical outcome of 801 patients with localized gastric cancer treated with D2 lymphadenectomy

ANTECEDENTES: La gastrectomía D2 es un procedimiento considerado inconveniente por la alta mortalidad y la falta de beneficio en la sobrevida. Sin embargo estudios recientes demuestran que también en occidente la D2 tiene baja mortalidad e impacto en la sobrevida. En el instituto de enfermedades neoplasicas la gastrectomía D2 se realiza desde 1990 después del entrenamiento de algunos de los autores en el NCC de Tokio Japón. El objetivo de este estudio es evaluar la mortalidad peri operatoria y sobrevida en un grupo de pacientes quienes tuvieron una gastrectomía D2 (con preservación de páncreas) de acuerdo a las reglas de la Japanese Research Society for Gastric Cancer.. Los datos fueron recolectados prospectivamente y los pacientes fueron seguidos por un mínimo de 7 años. METODOS: Una serie de 938 pacientes con cáncer gástrico localizado fueron admitidos al INEN entre 1990 y 1999, de estos 801 pacientes tuvieron una reseccion curativa D2. Se analizo la mortalidad post operatoria, tipo de gastrectomía, promedio de ganglios linfáticos resecados, estadios TNM y tiempo de sobrevida. RESULTADOS: Se realizo 511 gastrectomias sub total distal y 290 gastrectomias totales, el promedio de ganglios resecados fue de 46.8 por ciento (54.9 ganglios para total y 41.69 para sub total). La mortalidad hospitalaria fue de 2.9 por ciento. 11 por ciento fueron estadio TNM IA, 9.4 por ciento estadio IB, 24.6 por ciento estadio IIIA, 13.1 por ciento estadio IIIB y 23 por ciento estadio IV.La sobrevida a5 años fue de 47.5 por ciento , la sobrevida a 5 años para los estadios IA, IB, II, IIIA, IIIB y IV fue de 85.8 por ciento , 79.4 por ciento , 60 por ciento , 46.7 por ciento 33 por ciento and 14.3 por ciento respectivamente...

BACKGROUND: D2 gastrectomy has been regarded as an inconvenient procedure with high morbidity and no survival benefit in the West. Recent studies, however, have shown low mortality and a survival benefit of D2 gastrectomy. In the Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN) of Lima Peru D2 gastrectomy is performed since 1990 after training of some of the authors in the NCC of Tokio Japan. Distal Pancreatectomy was performed only if the pancreas was involved. The aim of this study was to evaluate the peri operative mortality and survival in a group of patients who had a standard D2 lymphadenectomy according to the rules of the Japanese Research Society for Gastric Cancer. Data were collected prospectively, and patients were followed for more than 7 years.METHODS: Between 1990 and 1999, 938 patients with localized gastric cancer were registered at INEN. Of these, 801 patients underwent curative resection with extended lymphadenectomy (D2). Post operative morbidity/mortality, type of gastrectomy, mean of lymph nodes removed, pTNM stages and Survival Time and were analyzed. RESULTS: Sub total distal gastrectomy was performed in 511 patients and total gastrectomy in 290 patients. The mean number of lymph nodes removed was 46.48 per patient (54.91 nodes for total and 41.69 for sub total distal gastrectomy). Hospital mortality was 2.9 percent. 11 percent were Stage (TNM) IA, 9.4 percent stage IB, 19 percent stage II, 24.6 percent stage IIIA, 13.1 percent stage IIIB and 23 percent stage IV. Five-year actuarial survival was 47.5 percent. Five-year survival of patients with TNM stages IA, IB, II, IIIA, IIIB and IV were 85.8 percent, 79.4 percent, 60 percent, 46.7 percent 33 percent and 14.3 percent respectively...

Gastrectomía distal laparoscópica por cáncer gástrico. Experiencia inicial / Laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer. Initial experience

OBJETIVO. Presentar la experiencia inicial con la gastrectomía distal asistida por laparoscopía (GDAL) analizando la morbilidad y mortalidad peri operatoria y la radicalidad del rocedimiento. PACIENTES Y MÉTODOS. La serie comprende 29 pacientes con cáncer gástrico candidatos a gastrectomía radical operados entre mayo 2006 y marzo 2008. La operación consistió la movilización del estómago distal y la linfadenectomía D2 por vía laparoscópica y una mini laparotomía para la extirpación de la pieza operatoria y la confección de lasanastomosis respectivas. RESULTADOS. 29 pacientes tuvieron GDAL con linfadenectomía D2. Doce pacientes tuvieron cáncer gástrico precoz y 19 tuvieron cáncer gástrico avanzado. El tiempo operatorio promedio fue 287.4 min. El promedio de ganglios resecados fue 42.6. Los márgenes quirúrgicos proximal y distal fueron de 5.8 cm. y 3.5 cm., respectivamente. Histológicamente, todos los márgenes fueron negativos. La morbilidad post operatoria fue 10.3%. Ningún paciente falleció en el post operatorio. CONCLUSION. Los resultados a corto plazo de nuestra serie inicial demuestran que la GDAL para el tratamiento del cáncer gástrico es un procedimiento que puede realizarse con criterio oncológico y con baja morbilidad.

