Androgênios em más respondedoras / Androgens in poor responders

O tratamento de estímulo ovariano das pacientes más respondedoras é um desafio na medicina reprodutiva. Objetivo: Avaliar o efeito sinérgico dos androgênios na foliculogênese ao promover um aumento na sensibilidade ovariana ao hormônio folículo estimulante (FSH) e resposta folicular às gonadotrofinas. Método: Revisão de literatura que avaliou a resposta ovariana com o uso de androgênios previamente ao início do estímulo ovariano de pacientes más respondedoras que se submeteriam a ciclo de FIV (fertilização in vitro). Resultados: A maioria dos artigos mostrou um aumento na resposta ovariana com maior número de oócitos recuperados e maduros em mulheres que usaram a testosterona transdérmica. Além disso, houve aumento de taxas de gestações clínicas e nascidos vivos. Mulheres que receberam dehidroepiandrosterona (DHEA), inibidores da aromatase, hormônio luteinizante recombinante (LHr) ou hormônio gonadotrófico humano recombinante (hCGr) não tiveram diferenças dos parâmetros estudados. Conclusão: O tratamento prévio com testosterona transdérmica parece melhorar a resposta ovariana nas pacientes más respondedoras. Ela aumentou a taxa de gestação clínica e de nascidos vivos. Não houve prova de benefícios com o uso de DHEA, inibidores da aromatase, LHr ou hCGr.

Treatment of poor-responder patients to controlled ovarian stimulation is a challenge in reproductive technology. Objective: To evaluate some synergistic effects in folliculogenesis by improving the ovarian sensitivity to FSH (Follicle Stimulating Hormone) and follicular response to gonadotrophins. Method: A literature review that evaluated the use of androgens in ovarian response of pretreatment of ovarian stimulation on low-responder IVF (In Vitro Fertilization) patients.Results: The most articles showed an increase on ovarian response in patients who used transdermic testosterone before ovarian stimulation. Those women achieved greater number of recovered oocites and more mature ones in women who used transdermal testosterone. In addition, it increased clinical pregnancy and live birth rates. Women who received DHEA (dehydroepiandrosterone), aromatase inhibitors, rLH (recombinat luteinizing hormone) or rhCG (recombinant gonadotropin releasing hormone) showed no significant differences in studied parameters. Conclusion: Pretreatment with transdermal testosterone seems to be beneficial to ovarian response on poor-responder patients. It has increased clinical pregnancy and live birth rates. There were no benefits with use of rLH, hCG, DHEA or aromatase inhibitors proved in those studies.

Criopreservação de gametas: uma esperança para pacientes com câncer / Cryopreservation of gametes: a hope for cancer patients

Relatam-se dois casos de gestação bem sucedida após o sêmen ser estocado antes da quimioterapia em pacientes com câncer. No primeiro caso, o paciente teve o sêmen congelado aos 20 anos de idade, ao ser diagnosticado câncer de testículo; 12 anos depois, foi descongelado e usado para fertilização in vitro/ injeção intracitoplasmática de espermatozóide(FIV / ICSI), resultando em gravidez única, com nascimento a termo, sem complicações no pré-natal. No segundo caso, o paciente teve seu sêmen congelado aos 33 anos, antes da rádio-/ quimioterapia para tumor neuro-ectodérmico primitivo do couro cabeludo. Estes casos dão sustentação à estocagem de sêmen, mesmo por um longo período, para homens cujo futuro de sua fertilidade possa ser comprometido através da supressão da espermatogênese secundária à administração de rádio e quimioterapia. O advento da ICSI veio aumentar a possibilidade de o sêmen criopreservado permitir uma gravidez, especialmente em pacientes com pequena quantidade de espermatozóides congelados. O armazenamento de um único ejaculado prévio ao início do tratamento com rádio-/ quimioterapia pode preservar a fertilidade sem comprometimento do tratamento oncológico. Não podemos esquecer também de recentes sucessos na criopreservação de tecido ovariano na abordagem das jovens com câncer.

Dopplerfluxometria das artérias uterinas no terceiro trimenstre / Third trimester uterine arteries dopllerfluxometry

O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da avaliação da onda de fluxo das artérias uterinas no terceiro trimestre da gestação para prognosticar o resultado perinatal, através da averiguação da presença de incisura protodiastólica e os índices de resistência das artérias uterinas. Em estudo prospectivo, realizado no ambulatório do Dep. de Tocoginecologia da UFPR, que analisou 85 grávidas entre 32-40 semanas de gestação, foi encontrado alteração no índice de resistência das artérias uterinas (IRAU) em 12 pacientes (14,1 por cento), na artéria uterina direita; em 13 mulheres (15,2 por cento), na esquerda; e, em 6 (7,1 por cento), evidenciamos alterações bilaterais. Houve difere'nça significante com relação ao IRTAu alterado quando comparado com pacientes normais, no que diz respeito à idade gestacional do parto (p=0,03) e peso ao nascimento (p=0,003). Tendo evidenciado alteração bilateral nos IRAU e comparando estes resultados com pacientes com índices normais, ocorreu diferença significativa no índice de líquido amniótico (p=0,04). o Doppler no terceiro trimestre pode e deve ser utilizado para rastreamento de possíveis comprometimentos no desenvolvimento do feto devido à variações do fluxo sanguíneo e complicações precoce. Quando alterado impreterivelmente, devemos proporcionar um seguimento pré-natal mais estreito desta gestante, a fim de evitar um recém-nato em mal estado e o comprometer o desenvolvimento futuro desta criança

Gestação tubária após transferência embrionária intra-uterina homolateral à ectópica prévia pós-concepção natural tratada com dose única de metotrexate / Tubal pregnancy following intrauterine embryo transfer homolateral to a previous ectopic pregnancy after natural conception treated with a single-dose methotrexate

Este trabalho objetiva o relato de uma gravidez ectópica em paciente submetida à ciclo de indução da ovulação para fertilização in vitro (FIV) com transferência embrionária transcervical, e com história de cirurgia laparoscópica diagnosticando aderências pélvicas como questionável sequela de prévia apendicectomia, que evoluiu com gestação tubária direita homolateral à gestação ectópica pós-concepção natural. Discute, ainda, fatores de risco associados à gestação tubária relacionada à FIV. Mais importante é conscientização da necessidade do diagnóstico precoce dessa complicação para que consiga, de forma menos invasiva e mais efetiva, sucesso no tratamento e, ainda, orientar sobre a possiblidade dessa ocorrência, mesmo após a transferência embrionária intra-uterina

Gravidez e nascimento resultante de transferência de embrião com um pró-núcleo após falhas consecutivas de FIV / Pregnancy and birth following an one pronucleus embryo transfer after consecutives Ivf failures

Este caso relata uma gravidez bem-sucedida e nascimento após a transferência de embrião derivado de óvulo com apenas um pró-núcleo (PN). O casal havia se submetido a quatro ciclos de indução da ovulação com três transferências embrionárias. Esta paciente tinha uma diminuição da reserva ovariana, evidenciados através de um volume ovariano pequeno, FSH elevado e má resposta à estimulação ovariana previamente. Na primeira tentativa em nosso serviço, foi proposto um protocolo curto com microdose do agonista do GnRH. A observação de um único PN no tempo habitual de checagem de fertilização pode não parecer ser um indicador absoluto de incompetência no desenvolvimento. Uma vez que não se tinha outros embriões disponíveis, e sucessivas falhas anteriores, este embrião foi transferido, resultando numa gravidez a termo com nascimento de uma criança saudável do sexo masculino.