OBJECTIVE. To report the initial experience with the laparoscopy-assisted distalgastrectomy (LADG) with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. PATIENTS AND METHODS. Between May 2006 and May 2007, 29 consecutive GC patientswith gastric cancer underwent LADG with D2 lymphadenectomy.The operation consisted in a laparoscopic time to perform lymphadenectomy and mobilization of the distal stomach, followed by a minilaparotomy for exteriorization of the specimen and construction of a hand sewn anastomosis.RESULTS. Twenty-nine patients underwent LADG with D2 lymphadenectomy for gastriccancer. Mean age was 58.2 years. Mean operative time was 287.4 min. Mean number oflymph nodes resected was 42.6. Twelve patients were early gastric cancer, and seventeen were advanced gastric cancer. Mean proximal and distal resection margin were 5.8 cm and 3.5 cm, respectively. Resection margins were negative in all cases. Mean number of lymph nodes resected was 42.6. Thirty-day morbidity rate was 10.3%. There were no postoperative deaths. CONCLUSION. The short-term results of our LADG with D2 lymphadenectomy for the treatment of gastric cancer shows that a radical surgery, in terms of resection margins and lymphadenectomy, can be done with low morbidity.

Ansiedad y estrés académico en estudiantes de Medicina Humana del primer y sexto año / Anxiety and academical stress differences between first and sixth year medical students

OBJETIVOS: Determinar la Ansiedad Estado (AE) y Rasgo (AR) y el Estrés Académico entre los estudiantes de Medicina Humana de primer y sexto año. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico transversal. Se encuestó 98 estudiantes, 53 del primero y 45 del sexto año de la Facultad de Medicina - Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en junio y julio del 2000. Se usó el Inventario de Ansiedad Estado - Rasgo y el Inventario de Estrés Académico. RESULTADOS: Se encontró mayores niveles de ansiedad en alumnos de primer año (AE: x = 28,68; AR: x = 22,70) que en alumnos de sexto año (AE: x = 19,09; AR: x = 18,84), siendo estos resultados significativos (AE: p <0,001; AR: p igual a 0,033). Las principales situaciones generadoras de estrés fueron la sobrecarga académica, la falta de tiempo para cumplir con las actividades académicas y la realización de un examen. CONCLUSIONES: Existen mayores niveles de ansiedad estado y rasgo en estudiantes de medicina de primero que en los de sexto año.

Técnica modificada de la anastomosis pancreatoyeyunal en la pancreatoduodenectomía proximal / Modified technic of the pancreato yeyunal anastomosis in the proximal pancreato duodenectomy

Introducción: La dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal es la principal complicación de la pancreatoduodenectomía proximal (PDP) y puede originar otras complicaciones incluyendo la muerte. Objetivo.- Presentamos una técnica modificada de la anastomosis invaginante pancreatoyeyunal en pacientes sometidos a PDP. Técnica operatoria.- Consiste en realizar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del borde libre del yeyuno, introducir 4 cm de muñón pancreático dentro del yeyuno guiado por dos suturas transfixiantes entre el páncreas y el intestino, cerrar el yeyuno sobre el páncreas ajustando la sutura en bolsa de tabaco y colocar 4 puntos separados entre éstas dos estructuras. Se descomprime las anastomosis pancreática y biliar mediante yeyunostomía o dren de Kehr. Material y métodos.- Estudio prospectivo de 59 pacientes consecutivos que tuvieron PDP en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1995-1998. En todos los casos se utilizó la misma técnica de reconstrucción independientemente de las características del páncreas. Resultados.- Sólo un paciente (1.7 por ciento) presentó dehiscencia de anastomosis pancreatoyeyunal que cerró espontáneamente. La morbilidad y mortalidad post operatoria fue de 35.6 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. Conclusión.- Nuestra técnica modificada de anastomosis pancreatoyeyunal es simple, segura y aplicable a todo tipo de páncreas y es nuestra anastomosis de elección durante la PDP.

Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles / Hepatitis B and C virus infection as risk factors for hepatocarcinoma in Peru: case and control study

Para investigar si la exposición previa a infección por Virus de la Hepatitis B y Virus de la Hepatitis C son factores de riesgo para el desarrollo del Cáncer Primario de Hígado (CPH) en el Perú, se realizó un estudio de casos y controles de 136 pacientes con CPH y 136 controles apareados por edad y sexo. La exposición a VHB y VHC fue evaluada mediante Anti core HB (AcHBc) y Antígeno Australia (AgHBs) y Anti-HCV respectivamente. De los pacientes con CPH, 63.2 por ciento fueron positivos para AgHBs y 0.73 por ciento para Anti-HVC; de los controles, 4.4 por ciento fueron positivos para AgHBs y 0.73 por ciento para Anti-HCV. La edad media de los pacientes con CPH negativos para AgHBs fue significativamente mayor que la edad de los pacientes con CPH positivos para AgHBs (35.4 vs 29.4 años, p<0.0001). Los pacientes con AgHBs tienen 36.26 veces mas riesgo de desarrollar CPH que los pacientes AgHBS negativos (Intervalo de confianza 95 por ciento: 15.31-90.7). La infección con HCV no es riesgo para el desarrollo del CPH (RR 1, intervalo de confianza 95 por ciento: 0.062-16.152). Se observo una relación causal entre Hepatitis B infantil y CPH. Estos resultados indican que el estado de portador de AgHBs es un factor de riesgo para CPH en el Perú. Se enfatiza en la transmisión vertical o perinatal de la Hepatitis B y el rol profiláctico de inmunización pasiva mas vacunación en la infancia y la vacunación de grupos de alto riesgo para Hepatitis B.

Hormonas gastrointestinales en la estimulación enteral mínima en neonatos prematuros enfermos / Gastrointestinal hormone and minimal enteral feeding in sick premature infants

Objetivo. Medir la respuesta hormonal con estimulación enteral mínima (EEM) en prematuros enfermos. Metología. Fueron 41 pacientes, con peso al nacimiento <1800 g, distribuidos en: grupo I (temprano) con inicio del estímulo en menos de cinco días de edad (n=26), y grupo II (tardío) entre 10 y 14 días (n=15). Se hicieron mediciones basales de cuatro hormonas gastrointestinales (gastrina, PIG, motilina y neurotensina y se inició la estimulación con fórmula para prematuros diluida, comenzando un un mL cada dos horas e incrementando un mL diario hasta alcanzar aproximadamente 120 mL como volumen total, y se registraron las mediciones de las hormonas. Resultados. No hubo diferencia intergrupos en peso, edad gestacional, trofismo y estancia hospitalaria. Hubo diferencias intragrupos entre las mediciones basal y final en todas las hormonas en ambos grupos. Los resultados por subgrupos de edad gestacional (menores y mayores de 32 semanas) y eutróficos e hipotróficos mostraron diferencial basal-final. En relación con peso al nacer y volumen de leche de la EEM, los resultados fueron variables. No hubo complicaciones con el uso del EEM. Conclusiones. El EEM favorece la secreción hormonal gastrointestinal en prematuros enfermos aun administrado tardíamente. El EEM no incrementó las complicaciones abdominales. El peso, la edad gestacional, y el grado trofismo no se asocian a la magnitud de la secreción hormonal

Operabilidad y resecabilidad del cáncer gástrico: análisis de 2280 casos en 15 años / Operability and resectability of gastric cancer: analysis of 2280 cases in 15 years

Objetivo: Determinar las tendencias de la operabilidad y resecabilidad del cáncer gástrico. Antecedentes: El cáncer gástrico en el Perú es la primera causa de muerte por cáncer en los hombresy la tercera en las mujeres. Un porcentaje importante de pacientes con cáncer gástrico reciben tratamiento en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN) Pacientes y Métodos: Todos los pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico y sin tratamiento previo admitidos al INEN entre 1980 y 1994. Se determinó las tasas de operabilidad y resecabilidad y se las compararon con las tasas del periodo 1952-1977 para determinar las tendencias. El periodo 1980-1994 se dividió en quinquenios para evaluar si un estadiaje preoperatorio más completo modifica la operabilidad y resecabilidad. Se determinó asimismo las causas de inoperabilidad y de irresecabilidad. Resultados:Entre 1980 y 1994 un total de 2280 pacientes incidentes con cáncer gástrico fueron admitidos al INEN. Las tasas de operabilidad y resecabilidad del periodo 1980-1994 (56.8 por ciento y 58.5 por ciento respectivamente) fueron significativamente superiores a las reportadas para el periodo 1952-1977 (43.8 por ciento y 49.2 por ciento, respectivamente). A medida que se incrementó la certeza del estadiaje pre operatorio se observó una disminución de la operabilidad y un incremento de la resecabilidad. Las principales causas de inoperabilidad fueron: pobre condición física asociada a tumor local avanzado 34 por ciento y metástasis peritoneal 26 por ciento, las principales causas deirresecabilidad fueron metásfasis peritoneal 50 por ciento e invasión de órganos vecinos 26 por ciento. Conclusiones: Si bien se encuentra un incremento en las tasas de operabilidad y resecabilidad el cáncer gástrico continúa presentándose como enfermedad avanzada al momento deldiagnóstico. ...

Objectives: To determine which are the operability and resectability tendencies of gastric cancer in Peru. Background: In Peru, gastric cancer is the first cause of death in men and the third one in women. Most of the patients with gastric cancer receive treatment at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas of Lima (INEN). Patients and Methods: Every patient with untreated histologically verified gastric adenocarcinoma, who was admitted to the INEN between January 1980, and December 1994, was included. We determined the actual trends of operability and resectability. These rates were calculated and compared with rates of the 1952-1977 periodo. The 1980-1994 period was divided in lustrums to evaluate a more complete preoperative staging act upon operability and resectability. The causes of inoperability and irresectability were also determined. Results: Between 1980 and 1994 a total of 2280 new gastric cancer patients were admitted to the INEN. The operability and resectability rates of the 1980 -1994 period (56.8 per cent and 58.5 per cent respectively) differ significantly from rates of the 1952-1977 period (43.8 per cent and49.2 per cent respectively). A more complete preoperative staging produces a decrease of operability and an increase of resectability. The main causes of inoperability were poor physical condition associated to a locallyadvanced tumor 34 per cent, and peritoneal metastases 26 per cent.The main causes of irresectability were peritoneal metastases 50.3 per cent, and invasion to adjacent organs 26.7 per cent. Conclusions: Even when there is an increase of operability and resectability rates, gastric canceris still diagnosed at a late stage in Peru. It is vital to stage pathology precisely to avoid unnecessary laparotomies.

Usefulness of fractional excretion of sodium in critically Ill pre-term newborns

The purpose of this prospective study was to measure the fractional excretion of sodium (FENa) in critically ill pre-term newborns (PTNB) in order to determine its cut point in the diagnosis of acute renal failuyre (ARF). This study included 52 newborns and was conducted from May, 1994 to May, 1995. Patients were devided in two groups: patients without ARF in group A (n=47) and patients with ARF in group B (n=5). No statistically significant differences were found in bith weight, extrauterine life span, serum sodium levels, urine creatinine and urinary volumes between the two groups, but there was a difference in gestational age, urinary sodium concentration and serum creatinine levels. Sensitivity and specificity were determined, and the critical level of FENa was 4 percent or greater for ARF diagnosis. The average FENa value for Group A was 1.4 ñ 1.4 percent with a median of 0.92 percent. In Group B, average FENa was 6.9 ñ 2.9 percent with a median of 8.5 percent (p<0.001). We conclude that FENa ia a valuable tool for the assessment of renal function in critically-ill PTNB, in spite of all other factors present in this population that could modify its values

Cáncer gástrico en niños: reporte de un caso / Children gastric cancer: report of one case

El cáncer gástrico es raro en niños. Se presenta el caso de una niña de 5 años con adenocarcinoma tubular bien diferenciado en la región cardial y carcinomatosis abdominal. Esta niña es la paciente más joven con cáncer de estomago reportado en nuestra población

Letalidad y morbilidad en neonatos con peso menor de 1,000 gramos / Lethality and morbidity in neonates with weight under 1,000 gm

Con la finalidad de conocer la morbilidad y letalidad de los recién nacidos con peso al nacer extremadamente bajo (< 1,000 g) que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), se estudiaron 49 neonatos atendidos en un lapso de dos años. Setenta y cinco por ciento tuvieron un peso bajo para su edad de gestación y el 24 por ciento fueron de peso adecuado. La morbilidad predominante estuvo relacionada con el aparato respiratorio tanto de origen pulmonar como extrapulmonar, seguida de las producidas por alteraciones metabólicas y hemorragia intraventricular. La tasa de letalidad fue de 71.7 por ciento, siendo más elevada a menor peso y mayor necesidad de asistencia ventilatoria convencional. Se observaron secuelas en 80 por ciento de los 14 sobrevivientes, sin que estuviesen asociadas a la edad de gestación, peso corporal, y trofismo. La sobrevida se asoció a un menor requerimiento de apoyo ventilatorio, por lo que probablemente la menor letalida en los niños que sobrevivieron se debió a que tuvieron menor morbilidad respiratoria

La citología del aspirado bronquial en el diagnóstico temprano de displasia broncopulmonar / Bronchial aspirate cytology in diagnosis of bronchopulmonary dysplasia

Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la utilidad de la citología del aspirado bronquial en el diagnóstico temprano de displasia broncopulmonar. Los pacientes con displasia broncopulmonar fueron de menor peso y edad gestacional, recibieron ventilación y oxígeno por tiempo más prolongado y con mayores parámetros de ventilación. La citología del aspirado bronquial permitió el diagnóstico de la displasia broncopulmonar desde la segunda semana y es capaz de predecir el riesgo relativo se desarrollaría a partir de la segunda semana, sobre todo con clases II y III en la citología. La citología del aspirado bronquial es útil en el diagnóstico temprano de la displasia broncopulmonar y podría permitir la inclusión de los pacientes en protocolos dirigidos a una intervención más temprana en el tratamiento de esta patología pulmonar cronica

Utilidad del ambroxol en el neonato con síndrome de dificultad respiratoria / The use of ambroxol in the treatment of neonatal respiratory distress sydrome

Se valora la utilidad del ambroxol en el tratamiento del recién nacido con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). El grupo I (n=26) recibió ambroxol y el grupo II (n=22), fue el grupo control. Ambos grupos se sometieron a intubaciones y asistencia ventilatoria mecánica convencional. No hubo diferencia significativa en edad gestacional, peso y apgar al nacimiento. La edad de ingreso fue menor en forma significativa en el grupo I. Al evaluar el efecto sobre PaO2, se observó aumento significativo en los días 1 y 2 de tratamiento en el grupo I, así como también en el índice de oxigenación en el primer día. La extubación fue más precoz en el grupo I aunque no significativa. Hubo también niños con atelectasia pulmonar postextubación (APE). El ambroxol mejora la PaO2 y el índice de oxigenación en los primeros días de tratamiento, por lo que constituye una alternativa en el tratamiento integral de neonatos con síndrome de dificultad respiratoria

Metaplasia mielóide em gânglios mediastinais em portador de anemia de Cooley: diagnóstico através de punçäo mediastinal / Myeloid metaplasia in mediastinal ganglia in patients with Cooley's anemia: diagnosis by mediastinal puncture

Apresenta-se um caso de metaplasia mielóide em gânglios linfáticos mediastinais em paciente portador de anemia de Cooley, chamando a atençäo por tratar-se de evento raro, que é diagnóstico diferencial das adenomegalias mediastinais. Ressaltam, também, o valor da punçäo mediastinal e do exame citológico no diagnóstico desta patologia

Tratamento da púrpura trombocitopênica idiopática crônica com pulso-terapia com metilprednisolona / Treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura with pulse therapy with methylprednisolone

Apresenta-se cinco casos de Púrpura trombocitopênica idiopática crônica nos quais näo se obteve resposta com tratamento prévio através de corticosterapia oral e imunossupressäo. Foi instituído tratamento com corticóide parenteral em dose alta descontínua (pulso-terapia) com resposta em 3 casos. Chama-se a atençäo para a simplicidade do método e a virtual ausência de efeitos colaterais importantes quando comparado a outros métodos de tratamento

Linfomas näo-Hodgkin de localizaçäo mediastinal na infância: relato de dois casos com insuficiência respiratória aguda; referência ao diagnóstico com punçäo mediastinal com agulha e exame citológico e ao tratamento com poliquimioterapia / Mediastinal non-Hodgkin lymphomas in infancy: report of 2 cases with acute respiratory failure; reference to the diagnosis with mediastinal puncture and cytologic examination with polichemotherapy

Apresenta-se relato de dois casos de linfomas de mediastino na infância, que apresentaram insuficiência respiratória aguda. Chama-se atençäo para o valor da punçäo diastinal e o exame citológico do material aspirado como método diagnóstico de valor nos casos de emergência e realça-se o valor da poliquimioterapia no tratamento com resoluçäo do problema respiratório e hematológico

Síndrome de má absorçäo em caso de linfoma näo-Hodgkin de intestino delgado-evoluçäo clínica e tratamento / Malabsorption syndrome in a case of non-Hodgkin's lymphoma of the small intestine-clinical course and treatment

Apresenta-se relato de um caso de linfoma näo-Hodgkin primário do intestino delgado, chamando-se atençäo para a raridade do fato. Mostra-se também a ocorrência de síndrome disabsortiva no paciente, fato também pouco frequente neste grupo de patologias, e finalmente, resume-se a evoluçäo e tratamento do caso, fazendo-se breve referência à literatura mundial